吳 瓊

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102200）

隨著人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理要求的不斷提高，全責(zé)護(hù)理模式越來(lái)越多的被關(guān)注，而長(zhǎng)庚醫(yī)院作為全責(zé)護(hù)理實(shí)行的先行者，護(hù)士角色有許多有別于多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行工作模式下的護(hù)士角色，其中組長(zhǎng)作為一班內(nèi)的核心人物，更是與多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下組長(zhǎng)的職責(zé)功能有很多異同之處，本文旨在介紹長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)的職責(zé)，探討在與多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下組長(zhǎng)職責(zé)功能比較下其優(yōu)缺點(diǎn)，思考更加合理的組長(zhǎng)定位。

1 長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)及內(nèi)容

伴隨醫(yī)院管理體制及工作模式的改革，全國(guó)很多三甲醫(yī)院倡行全責(zé)護(hù)理工作模式，并試行設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量及病房管理。長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式的成功運(yùn)行也吸引了全國(guó)越來(lái)越多醫(yī)院護(hù)理骨干的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理模式下責(zé)護(hù)對(duì)病人完成全責(zé)護(hù)理工作的同時(shí)，護(hù)理組長(zhǎng)這一具有長(zhǎng)庚醫(yī)院特色的護(hù)理角色也越來(lái)越被關(guān)注，并具有其特定的工作職責(zé)。

1.1 掌握病房動(dòng)態(tài)

病房動(dòng)態(tài)是指病房事務(wù)活動(dòng)及病房事務(wù)變化的狀況。長(zhǎng)庚醫(yī)院護(hù)理工作分為白班8點(diǎn)到16點(diǎn)、小夜班16點(diǎn)～24點(diǎn)、大夜班0點(diǎn)～8點(diǎn)三個(gè)班別，三班各安排一名護(hù)理組長(zhǎng)，組長(zhǎng)作為班上的核心，不僅照顧好自己段落的病人，更重要的是掌握整個(gè)病房動(dòng)態(tài)。按時(shí)巡視病房，掌握班內(nèi)病患情況，了解人員工作狀況，提供咨詢(xún)與協(xié)助，處理病房緊急、突發(fā)的異常事件，跟催發(fā)生事件的進(jìn)展，掌控病房所有動(dòng)態(tài)的進(jìn)展，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行。

1.2 病房人力運(yùn)用

人力運(yùn)用及排班是其中一項(xiàng)人員管理功能，受到醫(yī)院的行政體系、護(hù)理部的人力配置、醫(yī)院的財(cái)力、以及行政者的管理原則等因素的影響。每班上的組長(zhǎng)須通過(guò)評(píng)估班內(nèi)護(hù)理工作量、病患占床率、病患嚴(yán)重度、隔離病患照護(hù)安排等合理安排下一班人力，并安排好接待病患的順序。對(duì)于護(hù)理人員有特殊情況時(shí)適當(dāng)給予當(dāng)班人力調(diào)整，并在電腦上能夠正確協(xié)助調(diào)班單及借休單的輸入，及時(shí)通知被調(diào)動(dòng)人員，使其完成正常的考勤管理。

1.3 護(hù)理質(zhì)量維護(hù)及推動(dòng)

護(hù)理人員做為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中直接參與照護(hù)病人的一線人員，直接感受到病人對(duì)醫(yī)療照護(hù)的

反應(yīng)，以及對(duì)于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。身為一個(gè)單位的護(hù)理組長(zhǎng)，應(yīng)按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理作業(yè)監(jiān)管，做好班上人員給藥、退藥、手術(shù)病人信息及輸備血的雙人核對(duì)，并持續(xù)、系統(tǒng)地給予監(jiān)測(cè)以了解護(hù)理作業(yè)的優(yōu)缺點(diǎn)，作為護(hù)理業(yè)務(wù)改進(jìn)的依據(jù)，為病患提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

1.4 環(huán)境安全的維護(hù)及監(jiān)控

病患住院即是將珍貴的生命交由我們掌控，因此給予病患及家屬一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境是我們應(yīng)付出的責(zé)任，也是病患及家屬應(yīng)享受的權(quán)力。通過(guò)5S，即整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）和素養(yǎng)（Shitsuke）的推動(dòng)和執(zhí)行，提供病患、家屬及工作人員一個(gè)安全的環(huán)境。

1.5 資材的管理

長(zhǎng)庚醫(yī)院體制的管理很注重過(guò)程中成本的控制。人力、物力、財(cái)力都是科室中成本控制的因素?？剖邑?cái)產(chǎn)與科室內(nèi)每位工作人員的利益息息相關(guān)，嚴(yán)格進(jìn)行計(jì)價(jià)物品、麻醉藥品及管制藥品、儀器設(shè)備管理，合理管理科室財(cái)產(chǎn)有助于成本的控制。

