鄒玉敏，張 垚

（云南省玉溪市澄江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652599）

子宮內(nèi)放置節(jié)育器是當(dāng)前我國(guó)婦女選擇的最常見(jiàn)的避孕措施，節(jié)育器使用初期由于形狀大多為環(huán)形，通常稱為“節(jié)育環(huán)”。宮內(nèi)節(jié)育器械的種類非常多，在我國(guó)醫(yī)療中常用的有以下幾種：1）金屬單環(huán)、2）麻花環(huán)、3）混合環(huán)、4）節(jié)育環(huán)、5）T形環(huán)等，臨床中應(yīng)用較多的為金屬單環(huán)。節(jié)育環(huán)的有點(diǎn)有以下幾個(gè)：1）對(duì)全身干擾較少、2）作用于局部、3）取出后不影響生育、4）具有安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是最常用的節(jié)育用具之一。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，選擇宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國(guó)占40%以上，有效率約為90%[1-2]。將節(jié)育器放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過(guò)機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，在體內(nèi)放置的節(jié)育環(huán)隨著患者絕經(jīng)時(shí)間增長(zhǎng)，對(duì)患者取出后造成一定的難度，為了解決絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因，本文選取2016年3月～2018年3月前來(lái)我院接受治療取環(huán)困難的100名婦女為研究對(duì)象，對(duì)造成絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因進(jìn)行分析，從而提出相關(guān)預(yù)防措施，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月前來(lái)我院接受治療取環(huán)困難的100名婦女為研究對(duì)象，對(duì)100名取環(huán)困難患者的取環(huán)結(jié)果進(jìn)行觀察。對(duì)100名取環(huán)困難的患者進(jìn)行不同方式取環(huán)其中包括：1、通過(guò)B超引導(dǎo)取環(huán)患者20名2、通過(guò)利多卡因（2%）進(jìn)行局部麻醉取環(huán)患者40例3、通過(guò)宮腔鏡方式取環(huán)患者30例4、米索前列醇術(shù)前放置處理后取環(huán)患者10例；造成100名患者取環(huán)困難原因如下：1、節(jié)育器老化患者20名（20%）2、金屬環(huán)斷開(kāi)患者30名（30%）3、宮頸黏連患者15例（15%）4、宮頸萎縮患者25例（25%）5、宮頸處T形環(huán)尾絲斷裂患者10名（10%）；100名患者年齡范圍如下：1、≤49歲患者40名2、49-54歲患者30名3、＞55歲患者30名；患者絕經(jīng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)如下：1、1-2年患者40例2、2～5年患者45例3、＞5年患者15例。

1.2 研究方法

100名取環(huán)患者在接受手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，其中包括：1、對(duì)患者進(jìn)行病史詢問(wèn)2、陰道分泌物檢查3、相關(guān)婦科檢查4、B超檢查節(jié)育環(huán)位置及形態(tài)，并根據(jù)檢查結(jié)果制定相對(duì)應(yīng)的取環(huán)方案。本研究所選取的100名患者排除有相關(guān)取環(huán)禁忌癥，具體方法如下：1、由于在取環(huán)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，因此在患者取環(huán)過(guò)程中進(jìn)行利多卡因（2%）對(duì)宮頸部位進(jìn)行局部麻醉，減輕患者心理緊張和恐懼心理，同時(shí)減輕患者在取環(huán)過(guò)程中的疼痛感。2、在對(duì)絕經(jīng)＞5年的患者進(jìn)行取環(huán)前3個(gè)小時(shí)，在患者陰道后穹窿處放置可使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解、將儲(chǔ)備細(xì)胞中的彈力蛋白酶釋放出來(lái)，通過(guò)前列腺素E受體作用，短時(shí)間內(nèi)利于患者宮頸松弛軟化的米索前列醇片(0.4mg)，以保證取環(huán)的順利進(jìn)行。3、選擇使用探針延子宮方向緩慢探測(cè)、擴(kuò)張，在探針到達(dá)宮頸后節(jié)育環(huán)不能馬上探到的患者采用逐號(hào)擴(kuò)宮到刮匙進(jìn)去宮頸，再用小刮匙探到子宮內(nèi)腔，采用輕刮節(jié)育環(huán)位置的方式對(duì)節(jié)育環(huán)進(jìn)行輕刮直到刮到節(jié)育環(huán)，方可對(duì)子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)進(jìn)行摘取。4、在對(duì)因?yàn)榻^經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起子宮萎縮嚴(yán)重、子宮頸口閉合且超細(xì)擴(kuò)張器不能進(jìn)入子宮腔的取環(huán)患者，通過(guò)無(wú)雌激素禁忌癥檢測(cè)后，行口服結(jié)合雌激素片（0.625mg/d），口服一個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行取環(huán)。5、宮頸處T形環(huán)尾絲斷裂患者，采用取環(huán)鉗延子宮方向進(jìn)行嘗試取出，同時(shí)也可以利用B超引導(dǎo)擴(kuò)宮后；利用刮匙緩慢的將節(jié)育環(huán)拖到子宮口，然后采用血管鉗鉗住節(jié)育環(huán)，動(dòng)作緩慢將節(jié)育環(huán)取出，如果患者節(jié)育環(huán)仍然不能利用常規(guī)方式取出的患者，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)患者同意后可通過(guò)使用宮腔鏡進(jìn)行取環(huán)。在患者取環(huán)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行止血及抗感染的常規(guī)處理，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)（飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息）和術(shù)后來(lái)我院復(fù)查時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者取環(huán)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及對(duì)取環(huán)成功患者的取環(huán)過(guò)程進(jìn)行歸納總結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和取環(huán)困難原因。

