馬 靜

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關(guān)于上海市建設(shè)健康城市行動(dòng)的實(shí)踐與發(fā)展分析

馬 靜

上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，200003。

本文通過(guò)案例分析的方式，闡述健康城市的發(fā)展歷程，挖掘上海市在城市建設(shè)過(guò)程中存在的弊端與問(wèn)題，最后對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，提出可行性的解決措施，以此來(lái)促進(jìn)上海市的健康高效發(fā)展。從調(diào)查研究結(jié)果中能夠看出，在上海健康城市建設(shè)中存在軟件項(xiàng)目較多、硬件建設(shè)較少、公共衛(wèi)生思維淡薄以及發(fā)展過(guò)程中遇到的諸多新問(wèn)題，對(duì)上海市的城市發(fā)展產(chǎn)生了極大的阻礙作用。針對(duì)此種情況，上海市充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，健全各項(xiàng)機(jī)制，對(duì)相關(guān)部門進(jìn)行整合與優(yōu)化，加強(qiáng)場(chǎng)所建設(shè)，使其更具特色，拓展交流渠道，積極吸收和借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，力求獲取國(guó)內(nèi)外的一致好評(píng)，獲得更加可喜的建設(shè)成果。

健康城市；行動(dòng)；實(shí)施措施

在全球城市化逐漸深入的背景下，城市衛(wèi)生狀況日益堪憂，對(duì)此WHO倡導(dǎo)建設(shè)健康城市，以此來(lái)保障市民健康，目前越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)積極響應(yīng)此號(hào)召。建設(shè)健康城市行動(dòng)的主要目的是使城市發(fā)展在以人為本的理念下進(jìn)行，突出健康才是人類的第一財(cái)富主題，激發(fā)人們關(guān)愛(ài)身體健康，擁有健康、高質(zhì)量的生活，在政府與廣大群眾的共同努力之下，構(gòu)建充足、富裕、和諧、良好的社會(huì)環(huán)境，使市民的健康水平與生活質(zhì)量都得到顯著的提高。

1 健康城市的發(fā)展歷程

在WHO倡導(dǎo)建設(shè)健康城市行動(dòng)時(shí)，我國(guó)便積極響應(yīng)了該號(hào)召。一般認(rèn)為，在1993年以前屬于我國(guó)健康城市行動(dòng)試點(diǎn)階段，包括健康城市概念的引入、與WHO構(gòu)建合作關(guān)系進(jìn)行培訓(xùn)等。在1994年初期，WHO便與國(guó)家衛(wèi)生部門一同在北京市東城區(qū)、上海市嘉定區(qū)開(kāi)展了健康城市試點(diǎn)工作。2003年，我國(guó)爆發(fā)了SARS，這屬于我國(guó)健康城市建設(shè)中一個(gè)重要的推送器。2007年底，全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦確定了上海市、上海市閔行區(qū)、北京市東城區(qū)、北京市西城區(qū)、大連市等10個(gè)市（區(qū)、鎮(zhèn)）作為首批建設(shè)健康城市的試點(diǎn)城市。WHO駐中國(guó)代表處?kù)忱撞┦吭?jīng)表示，當(dāng)城市化建設(shè)對(duì)人們的健康帶來(lái)挑戰(zhàn)時(shí)，城市最重要的是要提高市民的健康水平、提倡養(yǎng)成健康的生活方式，并對(duì)市民的健康情況不斷進(jìn)行評(píng)估，并將“人的健康”作為城市戰(zhàn)略規(guī)劃與資源配置的核心。

2003年，上海市首次啟動(dòng)建設(shè)健康城市計(jì)劃，并且以三年期限作為一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的周期，目前已經(jīng)進(jìn)入到了第五個(gè)行動(dòng)實(shí)施周期。2003年初，SARS疫情在我國(guó)各個(gè)省市逐漸蔓延，在抗擊非典的過(guò)程中，上海愛(ài)衛(wèi)組織將社會(huì)動(dòng)員工作與環(huán)境清理、健康宣教等多個(gè)環(huán)節(jié)有機(jī)結(jié)合，此后，社會(huì)成員對(duì)于健康城市理念有了高度認(rèn)同，并且使廣大公眾深刻地意識(shí)到經(jīng)濟(jì)全球化背景下，加強(qiáng)城市公共衛(wèi)生安全防范的意義所在，并且期待建設(shè)城市行動(dòng)能夠?yàn)槌鞘薪】堤峁└嗟谋Ｕ稀?/p>

