李 萍

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

盆腔膿腫是一種臨床常見的盆腔炎疾病，厭氧菌屬于盆腔膿腫形成的主要病原體，臨床數(shù)據(jù)顯示，厭氧菌可于70%～80%盆腔膿腫中形成[1]。患者發(fā)病原因包括宮腔手術感染、下生殖道感染、鄰近器官炎癥傳染、性衛(wèi)生習慣不良等。感染性休克又叫膿毒性休克，指的是因微生物等引起膿毒病綜合征伴休克。該病癥發(fā)病主要由于各種病原菌以及宿主本身的慢性基礎性疾病等。相關文獻指出，早期診斷治療及預后能有效改善患者病情，臨床效果顯著[2]。為進一步探析盆腔膿腫并發(fā)感染性休克的臨床特點以及檢查治療方法，本文選取我院在2013年1月～2018年3月期間收治的28例盆腔膿腫并發(fā)感染性休克患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2013年1月～2018年3月期間收治的28例盆腔膿腫并發(fā)感染性休克患者，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究?；颊吣挲g38～64歲，平均（47.22±6.03）歲?；颊呔嬖谛陨钍罚渲猩挲g女性患者16例，圍絕經(jīng)期女性患者7例，絕經(jīng)女性患者5例；盆腔手術史患者6例，人工流產(chǎn)術史患者3例，盆腔炎病史5例。排除具有糖尿病、高血壓患者。排除心、腦、腎臟等重要器官嚴重功能性病變患者。

1.2 治療方法

根據(jù)感染性休克診療指南對全部患者實施治療[3]。早期治療包括使用廣譜抗生素、靜脈液體復蘇等，進行腎功能、呼吸功能等一般支持治療，同時根據(jù)患者實際情況采用穿刺引流、手術方式控制感染。

1.3 分析方法

準確記錄患者各項指標，觀察患者臨床癥狀，分析其輔助檢查、治療、預后情況。

2 結 果

2.1 患者臨床癥狀

28例患者中，所有患者均呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛，其中溫度達38.8°C～39.9°C，持續(xù)時間2～4d，腹痛持續(xù)時間3h～5d。同時，部分患者腹痛持續(xù)加重，多數(shù)患者表現(xiàn)出惡心嘔吐、精神萎靡等狀況。入院時檢查結果顯示為盆腔膿腫并發(fā)感染性休克的患者17例，診斷血壓＜80/50mmHg，心率均＞120/min；入院檢查顯示盆腔膿腫患者9例，檢查診治中發(fā)生心率加快、高熱不斷、血壓降低、全身寒戰(zhàn)等，其中出現(xiàn)憋悶、喘息、大汗、無法平臥等情況的患者4例，其脈氧飽和度吸氧時達85%～95%，出現(xiàn)血肌酐增加（即血肌酐＞176μmol/L）以及急性少尿（即＜0.5ml·kg-1·h-1）等患者5例；由于多個臟器衰竭壞死，造成彌散性血管內(nèi)凝血，搶救無效患者2例。

2.2 檢查結果

患者影像學檢查顯示，盆腔出現(xiàn)包塊，直徑長度7～14cm，同時伴有一定盆腔積液；超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左室射血分數(shù)降低，具體為52%；血清檢查提示，C反應蛋白為55～210mg/L，白細胞升高至11.48×109/L～28.47×109/L，降鈣素原值超出5.96μg/L，最高75μg/L；血氣分析PH值為7.34～7.39，乳酸值1.6-3.8mmol/L，氧合指數(shù)降低至97～200mmHg。檢查及治療過程中，出現(xiàn)凝血功能障礙患者6例，NT腦鈉肽元增加至1142～5011ng/L的患者2例，超聲心動圖異常2例，肌酐升高患者2例?；颊呓?jīng)治療后各指標恢復正常。

2.3 治療結果

具有頑固性低血壓的患者17例，入院治療需采用靜脈液體復蘇以及抗生素治療進行術前準備；入院時生命體征平穩(wěn)，檢查過程突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、血壓降低、心率持續(xù)加快等患者4例，診治發(fā)現(xiàn)其心肺功能異常5例，通過實施機械通氣、抗休克措施，展開急癥手術患者3例，穿刺引流患者2例；急性腎衰竭患者中，血小板值15×109/L患者1例，應給予血小板輸注。2例患者因多重器官衰竭，廣泛性出血，最終搶救無效死亡。

采用剖腹探查術治療并最終確定為盆腔膿腫患者19例，卵巢膿腫患者11例，輸卵管破裂患者2例，卵巢巧克力樣囊腫并膿腫患者3例，卵巢漿液性囊腫3例。囊腫破裂患者19例，均實施切除患側附件。術中予以0.9%生理鹽水沖洗并進行引流，引流管留置時間5～7d。根據(jù)患者微生物培養(yǎng)結果進行抗感染治療，本組28例患者中，未出現(xiàn)陽性，使用藥物包括比阿培南、莫西沙星、萬古霉素、利奈唑胺等抗菌藥物?；颊咝g后行ICU治療，實施機械通氣、靜脈營養(yǎng)支持、血管活性藥物補充、免疫調(diào)節(jié)等手段，除2例多器官衰竭死亡患者外，均逐漸恢復。其住院時間為10～60d。

3 討 論

盆腔膿腫屬于嚴重盆腔病癥，一般采用抗生素治療。常用治療包括抗生素治療、手術治療、支持治療等方法[4-5]。感染性休克是由于感染灶微生物、胞壁產(chǎn)物、毒素等物質(zhì)進入患者血液，伴隨血循環(huán)過程激活機體各種免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生內(nèi)源性介質(zhì)，進而導致患者多個器官功能障礙、衰竭等。臨床常規(guī)檢查主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢驗等。盆腔炎癥疾病若早期診斷、治療不及時，進一步發(fā)展即產(chǎn)生盆腔膿腫。

本研究中，28例患者中，臨床檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛，多數(shù)患者表現(xiàn)出惡心嘔吐、精神萎靡等狀況。入院時檢查盆腔膿腫并發(fā)感染性休克患者17例，診斷血壓＜80/50mmHg，心率均＞120/min；盆腔膿腫患者9例，頑固性低血壓患者4例，其脈氧飽和度吸氧時達85%～95%，血肌酐增加患者5例；因器官衰竭死亡患者2例。影像學檢查顯示，患者盆腔包塊直徑長度7～14cm，伴有一定盆腔積液；超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)左室射血分數(shù)降低，C反應蛋白為55～210mg/L，白細胞11.48×109/L～28.47×109/L，降鈣素原值＞5.96μg/L，最高75μg/L；血氣分析PH值為7.34～7.39，乳酸值1.6～3.8mmol/L，氧合指數(shù)降低至97～200mmHg。檢查及治療過程中，出現(xiàn)凝血功能障礙患者6例，NT腦鈉肽元增加至1142～5011ng/L的患者2例，超聲心動圖異常2例，肌酐升高患者2例?；颊呓?jīng)治療后各指標恢復正常。經(jīng)容量復蘇治療、抗感染治療、ICU支持治療等措施搶救成功患者26例，搶救成功率92.9%。

綜上所述，盆腔膿腫并發(fā)感染性休克患者早期診斷治療臨床意義重大，改善患者生活質(zhì)量，減少住院時間。