陳 楠，吳少珠，余 璐

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

血液化驗是臨床上診斷和反映治療效果的一種重要輔助手段，為保證化驗數(shù)據(jù)的可靠性，必須對血標(biāo)本采集及送檢的全過程實施質(zhì)量控制[1]，因此進(jìn)行血標(biāo)本采集和送檢過程中的高危風(fēng)險評估成為臨床上減少或避免血標(biāo)本發(fā)生錯誤的重要舉措，也是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一。

1 事件回顧

2017年7月24日我科1例住院患者的所有血標(biāo)本全部丟失，于次日發(fā)現(xiàn)后立即重新抽血，導(dǎo)致血標(biāo)本無法及時送檢。護(hù)士長和相關(guān)送檢人員調(diào)查了7月24日那名抽血的護(hù)士及查看了當(dāng)日早晨相關(guān)時間段的監(jiān)控錄像，得知該護(hù)士抽完血后習(xí)慣于把血標(biāo)本放在治療車下方的醫(yī)療垃圾桶旁，而不是放在車上指定的位置，并在錄像中發(fā)現(xiàn)該護(hù)士沒有及時把血標(biāo)本送到污物間，而該護(hù)士否認(rèn)自己丟了標(biāo)本，并稱自己把所有患者的血抽完后統(tǒng)一送到了污物間。由于找不到明確的證據(jù)，最后只能猜測血標(biāo)本是該名護(hù)士無意中把它當(dāng)做了醫(yī)療垃圾丟進(jìn)了垃圾桶。

2 發(fā)生標(biāo)本丟失的原因

2.1 血標(biāo)本處理不規(guī)范

該護(hù)士的想法是好的，她認(rèn)為把血標(biāo)本放在治療車臺面上，讓路過的患者及家屬看到會不舒服，所以就把血標(biāo)本放在了治療車下方的醫(yī)療垃圾桶旁，但是這樣做結(jié)果將會適得其反，治療車下方本來就是存放空輸液袋和其他垃圾的地方，把血標(biāo)本放在下方，護(hù)理人員和護(hù)工阿姨會不經(jīng)意的把它當(dāng)做是垃圾扔掉，很容易發(fā)生差錯。

2.2 護(hù)理人員責(zé)任心不強

在校期間，新護(hù)士和實習(xí)生雖然學(xué)習(xí)了比較豐富的護(hù)理理論知識，但是依然不能有效滿足臨床護(hù)理工作的實際需要。

2.3 病理標(biāo)本無專人管理，標(biāo)本核對制度不健全

所有的病理標(biāo)本都存放在污物間的標(biāo)本柜里，無專人監(jiān)督，所有人都能隨意進(jìn)出，標(biāo)本的存放不夠安全；一些醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本的核對也只停留在口頭核對，科室之間缺乏溝通，不能很好地相互配合工作。

3 標(biāo)本丟失的對策

3.1 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本丟失，立即通知相關(guān)人員，盡力尋找。

3.2 及時告知護(hù)士長，護(hù)士長詳細(xì)了解事情發(fā)生經(jīng)過，分析原因，根據(jù)環(huán)節(jié)做進(jìn)一步查找。

3.3 如確實找不到標(biāo)本，應(yīng)向患者做好解釋重新采集血標(biāo)本送檢。

3.4 護(hù)士長按護(hù)理不良事件報告流程處理并及時上報,并填寫不良事件報表。

3.5 根據(jù)上級部門的意見做好下一步工作。

4 針對此事件的改進(jìn)措施

4.1 規(guī)范采集標(biāo)本流程

嚴(yán)格要求采集標(biāo)本的操作流程，不得馬虎。比如在采集血標(biāo)本整個過程中，采血時做好核對工作；采血后把血標(biāo)本放在治療車臺面上，與醫(yī)療垃圾分開，不隨意丟棄，并及時放到固定位置，再次做好核對工作，并劃本簽名。

4.2 加強護(hù)理人員的培訓(xùn)