2 上海市健康城市發(fā)展中存在的問(wèn)題

2.1 注重軟件項(xiàng)目投入，忽視硬件建設(shè)力度

現(xiàn)階段，上海市健康城市行動(dòng)中以軟件項(xiàng)目為核心，主要集中在健康環(huán)境、健康服務(wù)、建設(shè)社會(huì)、健康人群方面，而忽視了硬件的投入和建設(shè)力度，這樣做很容易導(dǎo)致城市規(guī)劃與健康城市不相協(xié)調(diào)。很多沒(méi)有以健康為中心的城市規(guī)劃，產(chǎn)生的健康問(wèn)題，只能依靠后期的軟件項(xiàng)目來(lái)彌補(bǔ)，加上健康城市建設(shè)中，軟件項(xiàng)目的實(shí)施與硬件建設(shè)相比較為簡(jiǎn)便，例如，活動(dòng)、宣傳、教育等內(nèi)容；而硬件建設(shè)則是以建筑、場(chǎng)地等為主，需要借助大量科學(xué)數(shù)據(jù)的支持才能夠完成設(shè)計(jì)，因此，在上海市的健康城市建設(shè)中，存在重視軟件項(xiàng)目、輕視硬件建設(shè)等問(wèn)題。

2.2 公共衛(wèi)生思維局限

在上海市城市建設(shè)中，大部分部門都能夠采用相互合作的方式來(lái)完成日常工作，但是在健康城市發(fā)展中，卻沒(méi)有與相關(guān)部門相互結(jié)合，單純的局限于城市公共衛(wèi)生體系范疇，將健康問(wèn)題作為公共政策與行為實(shí)施的關(guān)鍵。在上海市的健康城市行動(dòng)中，主要由城市愛(ài)衛(wèi)組織負(fù)責(zé)，建設(shè)目的是繼承與傳揚(yáng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作脈絡(luò)，這將在很大程度上在思想方面束縛了健康城市的發(fā)展。從本質(zhì)上來(lái)看，健康城市建設(shè)是為了改變目前高浪費(fèi)、高污染、低生態(tài)效益的傳統(tǒng)生產(chǎn)方式，以此來(lái)化解生態(tài)環(huán)境問(wèn)題為人類帶來(lái)的危機(jī)，但由于受到上海市公共衛(wèi)生組織的思維局限影響，這種新型生存戰(zhàn)略很難在現(xiàn)實(shí)工作中落地生根。

2.3 影響居民健康的因素增加

目前，上海市城市化建設(shè)逐漸深入，對(duì)城市健康產(chǎn)生影響的因素也不斷增加，從以往的市容雜亂、環(huán)境惡化，到目前水土污染、空氣污染、用水安全威脅、衛(wèi)生設(shè)施不到位，再到溫室效應(yīng)、全球氣候變暖、碳排放量高等問(wèn)題，在解決方案上也是五花八門，難以選擇。城市的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境與生態(tài)環(huán)境與居民健康聯(lián)系較大，根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，在與城市健康相關(guān)的影響因素中，除了與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)變量，如計(jì)劃免疫、疾病控制、衛(wèi)生服務(wù)等以外，還包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變量與居住環(huán)境變量，這兩類變量中包括教育、交通、勞動(dòng)、商業(yè)等多個(gè)領(lǐng)域。另外，從一項(xiàng)針對(duì)上海市市民健康的調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市貧窮市民的健康素質(zhì)低于農(nóng)村貧窮居民的健康素質(zhì)，由此可見(jiàn)，加強(qiáng)健康城市建設(shè)在一定程度上對(duì)于消除城市貧富差距具有促進(jìn)作用。

3 上海市健康城市建設(shè)與發(fā)展的框架

3.1 建設(shè)目標(biāo)

對(duì)于上海市健康城市行動(dòng)來(lái)說(shuō)，首個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃的主要目標(biāo)為：積極促進(jìn)城市生態(tài)環(huán)境、市容市貌的建設(shè)管理，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，使城市文明、市民素質(zhì)、城市管理水平均得到顯著提高。具體措施為：根據(jù)WHO發(fā)布的健康城市理念，與本市實(shí)際情況相結(jié)合，在符合本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞著市民健康素質(zhì)，確定階段性的任務(wù)與組織體系，涉及到健康食品、健康環(huán)境、健康校園、健康婚育等8項(xiàng)任務(wù)，并且由各個(gè)職能部門在日常工作中貫徹落實(shí)。

對(duì)于上海市第二至第五個(gè)健康城市三年行動(dòng)中，主要目標(biāo)是在首輪目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)健康人群、健康社會(huì)與健康環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，將工作重心放置在兩個(gè)方面：一是構(gòu)建健康城市社會(huì)支持體系；二是提高市民自身健康管理水平。在健康城市建設(shè)的基礎(chǔ)上，提高市民對(duì)疾病的預(yù)防能力，尤其是一些與日常方式具有較大聯(lián)系的疾病，同時(shí)還要充分發(fā)揮各級(jí)愛(ài)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的作用與職能，促進(jìn)健康城市的高效運(yùn)行。

