曹利 戴艷萍 張春媛 靳美 齊丹 李軍

根據(jù)研究顯示，腦梗死患者的神經(jīng)心理障礙和認知功能障礙比較普遍[1]，認知障礙是患者的記憶、學習等過程異常，導致了學習和記憶障礙，還有失認或失用或失行或失語等病理過程[2-4]。認知功能障礙對患者的康復影響較大，現(xiàn)在臨床中對于其發(fā)生機制還不明確，研究顯示，大腦皮層功能和結(jié)構(gòu)異常會導致認知功能障礙，因此早期診斷能夠?qū)Ω纳苹颊呱尜|(zhì)量有幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2015年2月我院對132例老年腦梗死患者開展了研究分析，使用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[3]和簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行評分，分成非功能障礙組60例，功能障礙組72例。兩組一般資料比較差異不存在統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 采用頭顱MRI進行影像學檢查，主要檢查內(nèi)容為兩組腦梗死患者的病灶個數(shù)以及腦神經(jīng)功能損害部位。

1.2.2 MoCA評估量表和MMSE量表 使患者處于意識清晰（神志清楚，完全配合檢查）的狀態(tài)下，處于無干擾的安靜環(huán)境中，由神經(jīng)心理檢測師對所有患者進行MoCA評分和MMSE量表評分，MoCA評分共7個項目，包括執(zhí)行功能、注意與集中、語言、計算和定向力、記憶、抽象思維、視空間技能[5]，所有項目均一次完成，總分為30分，總分≥26分為正常；總分＜26分，則存在認知功能障礙[6]。MMSE量表同樣有7個項目，包括即刻記憶、延遲記憶、語言、時間定向力、計算力及注意力、地點定向力、視空間，總分為30分，總分≥27分為正常；總分＜27分，則存在認知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

非功能障礙組有20例患者的病變部位是大腦后動脈供血區(qū)，有25例是大腦中動脈供血區(qū)，其他部位15例。功能障礙組有17例患者的病變部位是大腦后動脈供血區(qū)，有37例是大腦中動脈供血區(qū)，其他部位18例。兩組的供血區(qū)部位差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=4.740，P=0.030＜0.05）。非功能障礙組大腦半球前部梗死20例，后部24例，左側(cè)20例，右側(cè)25例，皮層14例，皮層下44例，內(nèi)囊前肢15例，后肢30例。功能障礙組大腦半球前部梗死40例，后部21例，左側(cè)42例，右側(cè)18例，皮層23例，皮層下40例，內(nèi)囊前肢21例，后肢26例。功能障礙組和非功能障礙組患者的部位對比，前者的大腦前部、左側(cè)大腦半球和皮層的比例較高（均P＜0.05）；內(nèi)囊前、后肢的比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究表明，腦梗死患者基本上都會存在認知功能障礙，其程度不同[7]。所以，對腦梗死早期診斷能夠及時了解患者的神經(jīng)認知功能損傷情況，盡早預防。確診后，對患者進行早期的干預，可以延緩患者的腦梗死發(fā)展進程[8]?，F(xiàn)在臨床中對于腦梗死患者的認知功能障礙發(fā)生機制還不明確，有很多解釋，根據(jù)其他研究，認知功能障礙是因為腦梗死導致大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的聯(lián)系神經(jīng)傳導阻礙引起的。一些學者認為，認知功能障礙是因為腦梗死后腦組織血液灌注減少，神經(jīng)元興奮下降，腦代謝減緩導致的。有些研究顯示，因為腦梗死而引起腦部部分區(qū)域的供血不足，引發(fā)了認知功能下降，神經(jīng)元缺氧。除此之外，一些學者還表明，認知功能障礙是因為應激反應而引起的。目前，根據(jù)臨床的不斷深入研究，腦梗死的部位、病灶數(shù)量、年齡等均是腦梗死患者認知功能障礙的重要原因。

總而言之，老年患者發(fā)生腦梗死之后會有認知功能障礙，在進行這類患者的治療中發(fā)現(xiàn)，大腦半球中動脈供血區(qū)、左側(cè)大腦半球以及大腦半球前部梗死的患者接受MoCA量表和MMSE量表評價后，可以盡早確定認知功能障礙情況，積極的預防和治療有助于延緩患者的病程，讓患者的生存質(zhì)量獲得提升。

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[3] 李娟． 腦梗死患者認知功能障礙的TGFβ/Smad信號轉(zhuǎn)導通路參與機制[J]． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（17）：21-23，27．

[4] 楊璇，穆蘭，林青，等． 腦梗死患者認知功能障礙的評估與干預[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（5）：537-539．

[5] 吳杰賢，余周偉，馮慧宇，等． 糖尿病合并腦梗死患者認知功能障礙的影響因素[J]． 廣東醫(yī)學，2014，35（22）：3502-3505．

[6] 劉懷翔，談曉牧，劉建國，等． 蛋氨酸負荷試驗對判斷腦梗死后輕度血管性認知功能障礙的價值[J]． 中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（10）：1084-1087．

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[8] 劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等． 腦梗死后認知功能障礙的相關(guān)性分析 [J]． 中國老年學雜志，2012，32（3）：456-459．