楊海霞，張 靜

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耳穴埋豆在抗精神疾病藥物所致的藥源性便秘治療中的研究現(xiàn)狀

楊海霞，張 靜

上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海，201806。

耳穴埋豆是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一，目前廣泛應(yīng)用于多種軀體疾病所致的便秘，但較少應(yīng)用于抗精神病藥物所致的藥源性便秘。本文就耳穴埋豆在便秘治療中的進(jìn)展做一綜述，為耳穴埋豆用于抗精神病藥物所致的藥源性便秘治療提供參考和指導(dǎo)。

耳穴埋豆；便秘；抗精神病藥物

耳穴埋豆是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一，目前廣泛應(yīng)用于多種軀體疾病所致的便秘，但較少應(yīng)用于抗精神病藥物所致的藥源性便秘。本文就該方法目前在便秘治療中的進(jìn)展做一綜述，為耳穴埋豆用于抗精神病藥物所致的藥源性便秘治療提供參考和指導(dǎo)。

1 耳穴埋豆的理論基礎(chǔ)

耳并非是一個獨(dú)立的聽覺器官，其與臟腑關(guān)系密切。控制理論認(rèn)為耳穴是全身信息的一個反應(yīng)點(diǎn)和控制點(diǎn)。20世紀(jì)50年代耳針在歐洲興起。法國Nogier博士提出了形如胚胎的倒置耳穴圖——人體的五臟六腑、四肢百骸在耳廓上均有相應(yīng)的穴位與區(qū)域。耳針治療的本質(zhì)即通過耳穴控制點(diǎn)把機(jī)體病變部位的求援信息通過經(jīng)絡(luò)或神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)通路及時反饋給中樞，喚起機(jī)體自身的修復(fù)功能[1]。中醫(yī)典籍《靈樞》中著有“十二經(jīng)通于耳”，又云“耳者，宗脈之所聚也?！碑?dāng)某一臟腑或組織器官有異常或病變時，可以通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上[2]。從中醫(yī)角度分析，便秘多是因為大腸積熱，氣滯以及陰陽氣虛虧虛等造成大腸傳導(dǎo)功能受損。而耳穴埋豆應(yīng)用于便秘的理論基礎(chǔ)主要包括兩個方面。其一，中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論。臨床上，許多疾病可以通過刺激耳廓上的穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)理臟腑的目的[3-6]。軀體或內(nèi)臟器官發(fā)病時，往往在耳廓相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)，刺激這些部位可通經(jīng)絡(luò)、活氣血、調(diào)營衛(wèi)，從而對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用[7]。其二，神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。從組織胚胎學(xué)來說，耳與大腦、腦垂體、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟、軀干等組織器官是密切相關(guān)的，其皮下分布著血管、淋巴和神經(jīng)。耳廓上的神經(jīng)支配非常豐富，既有軀體神經(jīng)，又有與腦干相連的腦神經(jīng)，還有沿著血管分布的交感神經(jīng)[8]。穴位刺激通過刺激神經(jīng)從而使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)或阻斷神經(jīng)元病理性沖動的傳遞，最終達(dá)到治療目的。穴位刺激均屬于感覺刺激療法，可使處于抑制的神經(jīng)細(xì)胞解除抑制，使興奮性低的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)。耳穴埋豆可通過良性刺激促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，胃腸蠕動，使患者逐漸形成便意，養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣[9]。

2 耳穴埋豆在便秘治療中的研究進(jìn)展

目前，便秘治療常常選用藥物治療，無論是短期還是長期的藥物治療均會帶來一定的副作用，耳穴埋豆因其操作方便，方法無創(chuàng)，目前在便秘治療中逐漸應(yīng)用于多種疾病所致的便秘，近年來先后有研究組將耳穴埋豆法用于脾虛氣弱型老年患者、腦卒中患者、化療中的腫瘤患者、骨科臥床患者等人群的便秘問題，一系列療效研究發(fā)現(xiàn)，使用耳穴埋豆法的患者人群在便秘方面均有明顯改善。本文對其分操作方法，臨床研究形式，觀察指標(biāo)及療效指標(biāo)等方面進(jìn)行探討。

