馬 帥，劉 禹

（中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000 ）

近年來(lái)，隨著國(guó)家二孩兒政策的放開(kāi)，育齡期女性生育二孩的數(shù)量急速增加，隨之而來(lái)剖宮產(chǎn)女性生育二孩的人數(shù)也在增加?；鶖?shù)的增加剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥的發(fā)病數(shù)量也在增加，其中瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指孕囊、受精卵或者是胚胎著床于子宮下段，并不是正常的子宮腔內(nèi)而是之前剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕處。瘢痕妊娠是一種罕見(jiàn)的肌壁異位妊娠，是異位妊娠的一種特殊類(lèi)型，瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。由于瘢痕妊娠在早期很容易流產(chǎn)，同時(shí)瘢痕妊娠處的流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)大出血甚至子宮破裂，如果不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，甚至?xí)＜盎颊呱Ｋ怨P者分析了我院2016年9月至2017 年9月超聲診斷為瘢痕妊娠患者的相關(guān)臨床資料，并且分析了瘢痕妊娠超聲聲像圖的特征。本文意在討論超聲診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月在我院診斷為瘢痕妊娠患者22例，最大年齡46歲，最小年齡27歲，平均年齡37.2歲，其中1次剖宮產(chǎn)史20例，2次剖宮產(chǎn)史2例。所有患者都有典型的停經(jīng)史。下腹墜痛及陰道出血3例，少量不規(guī)則陰道出血10例，無(wú)腹痛及陰道出血9例。所有患者的尿或血HCG為陽(yáng)性。

1.2 儀器和方法

采用GE VOLUSON E8 四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。采用經(jīng)腹部檢查、經(jīng)陰道檢查相結(jié)合的診斷方法，經(jīng)腹部探頭頻率為3.5～5.5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為6.5～8 MHz。經(jīng)腹部掃查對(duì)患者子宮、附件等部位進(jìn)行多切面仔細(xì)檢查，主要觀(guān)察的內(nèi)容是子宮下段切口處異常囊狀回聲與膀胱之間的關(guān)系。經(jīng)陰道超聲檢查仔細(xì)觀(guān)察妊娠囊著床位置部位，測(cè)量妊娠囊的大小，測(cè)量子宮下段肌層的厚度血流頻譜情況。

2 結(jié) 果

22例患者都有明確的的剖宮產(chǎn)史。①妊娠物距離子宮前壁峽部原剖宮產(chǎn)瘢痕的距離均小于0.44 cm；②3例妊娠物楔形插入原剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，子宮下段漿膜層膨?。虎?例在我院經(jīng)超聲造影檢查進(jìn)一步證實(shí)瘢痕妊娠；④彩色多普勒顯示21例妊娠物與瘢痕間有血流信號(hào)，僅1例無(wú)血流信號(hào)；⑤3例流產(chǎn)術(shù)一月后復(fù)查超聲診斷子宮前壁峽部有中等回聲區(qū)或混合回聲區(qū)，且彩色多普勒顯示均有血流信號(hào)；⑥1例藥物保守治療后半月復(fù)查超聲宮腔內(nèi)囊狀結(jié)構(gòu)（血供少，流產(chǎn)型）；⑦1例6月后隨訪(fǎng)超聲發(fā)現(xiàn)有剖宮產(chǎn)切開(kāi)憩室。

3 討 論

由于以前剖宮產(chǎn)術(shù)再生育的患者較少，所以接觸的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的患者就更少了，導(dǎo)致超聲醫(yī)生對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的認(rèn)識(shí)不足。但是近年來(lái)二孩政策的放開(kāi)，瘢痕妊娠的發(fā)病率顯著提高，所以迫切需要提高醫(yī)生對(duì)瘢痕妊娠的認(rèn)識(shí)。提高超聲對(duì)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率。

3.1 瘢痕妊娠病因及發(fā)病機(jī)制

目前研究表明瘢痕妊娠的形成病因還沒(méi)有統(tǒng)一的定論。大多數(shù)專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)同的觀(guān)點(diǎn)是瘢痕妊娠與子宮切口處瘢痕愈合不良或者多次宮腔操作損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)系。部分國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道寫(xiě)出瘢痕妊娠的形成與單層無(wú)反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)有關(guān)。

3.2 瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)

3.3 瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)

分缺損或者完全缺損； ⑤瘢痕妊娠的妊娠物組織有較好的血流灌注，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查對(duì)妊娠物的血流可以有效的了解。

超聲檢查是診斷瘢痕妊娠的有效手段，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲并按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查可以大大提高了對(duì)瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確性。超聲檢查具有無(wú)痛苦，無(wú)損傷，重復(fù)性好的特點(diǎn)，在瘢痕妊娠的治療方案的選擇上起著不可替代的重要作用。

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