3.2 工作思路

在上海市健康城市行動(dòng)中，整體目標(biāo)、任務(wù)、措施的制定都應(yīng)在以下思路的指導(dǎo)下進(jìn)行：①充分展現(xiàn)城市可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求，將市民需求與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展充分結(jié)合起來(lái)，為促進(jìn)我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生組織形式的轉(zhuǎn)變起到促進(jìn)作用，在工作方向上應(yīng)時(shí)刻保障與時(shí)俱進(jìn)與螺旋式上升；②具體任務(wù)的制定應(yīng)與相關(guān)部門的計(jì)劃相結(jié)合，雙管齊下，加強(qiáng)部門之間、部門與區(qū)縣之間的聯(lián)系，并且形成合力，相互扶持與幫助；③積極動(dòng)員廣大社會(huì)群體參與其中，對(duì)于上海市民來(lái)說(shuō)，不但屬于受益主體同時(shí)也是行為主體，加大宣傳力度、嚴(yán)格執(zhí)法，以社區(qū)為重點(diǎn)，使城市建設(shè)工作能夠切實(shí)深入到市民的日常生活當(dāng)中，真正惠及民眾。

4 促進(jìn)上海市健康城市發(fā)展的對(duì)策

4.1 制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)

WHO中并沒(méi)有針對(duì)健康城市給予明確的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，只是提出了健康城市理念以及原則性愿景。由于各個(gè)城市在人口特征、文化傳統(tǒng)、主要健康問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等多個(gè)方面均不盡相同，因此上海市政府也應(yīng)立足于本市的發(fā)展實(shí)際，在非政治組織、公眾關(guān)系、治理模式等方面展現(xiàn)出本土化特點(diǎn)。現(xiàn)階段，國(guó)際上針對(duì)“健康城市”已經(jīng)制定出相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，共分為12個(gè)類別，涉及到300多項(xiàng)指標(biāo)。上海市健康城市指標(biāo)的制定在借鑒科學(xué)健康影響評(píng)估的基礎(chǔ)上，與本市實(shí)際充分結(jié)合，制定完善成熟的“上海市健康城市”標(biāo)準(zhǔn)體系，涵蓋環(huán)境、政策、人群、服務(wù)、特色等七項(xiàng)指標(biāo)。上海市政府應(yīng)深刻而清楚的認(rèn)識(shí)到，健康城市并非只是一個(gè)目標(biāo)，也不是多種健康措施的簡(jiǎn)單結(jié)合，而是要將住房、醫(yī)療、休閑、營(yíng)養(yǎng)多種政策與資源考慮進(jìn)去，展現(xiàn)出較強(qiáng)的開(kāi)放性、交替性與融合性。

上海市級(jí)及各區(qū)級(jí)政府始終將健康城市建設(shè)看作促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要內(nèi)容，并將其劃入到政府重要工作日程當(dāng)中。在2003年，由上海市的副市長(zhǎng)帶頭制定健康城市聯(lián)席會(huì)議制度，包括14個(gè)相關(guān)職能部門、19個(gè)區(qū)縣政府成員，在每個(gè)季度均會(huì)展開(kāi)一次聯(lián)席會(huì)議，對(duì)本季度工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)后續(xù)工作計(jì)劃進(jìn)行制定。

4.2 加強(qiáng)部門整合與優(yōu)化

在上海市健康城市建設(shè)過(guò)程中，以多部門合作作為主要特色之一。上海市倡導(dǎo)所有與健康城市相關(guān)的部門與單位均加強(qiáng)部門之間的聯(lián)系，通過(guò)加強(qiáng)部門整合與優(yōu)化的方式，為著相同的目標(biāo)而努力奮斗，不僅在政府層面上構(gòu)建良好的合作機(jī)制，還能夠在社會(huì)層面上提高了健康城市建設(shè)的深度與廣度。例如，在2006年上海市組織開(kāi)展的“五個(gè)人人”活動(dòng)中，取得的效果最為明顯。在“五個(gè)人人”行動(dòng)中，主要包括“人人知道自己血壓”“人人參加健身活動(dòng)”“人人掌握救護(hù)技能”等，在行動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，上海市社區(qū)委員會(huì)、健康咨詢站、計(jì)劃生育綜合服務(wù)站等多個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員均積極投入行動(dòng)當(dāng)中，在全市范圍內(nèi)為35歲以上的市民與外來(lái)人員測(cè)量血壓，共計(jì)500萬(wàn)人次參與到此次行動(dòng)的當(dāng)中。

