李詠梅

（山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院口腔科門診，山東 煙臺 264000）

種植義齒（Implant denture)是指用種植體替代天然牙根[1]，并且將其植入頭部頜骨中，能夠成為類似牙固位支持的修復體，是目前牙齒缺失患者首選的治療方式，即刻種植指的是將在拔牙后，直接將種植體放入新鮮牙窩內，這種手術方式相較于常規(guī)的延期種植手術方式[2]，既省去了傷口愈合的時間，也加快了患者的治療進程，對于提高患者生活質量有顯著功效，我院從2015年開始在臨床上應用即刻牙種植技術，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月在我院實施即刻種植牙手術的患者67例為研究對象，其中男42例，女25例，年齡19～67歲，共植入種植體83顆，患者均采用即刻拔牙即刻種植。

1.2 即刻種植手術方法

局部浸潤麻醉下行牙微創(chuàng)拔除術，并及時清除拔牙窩內殘余的炎癥組織及牙體碎片。測量拔牙窩的牙頸部寬度和牙根長度，預備種植體深度超過拔牙窩底端約3～5 mm，并植入種植體，保證初期穩(wěn)定性。若種植體就位后，種植體和牙槽窩之間間隙超過

1 mm，行引導骨再生術手術，若為埋入式種植，需轉瓣減張后嚴密縫合[3]。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 前期準備。護士需要做好患者身體情況了解，觀察患者口腔部位，拍攝CBCT,取患者口腔模型，制作導板；術前常規(guī)化驗；牙周病患者需要做牙周系統(tǒng)治療，牙周正?；颊咝璞３趾每谇恍l(wèi)生。

2.1.2 評估。護理人員需要詢問患者日常身體情況，詢問患者的遺傳病史，比如有無心臟病或者高血壓等，是否存在不良生活習慣等，測量并詳細記錄患者脈搏與血壓。

2.1.3 心理護理。由于患者缺乏對手術效果的了解，從而易引發(fā)患者焦慮情緒，因此，手術開始前，護理人員應該做好護患溝通工作，對于患者進行及時的心理疏導，減輕患者不安與恐懼的心理，詳細說明手術情況，并介紹相應的知識，從而取得患者信任與配合。

2.1.4 環(huán)境準備。術前半小時種植間紫外線消毒30 min，禁止一切人員出入。 2.1.5 手術器械及物品的準備。準備好種植機并檢查其性能是否完好；清點種植手術器械及檢查手術包消毒滅菌日期；準備冰生理鹽水1000 mL，用于術中沖洗冷卻種植機頭；備兩把種植手機；備負壓吸引裝置；準備相應型號的手套及手術衣；備好CT片及曲面斷層片[4-5]。

除了常規(guī)手術所需要的藥品與醫(yī)療器械的準備等，即刻種植手術還需要準備微創(chuàng)拔牙和生物膜等，還需要一些能夠引導骨質再生的骨粉與相應的骨膠原材料，另外，即刻種植手術與常規(guī)手術相比較最大的差別就是種植體的選擇有所區(qū)分。根據術前CT和術中對牙根的測量確定植體型號；根據術后是否進行即刻修復，準備愈合基臺和覆蓋螺絲。

2.2 術中護理

2.2.1 為患者調節(jié)好椅位及燈光，充分暴露視野；調節(jié)好種植機的各種參數；協(xié)助醫(yī)生穿手術衣、外科洗手、戴無菌手術手套；常規(guī)消毒口腔及周圍皮膚；協(xié)助醫(yī)生抽吸麻藥；為了保證手術治療效果，護理人員需要準備好無菌臺，準備好相應的醫(yī)療器械，規(guī)范整齊的擺放[6]。

2.2.2 接好冷卻管、手機、種植工具，調節(jié)好冰鹽水的流速及種植機的轉速，保證冷卻系統(tǒng)的暢通；待局部麻醉顯效后，協(xié)助醫(yī)生用微創(chuàng)拔牙挺微創(chuàng)拔牙；拔牙時要牽開口角，并協(xié)助醫(yī)生反復沖洗拔牙窩，沖出殘余的碎屑、軟組織和異物等；術中隨時督促手術人員嚴格執(zhí)行無菌操作，注意參觀人員不可直接接觸手術者或手術臺，以防污染；在術中根據醫(yī)生的要求隨時調節(jié)CT片或曲面斷層片，以備醫(yī)生參閱[7]。

2.2.3 手術過程中需要適時使用吸引器吸引口腔積液，確保手術區(qū)域的干凈清洗，視野無障礙；護理人員需要在手術過程中精確傳遞器械；及時了解患者感受，密切觀察病人的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處置。