護(hù)士必須有崇高的敬業(yè)精神，患者的利益和自身利益是密不可分的。隨著醫(yī)院招聘護(hù)理人員人數(shù)的增加，從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員呈現(xiàn)“低年資、年輕化”趨勢，提示護(hù)理管理者應(yīng)加強對年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育[2]，從而使每一位護(hù)理人員能主動認(rèn)真的遵守工作流程。

4.2.1 樹立安全意識

管理者可組織定期學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，“醫(yī)療事故處理條例”及科室相關(guān)制度等，加強安全防范，提高法律意識。通過對新護(hù)士及實習(xí)生護(hù)理安全系統(tǒng)化培訓(xùn)，能讓新護(hù)士和護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯事故的幾率顯著降低?，F(xiàn)階段醫(yī)院每年的新進(jìn)護(hù)士人數(shù)較多，對新護(hù)士和護(hù)生的安全行為和意識進(jìn)行有效培訓(xùn)，成為當(dāng)前需要重視和關(guān)注的問題之一[3]。

4.2.2 提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛

管理者應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識提高自身業(yè)務(wù)能力，樹立“以患者為中心”的理念，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛[4]。

4.2.3 對新護(hù)士及實習(xí)生進(jìn)行長期監(jiān)督和檢查

習(xí)慣不是一時就能形成的，只有通過長期的磨合才能將理論與實際連為一體，管理者應(yīng)對其工作進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以免一步錯步步錯。

4.2.4 組織開展相關(guān)考試

應(yīng)組織新護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理安全理論考試，考試的內(nèi)容主要為培訓(xùn)內(nèi)容，并結(jié)合安全相關(guān)理論和實際運用，針對考試成績不好的護(hù)士再做相關(guān)指導(dǎo)，讓他們能更快轉(zhuǎn)變自身角色，更快適應(yīng)臨床實踐工作[5]。

4.3 完善標(biāo)本管理制度，制定核對簽名制度

病理標(biāo)本可設(shè)專人管理，管理人員每天定時核對病理標(biāo)本，查對標(biāo)本數(shù)目與病理單，登記本是否相符，標(biāo)本是否密封完好無損等，確認(rèn)無誤后與病理科進(jìn)行交接并雙方簽字；同時應(yīng)加強科室間的溝通，檢驗科可制定嚴(yán)格的拒收標(biāo)本制度和缺陷登記制度，由專管人員每周將登記本上存在的問題及時反饋到臨床科室，以便及時改進(jìn)，并將血標(biāo)本質(zhì)量管理與護(hù)理人員績效考核掛鉤[6]。

4.4 建立標(biāo)本丟失應(yīng)急流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件處理流程

發(fā)生標(biāo)本丟失后應(yīng)積極采取有效措施，將給患者造成的損失降到最小，如果找不到標(biāo)本應(yīng)以不良事件向上級相關(guān)部門匯報，建立反思體系，對出現(xiàn)的案例3天內(nèi)進(jìn)行全科分享、討論[2]，分析原因進(jìn)行整改，避免類似事件的發(fā)生。

5 結(jié) 語

每一項不良事件的發(fā)生是一個整體中的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤而導(dǎo)致的連鎖反應(yīng)[7]，標(biāo)本丟失使醫(yī)生給患者的治療帶來了麻煩，所以應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強管理制度，規(guī)范操作流程，是避免醫(yī)療糾紛的有效措施；同時標(biāo)本丟失給病人帶來了不可彌補的損傷，隨著人民生活水平的提高，患者及家屬的法律觀念，自我保護(hù)意識大大加強，以及一些醫(yī)療事故相關(guān)條例的頒布和實施后[8]，對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的要求更加嚴(yán)格，所以我們必須對這個高風(fēng)險職業(yè)有足夠的認(rèn)識，日常生活中就養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)心的習(xí)慣，在工作中時刻防范著醫(yī)療糾紛，防止護(hù)理差錯，提高自我保護(hù)的意識。