4.3 積極建設(shè)有特色的健康場(chǎng)所

在上海健康城市建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)與社區(qū)、單位緊密的聯(lián)合起來(lái)，充分發(fā)揮二者對(duì)健康城市建設(shè)的促進(jìn)作用。堅(jiān)持“條塊結(jié)合、以塊為主”的原則，明確發(fā)展定位與市民需求，積極有針對(duì)性地開(kāi)展健康服務(wù)。2005年，上海市在全市范圍內(nèi)組織開(kāi)展“2211”健康場(chǎng)所建設(shè)行動(dòng)，評(píng)選出20個(gè)模范健康社區(qū)、100個(gè)模范健康單位、200個(gè)模范健康小區(qū)。各個(gè)街道、鎮(zhèn)、單位均堅(jiān)持“個(gè)性發(fā)展、以人為本、健康為重”的原則，力求突破瓶頸，真正為市民帶去福利。例如，原盧灣區(qū)建立了健康一條街；原閘北區(qū)開(kāi)展了中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)服務(wù)；閔行區(qū)設(shè)立了無(wú)償獻(xiàn)血屋等，都能夠切實(shí)的為市民群體提供服務(wù)。一切為了市民健康而服務(wù)，使廣大市民真正成為了健康城市建設(shè)中的活動(dòng)主體與受益主體。

4.4 科學(xué)評(píng)估，注重實(shí)效

針對(duì)開(kāi)展的健康城市評(píng)估工作，應(yīng)堅(jiān)持“社會(huì)評(píng)價(jià)、市民評(píng)判、科學(xué)數(shù)據(jù)評(píng)定”的原則進(jìn)行，在評(píng)價(jià)的過(guò)程中要使評(píng)估主體內(nèi)外結(jié)合，提高評(píng)估的真實(shí)性、客觀性。對(duì)此，在首輪健康城市行動(dòng)計(jì)劃開(kāi)展之初，市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生組織便邀請(qǐng)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、疾控中心等多個(gè)領(lǐng)域的專家學(xué)者一同組建了“上海市健康城市技術(shù)指導(dǎo)小組”，依靠先進(jìn)、科學(xué)的技術(shù)，使工作效率得到顯著提高。在2004年，上海市又制定了《上海健康城市三年計(jì)劃評(píng)估方案》，以此為依據(jù)分別在計(jì)劃開(kāi)展的中期與末期開(kāi)展評(píng)估工作，使健康城市建設(shè)工作能夠得到更加深入的開(kāi)展。從評(píng)估結(jié)果來(lái)看，市民對(duì)健康城市的知曉率已經(jīng)從期中的47.2%增加到了期末的70%，尤其在近兩年來(lái)，市民對(duì)于食品健康程度、環(huán)境質(zhì)量、文明程度等方面的關(guān)注度均得到極大的提高。

綜上所述，隨著城市建設(shè)的不斷深入，環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題愈演愈烈，各大城市開(kāi)展健康城市建設(shè)行動(dòng)已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。在上海市健康城市建設(shè)過(guò)程中，雖然在建設(shè)側(cè)重點(diǎn)、建設(shè)思維等方面存在些許問(wèn)題，但是從開(kāi)展結(jié)果來(lái)看較為樂(lè)觀。在后續(xù)的建設(shè)與發(fā)展過(guò)程中，上海市應(yīng)明確建設(shè)目標(biāo)與思路，制定科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)部門整合與優(yōu)化、建設(shè)有特色的健康場(chǎng)所、科學(xué)評(píng)估，注重實(shí)效，只有這樣，才能夠與國(guó)家衛(wèi)生組織提倡的健康城市建設(shè)目標(biāo)相符合，使上海市環(huán)境與市民健康真正得到切實(shí)保障。

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Analysis on the Practice and Development of the Construction of Healthy City in Shanghai

This paper expounds the development process of healthy city through case analysis, then digs out the drawbacks and problems existing in the process of urban construction in Shanghai, and finally puts forward feasible solutions on the basis of in-depth analysis of the problems, in order to promote the healthy and efficient development of Shanghai. From the results of the investigation, we can see that there are many software projects, less hardware construction, weak public health thinking and many new problems encountered in the process of development in the construction of Shanghai's healthy city, which has greatly hindered the development of Shanghai's city. In view of this situation, Shanghai will give full play to the leading role of the government, improve various mechanisms, integrate and optimize relevant departments, strengthen the construction of sites, make them more distinctive, expand channels of communication, actively absorb and draw lessons from foreign advanced experience, and strive to obtain favorable comments at home and abroad, and obtain more gratifying achievements in construction.

Healthy City; Action; Implementation measures

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805030

馬靜（1987—），女，上海人，護(hù)師，主要從事從事醫(yī)院辦公室、門診健康管理?xiàng)l線工作，154302317@qq.com。

2018-09-07。