2.2.4 手術中嚴格無菌操作，高度注意力集中，協(xié)助醫(yī)生準確定位、定方向及長度；按醫(yī)師要求兩人核對種植體的型號，與醫(yī)生一起確認種植體植入高度合適后，選擇合適的愈合基臺安裝。

2.2.5 手術結束后，清點醫(yī)療器械與藥品，手術完畢后需要先關閉手術燈，恢復手術椅位，根據患者術后表現(xiàn)，選擇給予冰袋等物理方式緩解術后腫脹和疼痛；由于種植器械比較特殊、精細，術后應立即清洗干凈、上油，按順序擺放在器械盒里，避免混淆，有專人保管，送供應室消毒備用。

2.3 術后護理

2.3.1 術后當天可用冰袋直接在切口的面部外冷敷，以防止切口出血和水腫。若出現(xiàn)水腫、疼痛及淤斑，一般會持續(xù)3～5天，通過冷敷、服用抗生素即可消除。

2.3.2 為預防創(chuàng)面感染，手術完成3天后。對于切口較小的手術患者通過口服抗菌藥物的方式預防感染，手術時間短的也可以采用藥物預防感染，對于切口較大并且手術時間較長的患者，需要靜脈注射藥物預防感染。

2.3.3 術后2 h可進溫涼半流質飲食，避免進食過硬、過熱的食物，避免用患側咀嚼；進食后可用復方氯已定漱口液含漱。

2.3.4 注意口腔衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生是手術成功的關鍵因素，術后24 h后即可刷牙，

2.3.5 術后7～10拆除口腔內縫線，拆線后3～6個月期間，應避免勞累和激烈活動，注意休息，不用力咀嚼，以免人工牙根晃動，保證種植的效果。

2.3.6 種植牙對口腔衛(wèi)生要求較高，應注意保持口腔衛(wèi)生，盡量避免吸煙、飲酒，防止因感染或牙槽骨進行性吸收而導致種植體松動、脫落。

2.3.7 預約下次二期手術時間，一般在3個月后即可進行義齒修復。要求患者定時復診，注意檢查種植床有無紅種，一般1～12個月期間，每隔3個月復診1次,檢查使用和愈合情況。

3 結 果

本組病例均獲得了1年以上的隨訪，觀察種植牙是否牢固，有無松動，是否存在間隙情況。X線顯示83顆種植體與牙槽骨間均無明顯間隙，無松動。本組患者術后隨訪成功率為100%。

4 討 論

4.1 與延期種植牙手術相比較來說，臨床上即刻種植牙手術的難度更大，相應的手術準備工作應該做的更充分，對于手術環(huán)境等的要求也更高，護理配合要更嚴謹。

4.2 為防止手術過程中造成骨組織不可逆轉的熱損傷，對植床骨的保護非常最重要，因此術中要不斷的用制冷生理鹽水降溫。

4.3 手術采用的種植工具較為精細，如果器械磨損嚴重會直接導致手術的治療效果不理想，因此在手術中對器械的保護至關重要。

4.4 即刻種植牙手術的病例選擇與相關微創(chuàng)拔牙技術的組合應用也非常的重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，骨質較為緊密的較為適合，手術中應該盡量避免牙槽骨骨壁的傷害，有助于后期的恢復效果，即刻種植牙手術方式能夠降低患者缺牙時間，并且還能夠減少治療療程。

4.5 即刻種植具有手術次數少，手術創(chuàng)傷小和植入的解剖部位更符合生物力學原理等優(yōu)點，提高了患者的生活質量。

綜上所述，即刻種植牙手術患者在圍手術期護理中，需要護理人員根據患者的病情特點，采用精密的護理措施，最大限度的提升護理質量，這樣才能提高患者生活質量[8]。

參考文獻

[1] 張楠楠,高玉琴,王 洋.口腔即刻種植即刻修復義齒手術的配合及護理體會中國醫(yī)科大學學報,2017,1(1):91-92.

[2] 梁淑玲,王秀敏,王 棟,等.個性化護理及手術配合在人工種植牙患者中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(6):80-81.

[3] 王少海,馬 威.121腔種植手術學圖解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:158.

[4] 楊曉暉,魏彥君,馮月轉.即刻種植牙手術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2015,12(12):77-78.

[5] 趙曉華,王 菁,唐 魯.1例前牙即刻種植患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2017,34(1):68-69.

[6] 王 群,朱欣欣.引導骨再生同期牙種植體植入術52例護理體會[J].護理與康復,2015,14(5).

[7] 趙雪梅,黃東英,王 忠.口腔種植牙手術的臨床護理體會[J].中國實用雜志,2013,(33).

[8] 彭麗芳,劉青輝.人工種植牙植入手術的護理體會[J].當代護士,2013,(1).