馮 麗，譚云輝*

（成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

經(jīng)外周置入中心靜脈（PICC）導(dǎo)管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置使用[1]。根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月～1年，操作快捷，無嚴(yán)重并發(fā)癥。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷?，F(xiàn)在廣泛運(yùn)用于臨床，尤其是腫瘤患者、危重患者等。由于其帶管時(shí)間長(zhǎng)，治療間隙期導(dǎo)管的維護(hù)和護(hù)理顯得尤為重要。設(shè)立PICC?？谱o(hù)理門診不僅能有效解決治療間隙期導(dǎo)管的維護(hù)問題，同時(shí)對(duì)提高?？谱o(hù)士的能力也提供了專業(yè)平臺(tái)。我院老年病區(qū)于2014年7月設(shè)立PICC專科護(hù)理門診，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提升和專科護(hù)理門診不斷的改進(jìn)和提高，PICC門診取得了一些成績(jī)，現(xiàn)將PICC?？谱o(hù)理門診介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7～12月PICC門診共計(jì)置管73例，導(dǎo)管維護(hù)623例。其中男5例，女68例，年齡32～75歲，平均年齡（55.06±18.26）歲；維護(hù)導(dǎo)管的名稱：PICC、CVC導(dǎo)管。

1.2 方法

選派3名PICC?？谱o(hù)理人員和1名?？漆t(yī)生，成立PICC質(zhì)量管理小組，確定?？谱o(hù)理的范圍，建立PICC護(hù)理檔案和維護(hù)手冊(cè)，制定PICC置管流程和維護(hù)操作流程，制定PICC門診就診流程，制作PICC健康教育單。

1.3 結(jié)果

醫(yī)院取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，樹立了護(hù)理服務(wù)品牌，得到患者的肯定和贊揚(yáng)。解決了病房患者生命通路的問題；腫瘤患者治療間隙期導(dǎo)管的維護(hù)問題；為外地置管返回本地休養(yǎng)的患者提供方便。我院不僅為患者提供了連續(xù)性的服務(wù)，還提供了增值服務(wù)：健康咨詢和健康指導(dǎo)等。

2 PICC?？谱o(hù)理門診

2.1 人員資質(zhì)

?？谱o(hù)理門診人員均獲得PICC資格證，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士和專科醫(yī)生承擔(dān)PICC護(hù)理門診工作，組員4名，由門診護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理。每周一、四上午導(dǎo)管維護(hù)，下午置管，2人1組。醫(yī)生負(fù)責(zé)會(huì)診和困難置管的技術(shù)指導(dǎo)。

2.2 ?？谱o(hù)理范圍

包括：①負(fù)責(zé)門診和全院的PICC患者的置管；②負(fù)責(zé)本院及周邊帶管出院患者的導(dǎo)管維護(hù)；③各種問題導(dǎo)管的解決，如：局部的感染、堵管、斷管等意外。

2.3 ?？谱o(hù)理門診的設(shè)置與布局

我院設(shè)置了獨(dú)立區(qū)域，環(huán)境整潔、寬敞明亮。合理劃分清潔區(qū)、污染區(qū)；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施、掛式空氣消毒機(jī)，搶救車，墻面公示操作流程；門診走廊設(shè)PICC相關(guān)的健康宣教資料和圖片。

3 PICC?？崎T診發(fā)揮的作用

3.1 全院PICC置管

醫(yī)生通過會(huì)診確定置管方式，?？谱o(hù)士進(jìn)行置管，置管后的隨訪，同時(shí)協(xié)助解決置管后的各種并發(fā)癥。體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，增加患者的滿意度，保證導(dǎo)管的留置安全。

3.2 門診導(dǎo)管維護(hù)

隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平及人們生活水平的不斷提高，護(hù)理工作不再單純停留在能減輕患者病痛，而更多地是為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。門診合理的設(shè)置每周2次導(dǎo)管維護(hù)，人性化的滿足患者生活需求，提高生活質(zhì)量。PICC導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)容包括局部消毒、更換薄膜、更換固定裝置、更換肝素帽或正壓接頭、沖洗導(dǎo)管。通過標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程能力有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，保證置管的安全[3]。

3.3 帶管出院患者的健康指導(dǎo)

滿足帶管出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，提高了患者的生存質(zhì)量。為出院患者發(fā)放健康教育單，提供免費(fèi)咨詢服務(wù)等。

4 體 會(huì)

通過我院半年的運(yùn)行情況可以看出，PICC?？崎T診的設(shè)立是安全、有效、符合患者需求的，同時(shí)對(duì)?？谱o(hù)理發(fā)展也有較大促進(jìn)作用。PICC導(dǎo)管是靜脈輸液治療技術(shù)中重要的一部分，它是國(guó)際公認(rèn)的安全治療措施之一，只要嚴(yán)格按照操作流程、觀察要點(diǎn)再結(jié)合患者的密切配合就能有效的避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。PICC?？谱o(hù)理門診的設(shè)立不僅能解決住院患者生命通路的建立，還能解決帶管出院患者的導(dǎo)管維護(hù)問題。但隨著置管和維護(hù)數(shù)量的增加、病人知識(shí)水平的差異化，科學(xué)規(guī)范化的管理顯的尤為重要，它是?？谱o(hù)理發(fā)展的有力保障。靜脈輸液治療技術(shù)的發(fā)展任重道遠(yuǎn)，它需要我們不斷的研究和探索國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)理念，開拓創(chuàng)新、勇于進(jìn)取。