李花 黃成龍

足月胎膜早破未臨產(chǎn)孕婦患兒與母體易發(fā)生感染，需終止妊娠[1]。傳統(tǒng)引產(chǎn)方式多通過陰道分娩，宮頸成熟是確保引產(chǎn)成功率的重要保障[2]。我院對100例有引產(chǎn)指征的足月妊娠孕婦采用地諾前列酮栓促宮頸成熟治療的手段，并在研究過程中取得一定的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2017年1—12月收治的足月妊娠具有引產(chǎn)指征的孕婦104例，均為胎膜早破，按照隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組與治療組，每組各52例。納入標準[3-4]：（1）宮頸Bishop評分低于6分；（2）經(jīng)NST無應激試驗測試為反應型；（3）無前列腺素應用禁忌證；（4）S/D比值正常。排除標準：（1）有妊娠期合并癥及其他內(nèi)外科合并癥者；（2）已表現(xiàn)規(guī)律宮縮者；（3）胎心監(jiān)測異常者；（4）陰道流血者。傳統(tǒng)組患者年齡22～37歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲，平均孕周為（38.9±1.4）周；治療組年齡21～38歲，平均年齡為（27.7±2.4）歲，平均孕周為（38.4±1.5）周。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準，全部參與研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。兩組患者在各項指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有比較價值。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用宮縮素引產(chǎn)，宮縮素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H34020473；規(guī)格：1 ml: 10 U）2.5 U溶于5%葡萄糖注射液500 ml中。靜滴開始時每分鐘不超過4滴，15分鐘后未出現(xiàn)宮縮則適度增加滴速，至達到宮縮與正常分娩期相似，最快每分鐘不超過30滴。

治療組采用地諾前列酮栓（生產(chǎn)廠家：Ferring Controlled Therapeutics Limited；批準文號：H20140332；規(guī)格：1枚/盒）塞陰道引產(chǎn)。10 mg地諾前列酮，每小時0.3 mg釋放于陰道，在胎膜自破后6 h內(nèi)放入。將一枚地諾前列酮栓置于陰道后穹窿深處，藥片為橫位留置，陰道口外留約3 cm終止帶。

1.3 觀察指標

觀察并記錄孕婦臨產(chǎn)時間、分娩時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量以及不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件中進行統(tǒng)計學處理，自然分娩率及不良反應發(fā)生情況采用（%）表示，采用χ2檢驗；臨產(chǎn)時間、分娩時間以及產(chǎn)后出血量采用（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨產(chǎn)時間與分娩時間對比

治療組臨產(chǎn)時間為（915±229）min，分娩時間為（1 677±450）min；傳統(tǒng)組臨產(chǎn)時間為（2 619±877）min，分娩時間為（3 104±340）min，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（t= 13.557、18.245，P均為0.00）。

2.2 兩組自然分娩率、產(chǎn)后出血量對比

治療組產(chǎn)婦自然分娩45例、剖宮產(chǎn)7例，自然分娩率為86.53%；傳統(tǒng)組產(chǎn)婦自然分娩30例、剖宮產(chǎn)22例，自然分娩率為57.69%，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.758，P=0.001＜0.05）。

治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（203±42）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（258±52）ml；傳統(tǒng)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（182±57）ml、產(chǎn)后24 h出血量為（279±58）ml，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.139，P=0.017；t=1.944，P=0.027）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比

傳統(tǒng)組共有6例宮縮過頻，停用宮縮素后約10 min產(chǎn)婦自行緩解；治療組共有3例子宮刺激過度，取出地諾前列酮栓后約15 min產(chǎn)婦自行緩解，兩組均未出現(xiàn)低血壓與心動過速情況，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.094，P=0.295）。

3 討論

引產(chǎn)屬于臨床產(chǎn)科中較為常用的一種終止妊娠的有效方式，在引產(chǎn)中需進行促宮頸成熟，使分娩順利[5]。地諾前列酮栓能夠通過其所特有的控制系統(tǒng)，以較為緩慢的速度釋放出前列腺素E2，直接作用于子宮頸，增加膠原溶解酶的釋放，及時降解宮頸膠原纖維，促進子宮成熟[6-7]。同時還會影響子宮平滑肌，提高其對縮宮素的敏感性，引發(fā)宮縮[8]。此次結(jié)果顯示兩組不良反應發(fā)生情況無差異，表明地諾前列酮栓具有良好的安全性；研究組臨產(chǎn)時間、分娩時間、自然分娩率以及產(chǎn)后出血量在數(shù)據(jù)上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，表明地諾前列酮栓與催產(chǎn)素相比，能夠有效縮短促宮頸成熟時間，同時可誘發(fā)宮縮，進而降低臨產(chǎn)時間、分娩時間，降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時間，提升產(chǎn)婦生產(chǎn)速度，有效減少產(chǎn)婦獨處待產(chǎn)室時間，緩解產(chǎn)婦分娩的緊張感與孤獨感，進而避免產(chǎn)婦因長時間生產(chǎn)而身心俱疲，對陰道分娩失去信心而進行剖宮產(chǎn)。綜上所述，地諾前列酮栓對于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟治療中療效較佳，且不良反應發(fā)生率較低，具有可靠性與安全性。

[1] 陶真蘭，李映桃，陳娟娟． 欣普貝生用于足月胎膜早破促宮頸成熟的效果及安全性分析[J]． 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40（16）：3028-3030．

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[4] 張巧霞． 欣普貝生用于延期和過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果觀察及安全性分析[J]． 臨床醫(yī)學，2016，36（7）：82-83．

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[6] 張新麗． 地諾前列酮栓用于妊娠足月宮頸不成熟孕婦引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：239-240．

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