2.1 操作方法

耳穴埋豆穴位的選擇標(biāo)準(zhǔn)采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—2008 耳穴名稱與定位》[11]，根據(jù)治療靶疾病的不同，從而選取相應(yīng)的穴位。該方法治療便秘時，研究文獻(xiàn)中穴位選取不盡一，常見穴位為便秘點(diǎn)耳輪內(nèi)側(cè)上方、大腸、胃肺脾、三焦等部位[12-15]，一般選取其中3~6個穴位不等，因便秘點(diǎn)可促進(jìn)腸胃蠕動，有利于緩解便秘。便秘的病位在大腸，與胃腸功能密切相關(guān)，大腸、小腸為相應(yīng)部位取穴，通過刺激大腸穴，可以增加腸蠕動，通暢氣機(jī)，順氣導(dǎo)滯。取穴三焦可增加胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)。脾主運(yùn)化，有化五合，滋養(yǎng)五臟，調(diào)整腸道傳導(dǎo)功效[16-17]。操作方法基本一致：先對病人耳廓進(jìn)行視診，再用耳穴探測針選取穴位；然后以乙醇棉球擦拭局部皮膚消毒并脫脂，待干，將王不留行籽膠布對準(zhǔn)穴位貼上壓緊；最后用對壓法壓迫貼于耳穴的籽，直至病人出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感。一般每次按壓約1~3min，但在按壓次數(shù)及輪換左右耳頻率方面存在差異，按壓次數(shù)有每日每個穴位按壓3次，也有20次左右，兩耳輪流交替方面有當(dāng)天交替埋豆，也有隔日或3日一換。持續(xù)治療時間一般療程約15天，也有研究療程約4周，部分研究延長至40天[12-21]。

2.2 臨床研究形式

臨床研究形式主要采取兩種。一是耳穴埋豆聯(lián)合非藥物治療方式與單一非藥物治療方式進(jìn)行比較觀察。如王艷[22]采取耳穴埋豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方式，與單一常規(guī)護(hù)理比較，探討和分析在高齡氣虛便秘患者中耳穴埋豆的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在高齡氣虛便秘患者中，實(shí)施耳穴埋豆的效果確切，能明顯改善便秘。吳雪蘭等[23]采取耳穴埋豆聯(lián)合磁療方式對腦卒中患者的便秘治療進(jìn)行效果觀察，結(jié)果也具有顯著意義。二是采取耳穴埋豆與藥物治療的對照研究，龍小娜等[24]對腦卒中后便秘的患者采取耳穴埋豆與麻仁丸的對照研究，解怡潔等[25]采取四磨湯口服液聯(lián)合耳穴埋豆在骨折便秘患者中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆具有良好的緩解便秘的效果。

2.3 觀察指標(biāo)及療效指標(biāo)

在這些研究中，臨床觀察指標(biāo)及療效指標(biāo)不一，有觀察指標(biāo)采用便秘癥狀積分，即排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹、每次排便時間[22-25]，也有采取自制的問卷評估滿意情況為觀察指標(biāo)[26]。而療效評價大多參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[27]的標(biāo)準(zhǔn)：痊愈——大便正常，臨床癥狀消失，間隔時間在1~2 d內(nèi)；顯效——有排便，臨床癥狀明顯減輕，間隔時間在3 d內(nèi)；有效——排便間隔時間縮短，大便性狀有所改善，臨床癥狀減少；無效——無大便，未改變或加重。有研究進(jìn)一步以總有效率[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總研究例數(shù)]為療效評估指標(biāo)[12]。也有根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中以療效指數(shù)作為評價標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀與體征徹底或基本消失，療效指數(shù)超過95%為治愈；癥狀與體征顯著改善，療效指數(shù)在70%~94%內(nèi)為顯效；癥狀與體征有一定緩解，療效指數(shù)在30%~69%內(nèi)為有效；癥狀與體征沒有顯著改善，甚至有加重的情況，療效指數(shù)不足29%為無效。其中療效指數(shù)為[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%[28]。部分研究在治療前后采用便秘嚴(yán)重程度評分（CSS），以問卷形式評估患者的便秘改善程度，包括排便頻率、排便費(fèi)力、排便不盡感、腹痛、每次如廁時間、排便輔助方法、每天去排便但排不出來的次數(shù)等[29]。