1.6 其它

以上所述長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式護(hù)理組長(zhǎng)的工作職責(zé)及內(nèi)容之外，還包括很多其他的事項(xiàng)。例如每班護(hù)理日志的書(shū)寫(xiě)，特殊及重要事項(xiàng)的交班，維持良好的工作氣氛，保持自身情緒穩(wěn)定，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)內(nèi)外聯(lián)系及病房的管理等。

2 多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下組長(zhǎng)工作職責(zé)及內(nèi)容

陳君英等[4]指出護(hù)理組長(zhǎng)工作重點(diǎn)在于管理好本護(hù)理組，督促本組成員落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，對(duì)本組護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量負(fù)直接責(zé)任。周素良等[1]指出護(hù)理組長(zhǎng)是護(hù)理小組的核心，解決高難度的護(hù)理和技術(shù)問(wèn)題，對(duì)病患實(shí)施健康評(píng)估及健康教育，負(fù)責(zé)本專(zhuān)科進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教和考評(píng)，同時(shí)是護(hù)士與病人、醫(yī)生之間溝通和協(xié)調(diào)的紐帶。劉云等[2]指出護(hù)理組長(zhǎng)承擔(dān)本科室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、護(hù)理管理及科研的部分工作。鄧君玲等[5]指出護(hù)理組長(zhǎng)是扎根臨床，在服務(wù)患者中體現(xiàn)價(jià)值，在工作中不僅關(guān)注醫(yī)囑的正確性，還要關(guān)注醫(yī)囑以外的護(hù)理需求。黃麗芳等[6]研究表明通過(guò)護(hù)理組長(zhǎng)參與指控，可提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、病患滿(mǎn)意度。可見(jiàn)護(hù)理組長(zhǎng)在專(zhuān)科知識(shí)、教學(xué)技能、溝通能力、護(hù)理管理及科研上都有著重要作用，同時(shí)也需要有比較豐富的醫(yī)學(xué)及邊緣學(xué)科知識(shí)[7]，為低層級(jí)護(hù)理人員及病人提供必要的幫助。

3 與多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)比較

3.1 長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)與多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下護(hù)理組長(zhǎng)共同點(diǎn)

兩種模式下護(hù)理組長(zhǎng)在工作中有著相同的工作職責(zé)，首先都有對(duì)本組護(hù)理工作監(jiān)督與管理的責(zé)任，指導(dǎo)人員疑難護(hù)理及技術(shù)操作并保證本組護(hù)理工作質(zhì)量；其次是各級(jí)之間的溝通橋梁，也是輔助護(hù)士長(zhǎng)跨部門(mén)溝通的得力助手；再次是在處理醫(yī)囑上的把關(guān)者，協(xié)助責(zé)護(hù)各項(xiàng)護(hù)理操作及治療的二次核對(duì)。

3.2 長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)與多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)不同點(diǎn)

多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)更多的是本組內(nèi)臨床相關(guān)疾病專(zhuān)科及疑難病種的護(hù)理及相關(guān)技術(shù)操作的指導(dǎo)，而長(zhǎng)庚護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)行使更多的管理權(quán)力，例如病房人力運(yùn)用管理，病房環(huán)境安全的管理，合理運(yùn)用5S管理，科室資材的管理，把控科室成本，藥品的管理，麻精藥品的保管及使用等。

綜上長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)與多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下護(hù)理組長(zhǎng)工作職責(zé)比較，可以看出長(zhǎng)庚護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)與其異同點(diǎn)。任何事物均是利弊互存，長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)更多的工作職責(zé)也使其角色本身存在其優(yōu)缺點(diǎn)。

4 長(zhǎng)庚護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)及劣勢(shì)

4.1 長(zhǎng)庚護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)

4.1.1 有利于把控護(hù)理質(zhì)量

三班各由一名組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理組長(zhǎng)依靠自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，對(duì)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、幫助，以及對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的把控[3]。

4.1.2 有利于病房管理

組長(zhǎng)是護(hù)士長(zhǎng)的好幫手，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，組長(zhǎng)是病房護(hù)理的核心，協(xié)助管理病房的事務(wù)，三班組長(zhǎng)對(duì)病房事務(wù)的連續(xù)性交班使病房處于動(dòng)態(tài)管理中，有助于對(duì)進(jìn)行中事務(wù)的追蹤。一個(gè)護(hù)理單位護(hù)士長(zhǎng)可能只有一名，但組長(zhǎng)并不是一名，對(duì)于病房的管理也不僅僅局限于護(hù)士長(zhǎng)，多人的參與及協(xié)助，提供多種建議及管理思維，使病房得到高效率、高質(zhì)量的管理。

4.1.3 有利于人員成長(zhǎng)

