鄭秋艷

（河北省深州市醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北 衡水 053800）

絕經(jīng)是每一位婦女必經(jīng)的生命歷程，其本質(zhì)是因卵巢功能衰退，導(dǎo)致雌激素分泌減少直至枯竭，從而出現(xiàn)月經(jīng)消失。隨著人口老齡化發(fā)展，絕經(jīng)期人群日益增多，一般從圍絕經(jīng)期開始，隨著雌激素水平的逐漸下降，會出現(xiàn)血管舒縮癥狀、月經(jīng)紊亂以及精神神經(jīng)、泌尿生殖道萎縮等癥狀，長期雌激素缺乏可能導(dǎo)致老年慢性疾病，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松及老年癡呆等，嚴(yán)重影響絕經(jīng)后婦女工作及生活?，F(xiàn)在人類壽命延長，女性平均壽命達(dá)到80歲，女性將有三分之一以上的時間生活在沒有雌激素的絕經(jīng)期，所以我們有必要加強(qiáng)對更年期的關(guān)注。

絕經(jīng)激素治療（MHT）是以補(bǔ)充雌激素為主的治療方法，是針對引起絕經(jīng)相關(guān)問題的根本原因--雌激素缺乏的治療，這是改變生活方式、飲食結(jié)構(gòu)或其他治療方法不能達(dá)到的效果。

絕經(jīng)期激素治療發(fā)展過程坎坷崎嶇，出于對乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險方面的考慮，同時經(jīng)過10余年經(jīng)驗總結(jié)反思，達(dá)成對MHT的共識，在個體化治療的基礎(chǔ)上，突出了“窗口期”的概念。窗口期是指絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前，主要針對MHT與心血管方面而言，MHT不僅可以降低絕經(jīng)期婦女冠心病的發(fā)病率，而且可以有效預(yù)防窗口期年齡段女性骨質(zhì)疏松。MHT獲益大于風(fēng)險。

MHT治療堅持個體化、小劑量、早治療的原則，這是中國絕經(jīng)學(xué)組推出《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（2012版）》突出特點(diǎn)，這些原則近年在國際上也予以認(rèn)可。

MHT治療適應(yīng)癥：（1）絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)失調(diào)，潮熱，失眠，情緒不穩(wěn)定，乏力等。（2）泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀：陰道不適，性交痛，老年性陰道炎，泌尿系感染，夜尿多。（3）低骨量及骨質(zhì)疏松癥。

MHT治療禁忌癥：（1）已知或可疑妊娠。（2）已知或可疑乳腺癌。（3）原因不明陰道出血。（4）已知或可疑有性激素依賴性惡性腫瘤。（5）最近6個月內(nèi)患有血栓栓塞性疾病。（6）嚴(yán)重肝腎功能障礙。（7）血卟啉癥。（8）耳硬化癥。（9）患腦膜瘤。

MHT的方案選擇，遵循個體化原則，如果患者處于絕經(jīng)過渡期，為解決月經(jīng)失調(diào)，可單用孕激素定期撤退。如果患者已切除子宮，可單用雌激素。如果患者有完整子宮，可雌激素孕激素共同使用。如果患者年紀(jì)輕，有完整子宮，絕經(jīng)早期，愿意有月經(jīng)樣定期出血，可用雌、孕激素序貫治療。對于年齡較大，有完整子宮，不愿意有定期出血的患者，可用雌、孕激素連續(xù)性聯(lián)合用藥。如果僅有陰道干澀或性交不適，首選局部低劑量雌激素治療。

MHT的藥物劑量，應(yīng)選擇達(dá)到治療目的最低有效劑量，對于卵巢早衰的患者，用藥劑量大于正常絕經(jīng)婦女，推薦全身應(yīng)用MHT至少持續(xù)至自然絕經(jīng)的平均年齡。

MHT的用藥時間，應(yīng)在絕經(jīng)10年內(nèi)出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀后，并影響工作及生活，開始予MHT治療，可達(dá)到最佳療效。依照國際絕經(jīng)協(xié)會所提建議，治療期間每年進(jìn)行1次個體化受益/危險評估，根據(jù)評估結(jié)果決定服藥療程，并及時更改治療方案。

應(yīng)用MHT治療，除了考慮適應(yīng)癥，禁忌癥，還要考慮患者的年齡、絕經(jīng)時間、身體狀況、是否有慢性病等多種因素，同時個體化治療有重要意義，將決定MHT治療的最終療效。