3 耳穴埋豆應(yīng)用于抗精神病藥物所致的藥源性便秘中的研究進(jìn)展

抗精神病藥物導(dǎo)致中樞抑制、胃酸分泌減少、胃腸活動減弱等，極易產(chǎn)生藥源性便秘。數(shù)據(jù)顯示各類抗精神病藥物引起便秘的發(fā)生率高達(dá)70%[30]。由于此類藥物經(jīng)常發(fā)生便秘會影響精神病患者服藥的依從性，使治療效果受影響，因此對抗精神病藥所致便秘的護(hù)理成為精神科護(hù)士最為常見的護(hù)理問題之一。近年來，通過護(hù)理干預(yù)以提高臨床療效已成為精神科研究的熱點(diǎn)。

2013年蔣海紅[31]采用耳穴埋豆治療老年精神分裂癥患者便秘36例，對照組采用常規(guī)治療：改變不良的生活方式，合理安排膳食，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，并口服芪蓉潤腸通便口服液，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆治療。此次治療選取的穴位為：大腸、三焦、肺、脾胃，20 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對照組的總有效率比較無顯著性差異，表明耳穴埋豆治療便秘與口服藥物的作用相當(dāng)。2014年馬莉[8]在使用耳穴埋豆法治療抗精神病藥物致便秘的臨床療效及護(hù)理體會中發(fā)現(xiàn)，使用耳穴埋豆法后的研究組便秘療效總有效率能達(dá)到90.5%，明顯優(yōu)于對照組，提示耳穴埋豆法治療抗精神病藥物導(dǎo)致的便秘臨床療效顯著。葉裝等[32]將100例老年精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組，各50例，選穴：大腸、便秘點(diǎn)（三角窩內(nèi)，坐骨神經(jīng)與交感連線作底邊，作一等邊三角形，頂點(diǎn)處即是）、脾、直腸，20天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定，結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義，提示使用耳穴壓豆法對老年精神分裂癥患者便秘具有明顯改善作用。阮凌[33]探討耳穴壓豆護(hù)理對氯氮平所致精神分裂癥便秘患者排便的影響。選取81例精神分裂癥伴有便秘的患者納入研究組，采取耳穴埋豆護(hù)理，40例作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理及治療，其中在藥物治療上，輕度便秘以改善飲食習(xí)慣為主，中重度患者可考慮選擇乳果糖等緩瀉劑或開塞露通便。選取三焦、大腸、直腸為主穴，配穴膀胱、交感、肺、腎等，14 d為1個療程。觀察指標(biāo)與前述研究無差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆護(hù)理可有效緩解口服氯氮平精神分裂癥所致的便秘。

4 小結(jié)

綜上所述，耳穴埋豆法目前在多種疾病所致的便秘治療均存在一定的療效?？咕窦膊∷幬锼碌乃幵葱员忝爻＝o精神障礙患者造成很大程度的困擾，甚至影響服用精神科藥物的依從性，是造成疾病反復(fù)發(fā)作的一大因素。且通便藥通常會有一定的副作用，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，中醫(yī)護(hù)理簡便易行、方法無創(chuàng)，因此在抗精神藥所致便秘治療中采用耳穴埋豆治療改善便秘是有一定的研究實(shí)證。但研究尚存在一些不足之處，沒有對穴位的處方進(jìn)行深入研究，選取的主穴和配穴不完全一致，按壓的時間、頻次、療程也不完全一致，且臨床觀察指標(biāo)及療效評估指標(biāo)也不盡一致，這些都需在后期研究中進(jìn)一步完善，形成一套科學(xué)的診療規(guī)范，為便秘治療提供參考。

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Current Status of the Study on the Auricular Beans Treatment of Drug-induced Constipation Caused by Antipsychotic Drugs

Nursing of Auricular Beans is one of the unique external treatment of in Traditional Chinese Medicine. It is widely used in constipation caused by various somatic diseases. However, it is seldom used in constipation treatment for drug-induced constipation drugs. This article reviews the progress of constipation treatment, to provide guidance and reference for the treatment of pharmacogenous constipation caused by antipsychotic drugs.

Auricular Beans; Constipation; Antipsychotic drugs

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201805017

1.上海市嘉定區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（JDYXZDZK-3）；2.上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥課題（2016-KY-ZYY-14）。

楊海霞，女，主管護(hù)師，本科，主要從事精神疾病的護(hù)理工作，313087301@qq.com。

張靜，女，主治醫(yī)師，碩士，jingz1028@aliyun.com。

2018-08-14。