組長(zhǎng)是每班上的病房小管家，掌控病房大大小的事宜，不僅是專(zhuān)科護(hù)理的指導(dǎo)，更多的是對(duì)病房人力、物力、財(cái)力的管理；組長(zhǎng)是各部門(mén)溝通的橋梁；對(duì)于病房各類(lèi)突發(fā)事件，發(fā)生之前組長(zhǎng)要有敏銳的洞察力和警惕性，發(fā)生之后要有清晰的處理問(wèn)題的思路；負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)安全及環(huán)境衛(wèi)生的檢查等。長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式下的組長(zhǎng)是要經(jīng)過(guò)組長(zhǎng)培訓(xùn)課程及臨床訓(xùn)練考核成績(jī)合格后上崗的，必須具備管理三班病房的能力。長(zhǎng)庚醫(yī)院全責(zé)護(hù)理模式嚴(yán)格的組長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容及選入制度使其在專(zhuān)科照護(hù)、病房管理、部門(mén)及人員溝通和突發(fā)及異常事件的應(yīng)變能力上得到鍛煉和提高，在人員的成長(zhǎng)上起到很大的促進(jìn)作用。

4.1.4 激發(fā)工作熱情

護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)培訓(xùn)和日常工作中的實(shí)踐，培養(yǎng)了自身能力，組長(zhǎng)各項(xiàng)工作技能及能力的提升也激發(fā)其余護(hù)士進(jìn)取心，在科室內(nèi)形成良性循環(huán)，營(yíng)造出積極向上的氛圍。同時(shí)組長(zhǎng)角色的賦予，使其有了更高的自我認(rèn)同感、責(zé)任感，激發(fā)他們工作的熱情。

4.1.5 便于護(hù)理人員工作調(diào)配

護(hù)理組長(zhǎng)可謂班內(nèi)的“指揮官”，在組長(zhǎng)的指揮下各項(xiàng)護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。人多必定會(huì)相互依賴(lài)，當(dāng)問(wèn)題發(fā)生時(shí)，如果沒(méi)有責(zé)任到人，大家難免各自逃避不予處理、互相推脫。組長(zhǎng)根據(jù)情況規(guī)劃安排，根據(jù)事情的性質(zhì)及大家工作的情況合理分配，讓問(wèn)題能夠在大家齊心下快速解決。

4.2 長(zhǎng)庚護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)劣勢(shì)

4.2.1 組長(zhǎng)壓力相對(duì)增加

組長(zhǎng)在管理病房事務(wù)的同時(shí)仍須照顧病人，相對(duì)責(zé)護(hù)照顧少一定數(shù)量的病人，例如白班責(zé)護(hù)照顧8個(gè)病人，組長(zhǎng)會(huì)照顧5個(gè)，但是又要兼顧指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，還有繁忙的病房雜務(wù)處理，使組長(zhǎng)處于無(wú)形的壓力中。

4.2.2 人員對(duì)組長(zhǎng)產(chǎn)生依賴(lài)性

組長(zhǎng)是班內(nèi)的核心，有責(zé)任對(duì)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行工作上的指導(dǎo)?？梢?yàn)橛羞@樣便利的解決問(wèn)題的途徑，當(dāng)人員遇到問(wèn)題時(shí)直接找組長(zhǎng)去詢(xún)問(wèn)和解決，缺乏思考，惰性越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)組長(zhǎng)形成依賴(lài)。

4.2.3 人力需求有所提升

護(hù)理組長(zhǎng)因?yàn)橐獙?duì)低年資護(hù)士進(jìn)行工作方面的指導(dǎo)，對(duì)病房人力、物力、財(cái)力的管理，使每班組長(zhǎng)會(huì)照顧相對(duì)較少數(shù)量的病人，而固定床位數(shù)及三班根據(jù)護(hù)患比的人力安排，使工作人力相對(duì)增加。

5 結(jié) 論

長(zhǎng)庚護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)與多數(shù)公立醫(yī)院現(xiàn)行模式下護(hù)理組長(zhǎng)最主要的共同之處在于要求人員有較強(qiáng)的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能，并對(duì)本組工作人員給予指導(dǎo)。而長(zhǎng)庚護(hù)理模式下護(hù)理組長(zhǎng)在病房不僅承擔(dān)責(zé)護(hù)的工作，很大一部分是輔助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整個(gè)病房的管理，不僅提高病房管理及護(hù)理質(zhì)量，對(duì)人員能力的培養(yǎng)和提升也有很大的促進(jìn)作用。然而在行使更多管理職責(zé)的同時(shí)，也使其他護(hù)理人員對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)依賴(lài)較大，工作壓力增加。由于低年資人員對(duì)長(zhǎng)庚護(hù)理模式組長(zhǎng)工作職責(zé)及內(nèi)容缺乏了解，對(duì)專(zhuān)科技能及病房事務(wù)不熟悉，造成有問(wèn)題首先找組長(zhǎng)解決，缺乏思考。可以加強(qiáng)人員的專(zhuān)科知識(shí)、常見(jiàn)病房事務(wù)、突發(fā)異常狀況的處理及長(zhǎng)庚護(hù)理模式下責(zé)任護(hù)士及組長(zhǎng)工作職責(zé)和內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，提升各級(jí)人員的認(rèn)知和工作能力，從而提高各級(jí)護(hù)理人員工作的配合度，期待長(zhǎng)庚護(hù)理模式護(hù)理組長(zhǎng)得到更好的定位和應(yīng)用。

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