耿水蓮

（江蘇省蘇州昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

在臨床上，Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者表現(xiàn)為突發(fā)性疼痛、休克及壓迫癥狀為主，是內(nèi)膜破裂口位于降主動(dòng)脈，夾層累及降主動(dòng)脈，并且可能對股動(dòng)脈的主動(dòng)脈夾層產(chǎn)生影響的動(dòng)脈瘤[1]。該疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快及死亡率高的特點(diǎn)，覆膜支架植入治療為主要治療方法，而給予優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果。本文選取我院收治的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者21例為研究對象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院行覆膜支架介入治療的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者21例為研究對象，其中男18例，女3例，年齡38～73歲，平均年齡（52.0±4.3）歲；患者均經(jīng)計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（CT）增強(qiáng)掃描確診。其中，發(fā)病1周內(nèi)急性期9例、發(fā)病1周～4周亞急性期12例

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。（1）密切監(jiān)護(hù)：患者于監(jiān)護(hù)室絕對臥床休息，對其血壓、心率及尿量進(jìn)行密切監(jiān)測，如診療需要，則給予中心靜脈壓監(jiān)測，并仔細(xì)觀察是否存在腦梗死、心肌梗死、下肢缺血、腎功能不全及意識障礙等不良表現(xiàn)[2]。密切觀察腹部體征，注意是否有腹脹、腹痛及腸鳴音變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸缺血、腸壞死等狀況。

（2）血壓控制：如患者血壓過高，或血壓搏動(dòng)過大，則容易引發(fā)夾層繼續(xù)撕裂，加重癥狀，為此，需要對患者血壓進(jìn)行密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予硝普鈉、硝酸甘油或者烏拉地爾等降壓藥物微量泵靜脈泵入或輸液泵靜滴，維持患者血壓于：收縮壓100～130 mmHg，舒張壓60～70 mmHg[3]。（3）疼痛護(hù)理：患者病情進(jìn)展以疼痛為主要癥狀及標(biāo)識，避免瘤體破裂的關(guān)鍵在于控制疼痛。為此，護(hù)理人員需囑咐病人絕對臥床休息，對疼痛部位、嚴(yán)重性及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。用藥后及時(shí)觀察患者血壓、疼痛變化，如出現(xiàn)胸背部疼痛則可給予肌內(nèi)注射杜冷丁，防止煩躁及不適。（4）心理護(hù)理：因劇烈疼痛，患者常有瀕死感，因此易產(chǎn)生精神緊張、煩躁不安、焦慮恐懼等心理，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，檢查手術(shù)所需的器械、物品，嚴(yán)格給予患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能和凝血功能檢查；對患者行過敏試驗(yàn)，并積極準(zhǔn)備雙上肢、腹股溝及會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理需做好以下幾方面工作：（1）術(shù)后，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，包括體溫、心率、血壓、血壓、尿量等。如發(fā)現(xiàn)血壓異常，則及時(shí)給予降壓藥物，避免血壓波動(dòng)過大。嚴(yán)格控制血壓，避免出現(xiàn)滲血及假性動(dòng)脈瘤。術(shù)后6 h可進(jìn)食，并與術(shù)后36 h解除穿刺處加壓包扎，逐漸增加活動(dòng)量。（2）術(shù)后或術(shù)中動(dòng)脈粥樣斑塊脫落或瘤體附壁血栓危險(xiǎn)性較大，可給予患者抗凝藥物，避免形成血栓。術(shù)后，密切監(jiān)測患者雙下肢皮色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。而在給予患者抗凝藥物后，應(yīng)仔細(xì)觀察股動(dòng)脈傷口位置是否滲血，并檢測抗凝時(shí)間與血常規(guī)[4]。（3）傷口護(hù)理：術(shù)后，要求患者穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h，密切觀察穿刺處是否有滲血、出血，如出現(xiàn)滲血、出血?jiǎng)t及時(shí)處理。每隔半小時(shí)對足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮色、皮溫等末梢循環(huán)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。本研究21例患者中，穿刺處血腫1例，經(jīng)局部加壓包扎處理后血腫逐漸吸收。（4）有效預(yù)防截癱：支架放置不就或術(shù)后夾層形成血栓，對脊髓動(dòng)脈形成壓迫，則極有可能出現(xiàn)截癱。為此，術(shù)后需密切觀察患者雙下肢感覺、肌力、肌張力。

2 結(jié) 果

本研究21例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間0.6～1.2 h，平均手術(shù)時(shí)間（1.02±0.05）h。

術(shù)中，患者血壓小幅度波動(dòng)及血氧飽和度改變，經(jīng)對癥處理后均未對手術(shù)產(chǎn)生不良影響。

術(shù)后，無一例患者出現(xiàn)大出血、休克、肢體缺血等不良并發(fā)癥，恢復(fù)良好。

3 討 論

目前，在Stanford B型主動(dòng)脈夾層的臨床治療上，覆膜支架介入治療為首選治療方法。為了提高手術(shù)成功率，術(shù)前需囑咐患者絕對臥床休息，保持情緒和狀態(tài)穩(wěn)定，嚴(yán)格控制血壓，避免異常波動(dòng)，并仔細(xì)觀察周圍血管搏動(dòng)，防止瘤體突發(fā)破裂，為實(shí)施手術(shù)做好準(zhǔn)備[5]。

而在術(shù)中，需嚴(yán)格觀察患者病情，如果發(fā)現(xiàn)異常，則及時(shí)報(bào)告，給予及時(shí)和科學(xué)的處理。嚴(yán)格按照術(shù)前制定的手術(shù)配合及護(hù)理干預(yù)方案，避免各種不良事件，降低疾病病死率。本研究給予21例患者優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，患者均手術(shù)成功，且術(shù)后未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，預(yù)后良好，與相關(guān)研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，Stanford B型主動(dòng)脈夾層為一種病死率較高的疾病，覆膜支架介入治療為首選治療方法。為了提高手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后，本研究認(rèn)為圍手術(shù)期內(nèi)給予患者包括術(shù)前準(zhǔn)備、疼痛護(hù)理、截癱預(yù)防等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可收到理想效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 惠 華.67例Stanford B型主動(dòng)脈夾層的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(16):178-180.

[2] 甘兆紅.Stanford B型夾層動(dòng)脈瘤覆膜支架置入圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(11):20-21.

[3] 蔡榮翠,胡雁秋.腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型胸主動(dòng)脈夾層的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(7):1055-1056.

[4] 王利平.覆膜支架介入治療B型主動(dòng)脈夾層的圍術(shù)期觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,31(17):189-190.

[5] 李愛珍,楊素玲,楊福菊,等.主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,27(12):1510-1511.