吳 潔

（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

1 病例報告

患者，男，57歲，建筑工人。該患者在工地高空作業(yè)時不慎從3米高處墜落，被一根直徑為5 cm的螺紋鋼管從右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)向上穿透至右側(cè)胸腹部。傷后右大腿及右腹部疼痛難忍，病情兇險。由于鋼管穿過部位大血管和神經(jīng)分布，可能穿透胸腹部致重要臟器損傷。經(jīng)轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院，歷時6 h最終患者轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院急診外科。

患者入科時，心率126次/min、血壓85/46 mmHg、血氧飽和度98%、表情淡漠、面色蒼白、GCS 15分；胸廓擠壓征（-）、雙肺呼吸音可，左側(cè)腹部稍隆起，右側(cè)肋弓下硬性包塊，腹部軟，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（-）。右大腿內(nèi)側(cè)銳器刺入，滲血。檢查顯示：鋼管從右側(cè)會陰部穿入，上緣至L 2/3椎間隙水平，腹腔內(nèi)未見穿孔征象。由急診外科和創(chuàng)傷病房共同組建的同濟(jì)創(chuàng)傷中心，在接診后快速全面評估、體液復(fù)蘇等對癥處理后，完善必要的輔助檢查，快速送入手術(shù)室急診手術(shù)。

診斷：穿通傷、右大腿內(nèi)側(cè)穿通傷、右側(cè)腹部皮下穿通傷，其他損傷待排。

患者在全麻成功后，請消防員鋸掉部分體外鋼管后，反復(fù)沖洗穿通入口創(chuàng)口及殘余體外鋼管；手術(shù)中見鋼管自左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)中部穿透至左側(cè)肋弓下，肋弓下皮膚可觸及鋼管末端；沿鋼管走行行切口，逐步切開皮膚及皮下組織，充分止血，見鋼管自大腿內(nèi)側(cè)股薄肌、長收肌與大收肌間穿入，經(jīng)前方、至腹部皮下達(dá)肋弓下，松解部分股薄肌、長收肌，沿鋼管穿透方向拔出鋼管，解剖開股管，術(shù)中見股動脈壁及神經(jīng)未有明顯挫傷，股動脈搏動有力，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，縫合肌筋膜，間斷縫合傷口以縮小創(chuàng)面，創(chuàng)面周圍皮膚再次以VSD敷料覆蓋，間斷縫合固定敷料組織，貼膜粘貼覆蓋，給予封閉引流，檢查負(fù)壓及密閉性良好。術(shù)后，給予患者抗感染、維持水電質(zhì)平衡營養(yǎng)支持，于入院40天患者恢復(fù)良好后出院。

2 討 論

鋼管穿通傷患者傷情復(fù)雜，病情危重，鋼管損傷的臟器可能途經(jīng)會陰、腹部及胸部重要臟器及大血管，涉及?？贫?，并且貿(mào)然拔除鋼管后難以控制、預(yù)料風(fēng)險。我科的大型創(chuàng)傷急救中心采用一體化綜合救治模式，克服了傳統(tǒng)多學(xué)科會診耽誤救治時間的弊病，快速全面的評估患者的病情，創(chuàng)傷團(tuán)隊的醫(yī)護(hù)人員重視每個細(xì)節(jié)快速安全的處理、轉(zhuǎn)運(yùn)患者，大大提高了創(chuàng)傷患者的救治率和搶救成功率，為急危重癥患者的恢復(fù)提供條件。