俞曉蕾

（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)中常規(guī)放置導(dǎo)尿管以避免膀胱損傷。部分產(chǎn)婦術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后6～8 h無(wú)法自行排出尿液，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈，稱(chēng)之為尿潴留。尿潴留影響產(chǎn)婦情緒，增加術(shù)后尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率，延緩術(shù)后康復(fù)，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量。我院2017年起對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年7月至2018年7月我院51例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理作為觀察組，年齡21～34歲，平均（24.5±3.7）歲，回顧性分析2016年6月至2017年6月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的51例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均（24.1±3.2）歲。上述產(chǎn)婦均足月妊娠，單胎，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，新生兒健康；排除術(shù)中發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、手術(shù)麻醉方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、術(shù)后發(fā)生尿潴留后采取相應(yīng)治療措施，如導(dǎo)尿等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：

1.2.1 提出循證問(wèn)題，查詢(xún)相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生原因：1.導(dǎo)尿因素：長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致膀胱空虛，膀胱肌張力降低；導(dǎo)尿過(guò)程中尿道粘膜損傷、水腫，拔除導(dǎo)尿管后引起排尿疼痛，產(chǎn)婦不敢排尿引起尿潴留。2.心理因素：周?chē)h(huán)境、體位改變、不習(xí)慣床上排尿、切口疼痛等導(dǎo)致排尿困難。3.麻醉因素：術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等影響排尿神經(jīng)反射。4.產(chǎn)婦產(chǎn)后極度虛弱、腹肌松弛導(dǎo)致排尿無(wú)力。

1.2.2 對(duì)相關(guān)措施進(jìn)行甄別，尋找具有科學(xué)性、可行性的護(hù)理措施。

1.2.3 結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院實(shí)際情況，制定循證護(hù)理措施，具體如下：1.孕36周后通過(guò)產(chǎn)前門(mén)診等途徑指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，術(shù)后6 h繼續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉，增加膀胱肌張力；導(dǎo)尿過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少尿道粘膜損傷；加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，避免導(dǎo)尿管阻塞、扭曲；病情許可情況下盡早拔除導(dǎo)尿管；拔除導(dǎo)尿管前，夾閉導(dǎo)尿管充盈膀胱，進(jìn)行膀胱功能鍛煉。2.心理疏導(dǎo)：詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)的安全性，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮心理；客觀介紹術(shù)后可能發(fā)生尿潴留，促使產(chǎn)婦配合執(zhí)行相關(guān)預(yù)防、護(hù)理措施，如重視拔除導(dǎo)尿管后的第1次排尿；術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后床上排尿時(shí)使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，保護(hù)產(chǎn)婦隱私；解釋術(shù)后早期下床活動(dòng)的安全性、重要性，督促產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低尿潴留的發(fā)生。3.依據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況，及時(shí)停用鎮(zhèn)痛泵；通過(guò)補(bǔ)液、吸氧等促進(jìn)體內(nèi)麻醉藥物代謝、排泄；通過(guò)聽(tīng)水流聲、開(kāi)塞露納肛灌腸等誘導(dǎo)排尿反射。4.術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力；采用蹲位排尿，排尿過(guò)程中按壓腹部增加腹壓，排盡膀胱內(nèi)尿液；肌注新斯的明增加膀胱肌收縮力，促進(jìn)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿管拔除后8 h內(nèi)產(chǎn)婦無(wú)法自行排尿，膀胱內(nèi)尿量＞600 mL或超聲監(jiān)測(cè)殘余尿量＞100 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組尿潴留發(fā)生率分別為1.96%與13.73%，兩組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組尿潴留發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.2%～24.1%，不僅造成產(chǎn)婦不適，限制子宮收縮，增加產(chǎn)后出血量；造成產(chǎn)婦緊張、焦慮，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、產(chǎn)后缺乳；增加尿路、肺部感染、下肢靜脈血栓發(fā)生率；增加手術(shù)切口張力，不利于切口愈合。如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留是臨床產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容之一，也是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者研究的熱點(diǎn)課題。如趙慧赟[1]應(yīng)用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留；黃慧[2]從健康教育、督促早期排尿、膀胱區(qū)按摩方面采取前瞻性護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留；李明先[3]指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防術(shù)后尿潴留，均取得了一定臨床效果。但剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留原因復(fù)雜，僅從某一方面采取干預(yù)措施，或僅依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，其臨床效果難免有限。

循證護(hù)理由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，其以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將最新科研成果應(yīng)用于臨床，促進(jìn)了直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用，推動(dòng)了傳統(tǒng)以經(jīng)驗(yàn)主義為基礎(chǔ)的護(hù)理模式向以科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。較傳統(tǒng)護(hù)理模式，其更具有科學(xué)性，因此在臨床護(hù)理中得到了迅速推廣并取得了滿(mǎn)意臨床效果。如李曉冰[4]應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防腰椎術(shù)后尿潴留，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率由于47.62%降至20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組51例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理后，術(shù)后尿潴留發(fā)生率為1.96%，明顯低于對(duì)照組13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）與譚和英研究結(jié)果一致。

綜上所述，循證護(hù)理措施可以降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。