2 結(jié) 果

100名取環(huán)患者通過(guò)不同方式成功取環(huán)，其中包括：1）通過(guò)B超引導(dǎo)取環(huán)患者20名；2）通過(guò)利多卡因2%進(jìn)行局部麻醉取環(huán)患者40例；3）通過(guò)宮腔鏡方式取環(huán)患者30例；4）米索前列醇術(shù)前放置處理后取環(huán)患者10例；造成100名患者取環(huán)困難原因如下：1）節(jié)育器老化患者20名20%；2）金屬環(huán)斷開(kāi)患者30名30%；3）宮頸黏連患者15例15%；4）宮頸萎縮患者25例25%；5）宮頸處T形環(huán)尾絲斷裂患者10名10%。

3 討 論

造成節(jié)育環(huán)取環(huán)困難的原因較多，患者在進(jìn)行節(jié)育環(huán)“上環(huán)”時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)：1）醫(yī)護(hù)人員在給與患者“上環(huán)”時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照正確手術(shù)時(shí)間進(jìn)行，患者身體不適（全身、生殖器有炎癥）時(shí)不能進(jìn)行“上環(huán)”，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在“上環(huán)”過(guò)程中要做到動(dòng)作規(guī)范、輕巧，根據(jù)患者子宮大小選擇尺寸合適的節(jié)育環(huán)。2）患者節(jié)育環(huán)在子宮內(nèi)放置時(shí)間應(yīng)根據(jù)節(jié)育環(huán)使用年限不宜過(guò)長(zhǎng)，以免造成環(huán)形態(tài)改變導(dǎo)致節(jié)育環(huán)被周?chē)M織包裹、嵌頓、異位等。3）一部分醫(yī)院在選擇節(jié)育環(huán)時(shí)，節(jié)育環(huán)質(zhì)量不合格，沒(méi)有達(dá)到相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，容易造成節(jié)育環(huán)老化、斷裂等現(xiàn)象。

針對(duì)上述問(wèn)題作出以下建議：1）醫(yī)護(hù)人員在給患者進(jìn)行檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)應(yīng)該取出的患者應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)教育，引導(dǎo)患者將節(jié)育環(huán)取出以便減少對(duì)身體的傷害，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)方面的健康知識(shí)的宣傳教育，如開(kāi)展講座、到社區(qū)普及健康知識(shí)等。2）醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者子宮的大小科學(xué)合理的選擇節(jié)育環(huán)的大小，品牌，以保證節(jié)育環(huán)質(zhì)量。并告知患者節(jié)育環(huán)使用年限、注意事項(xiàng)等。3）患者在取環(huán)前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定患者節(jié)育環(huán)位置、大小，保證患者可以順利的進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)制定符合患者自身情況的治療方案，同時(shí)患者在治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者緊張、恐慌心理。