周亞蘭，黃應(yīng)杰

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見(jiàn)后遺癥之一，是指帶狀皰疹患者在皰疹愈合后皮損區(qū)出現(xiàn)的疼痛時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]。其發(fā)病率高，據(jù)研究帶狀皰疹愈合1個(gè)月后發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)率為19.2%，3個(gè)月為7.2%，1年為3.4%，60歲以上的高齡患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機(jī)率更高，約為65%[2]。西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要是藥物止痛治療，雖有一定的療效，但不良反應(yīng)明顯。為了探索出更好的療法，筆者從《素問(wèn)·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論入手，采用火針點(diǎn)刺心俞、膈俞穴來(lái)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，觀察患者疼痛緩解程度和生活質(zhì)量改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 病例皆來(lái)源于廣州市中醫(yī)醫(yī)院2015年9月—2017年2月住院或門(mén)診患者。共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組采用單純藥物普瑞巴林治療，觀察組采用藥物聯(lián)合火針治療。

1.2 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年版《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以下所列項(xiàng)目均符合者方可納入：1）符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在18～70歲之間。3）皰疹皮損已消失，但仍有疼痛且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。4）簽署知情同意書(shū)，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合以下任何一項(xiàng)者均應(yīng)排除：1）屬于帶狀皰疹的特殊類(lèi)型，包括眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者。2）妊娠或哺乳期婦女。3）瘢痕體質(zhì)者。4）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者。5）病情危重，難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。6）各種原因不能接受火針治療者。

2 治療方案

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 以常規(guī)藥物進(jìn)行治療，給予普瑞巴林口服，每次50 mg，每日3次。以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.1.2 觀察組 常規(guī)藥物同對(duì)照組；火針治療：向患者告知治療的注意事項(xiàng)后，按國(guó)家《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）標(biāo)準(zhǔn)定位心俞穴、膈俞穴，穴位周?chē)つw常規(guī)消毒后，以無(wú)菌棉簽在穴位上涂一薄層跌打萬(wàn)花油，取0.4 mm×40 mm的細(xì)火針，置于乙醇燈外焰上燒至白亮，在心俞穴、膈俞穴上快針點(diǎn)刺，快進(jìn)快出，進(jìn)針深度為6～8 mm，每穴點(diǎn)刺3針，點(diǎn)刺完畢后以無(wú)菌干棉球稍按壓針孔，并囑患者24 h內(nèi)針孔周?chē)つw禁水。每2 d治療1次，5次為1療程，1個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬量表（VAS）來(lái)評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度，采用生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）來(lái)評(píng)估患者生活質(zhì)量。

2.2.2 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后VAS評(píng)分為0分；顯效：治療后VAS評(píng)分在0～2分之間；有效：治療后VAS評(píng)分降低2～4分之間；無(wú)效：治療后VAS評(píng)分＞4分或分值增加。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 一般資料 對(duì)照組中男12例，女18例，平均年齡為（53.34±7.60）歲，最大年齡為 66歲，最小年齡為37歲，病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)13個(gè)月，平均病程（6.62±4.13）月。觀察組中男14例，女16例，平均年齡為（52.78±8.12）歲，最大年齡67歲，最小年齡36歲，病程最短1.8個(gè)月，最長(zhǎng)15個(gè)月，平均病程（6.85±4.48）月。兩組性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組年齡，病程經(jīng)獨(dú)樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組具有可比性。

3.2 療效分析

3.2.1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分 兩組患者治療前VAS評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后VAS評(píng)分經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后VAS評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。故可認(rèn)為火針點(diǎn)刺心俞、膈俞穴可以改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（x±s）Tab.1 Comparison of VASscoresbetween two groupsbefore and after treatmen（tx±s） 分

3.2.2 兩組患者治療前后DLQI量表評(píng)分 兩組患者治療前DLQI量表評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療前后DLQI評(píng)分經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后DLQI評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后DLQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組。故可認(rèn)為火針點(diǎn)刺心俞、膈俞穴可以改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后DLQI量表評(píng)分比較Tab.2 Comparison of DLQIscoresbetween two groups beforeand after treatment 分

3.2.3 兩組患者綜合療效比較 兩組患者治療后的綜合療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示火針聯(lián)合西藥對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的綜合療效較西藥顯著。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后綜合療效比較Tab.3 Comparison of comprehensive effect between the two groupsafter treatment 例

4 討論

上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在改善患者疼痛程度和生活質(zhì)量情況方面，火針聯(lián)合西藥組療效顯著優(yōu)于單純西藥組，說(shuō)明火針點(diǎn)刺心俞、膈俞可以較好地改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度和生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹為水痘帶狀皰疹病毒感染后出現(xiàn)水痘或隱性感染，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥和壞死，引起疼痛，傳至皮膚時(shí)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)沿神經(jīng)節(jié)分布的皰疹，皰疹失治時(shí)就會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[4]。目前西醫(yī)治療該病主要以止痛為主，雖有一定療效，但會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、頭痛等較明顯的不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為氣滯血瘀導(dǎo)致的“不通則痛”，或因帶狀皰疹失治，熱毒長(zhǎng)期熏灼肌膚、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致“不榮則痛”，其可能使患者處于長(zhǎng)期的疼痛、情緒抑郁、睡眠障礙等狀態(tài)中?！端貑?wèn)·至真要大論》中有“諸痛癢瘡，皆屬于心”之理論，《素問(wèn)·注證發(fā)微》又云：“諸痛癢瘡，皆屬于心者，蓋因心屬火，故火盛則瘡?fù)?，火微則瘡癢，皆屬之于心?！闭f(shuō)明治療疼痛或可從心論治。且有研究表明，膈俞穴可以改善微循環(huán)[6]。通過(guò)此次研究發(fā)現(xiàn)火針點(diǎn)刺心俞穴、膈俞穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可以明顯緩解患者的疼痛感覺(jué)、改善患者的生存質(zhì)量。其作用原理，一方面可能是利用火針“借火助陽(yáng)”的原理，通過(guò)腧穴、經(jīng)脈激發(fā)臟腑陽(yáng)氣，起到止痛的作用；第二方面可能是借助火針“開(kāi)門(mén)祛邪”，使瘀血、水濕、痰濁等實(shí)邪排出體外，緩解疼痛?！夺樉木塾ⅰ酚性疲骸吧w火針者，大開(kāi)其孔，不塞其門(mén)，風(fēng)邪從此而出。”即是此理。第三方面可能是通過(guò)火針“以熱引熱”的作用，祛除郁積在體內(nèi)的熱毒之邪而起效。本療法具有取穴精簡(jiǎn)、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方案，但仍有待開(kāi)展大樣本臨床隨機(jī)試驗(yàn)研究其療效和具體的作用機(jī)制。

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