張紅霞

【摘 要】全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展尚處于初步發(fā)展階段，對(duì)于全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作還存在很多不完善之處，希望相關(guān)部門能夠重視問(wèn)題所在，通過(guò)各種手段提高全科醫(yī)師能力和待遇，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；問(wèn)題及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-3089（2018）34-0289-02

一、引言

全科醫(yī)學(xué)起源于歐美，被稱為家庭醫(yī)學(xué)。我國(guó)引入這一概念時(shí)間較短，是國(guó)家對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域改革的一項(xiàng)重要措施，相關(guān)的宣傳工作都不到位，導(dǎo)致社會(huì)群眾對(duì)全科醫(yī)師的存在不甚了解，國(guó)家對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是摸著石頭過(guò)河，其中存在的問(wèn)題尚未解決。在此背景之下，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探討具有重要意義。

二、我國(guó)現(xiàn)階段全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不到位，制度建立不完善。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)師設(shè)置都尚未形成一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，相關(guān)制度建立不完善，沒(méi)有建立良好的準(zhǔn)入制度，沒(méi)有形成良好的統(tǒng)一模式。全社會(huì)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不具有普及性，我國(guó)的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作雖然已經(jīng)有了多年的發(fā)展不過(guò)目前和歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家培訓(xùn)體制相比依然具有很大差距，上升空間很大。

2.沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)重要性，培訓(xùn)措施不到位。

全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性人事不到位，調(diào)查顯示，有將近三分之一的學(xué)員任務(wù)自身存在對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足的情況，也是影響個(gè)人參加全科崗位培訓(xùn)的最重要因素。另有調(diào)查表明有些全科醫(yī)師學(xué)院不愿意向其他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景慘淡，同時(shí)這也受到醫(yī)保體制、居民傳統(tǒng)觀念以及全科醫(yī)師的工資收入等問(wèn)題的影響。

3.上級(jí)對(duì)培訓(xùn)的監(jiān)管不嚴(yán)格。

一些地區(qū)存在著領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)沒(méi)有重視的情況，導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因在于一些培訓(xùn)管理人員自身素質(zhì)不高，對(duì)進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能認(rèn)識(shí)不到位，種種因素均早晨培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程存在漏洞，培訓(xùn)質(zhì)量差的問(wèn)題存在，也導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)重視度下降，對(duì)此工作產(chǎn)生偏見(jiàn)，進(jìn)而對(duì)其產(chǎn)生了抵觸情緒。

4.全科醫(yī)師待遇不高，激勵(lì)保障機(jī)制建立不全面。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)的全科醫(yī)師待遇普遍不高，職業(yè)發(fā)展前景尚未明朗，對(duì)其也沒(méi)有建立有效的激勵(lì)機(jī)制和保障制度，以至于國(guó)內(nèi)全科醫(yī)師現(xiàn)在十分緊缺。目前全科醫(yī)師待遇低的主要原因有：工資待遇不高、患者數(shù)量較少、晉升體制不完善、業(yè)務(wù)水平提高緩慢等。也可以認(rèn)為是全科醫(yī)師的待遇和職業(yè)發(fā)展問(wèn)題對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了重大阻礙作用，關(guān)于保證全科醫(yī)學(xué)人才自愿加入全科醫(yī)師隊(duì)伍，提高其待遇的保證也成為了一句空話。另外，導(dǎo)致全科醫(yī)師較少的主要原因還有，全科醫(yī)師規(guī)培出來(lái)的正牌醫(yī)師中很大一部分沒(méi)有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而是去到了待遇更好、職業(yè)發(fā)展更廣闊的大型醫(yī)院當(dāng)中。

5.全科醫(yī)師的基地發(fā)展不一，全科輪換模式尚未成熟。

當(dāng)前的對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)的教育基地質(zhì)量差別很大，很多醫(yī)院都沒(méi)形成獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，培訓(xùn)和臨床上都有很多問(wèn)題。臨床培訓(xùn)是目前全科醫(yī)師培訓(xùn)的主要形式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是實(shí)踐基地之一，這是按照我國(guó)的具體國(guó)情所設(shè)置的，具有一定的科學(xué)性，不過(guò)臨床和實(shí)踐二者中卻存在著不少的問(wèn)題，一定程度上也對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)效果造成影響。

三、解決我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)問(wèn)題的有效對(duì)策

1.健全全科醫(yī)學(xué)體系并提高其地位。

我國(guó)發(fā)改委與其他六部委早在2010年就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于以培養(yǎng)全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)》，明確要求要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)全面提高培訓(xùn)數(shù)量和培訓(xùn)質(zhì)量，這足以說(shuō)明國(guó)家對(duì)全科醫(yī)師的總是。當(dāng)前社會(huì)群眾對(duì)全科醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，這是和我們國(guó)家國(guó)情有關(guān)系的。為此，我們要努力建設(shè)一個(gè)完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，加強(qiáng)全科醫(yī)師的宣傳工作，規(guī)范、系統(tǒng)進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)。相信在此體系之下，全科醫(yī)師社會(huì)地位會(huì)逐漸升高并得到社會(huì)廣泛認(rèn)可，其受益人數(shù)的增多也會(huì)對(duì)其職業(yè)發(fā)展形成良性促進(jìn)。

2.完善培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)全能型人才。

對(duì)于全科醫(yī)師的培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不是簡(jiǎn)單地聽(tīng)?zhēng)状握n就能完成的。進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)務(wù)必要謹(jǐn)遵醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，理論和實(shí)踐結(jié)合在一起你，建立完善的培養(yǎng)模式，制度本身就有一定的激勵(lì)性和約束性，如果制度沒(méi)能夠建立起來(lái)，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)在對(duì)應(yīng)的管理規(guī)章和準(zhǔn)入制度等各項(xiàng)制度建設(shè)上也沒(méi)有得到保障。為此，制度關(guān)鍵在落實(shí)，要不斷的落實(shí)培訓(xùn)規(guī)章制度，按照程序進(jìn)行人才培訓(xùn)和考核，只有這樣才能夠建立一支高素質(zhì)全科人才隊(duì)伍，得到社會(huì)群眾的關(guān)注和認(rèn)可。

3.促進(jìn)培訓(xùn)交流，加強(qiáng)基地建設(shè)。

醫(yī)院和社區(qū)是目前進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)的兩個(gè)主要基地，臨床部分由醫(yī)院承擔(dān)，實(shí)踐則到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，二者緊密銜接、缺一不可。臨床基地主要在于培訓(xùn)學(xué)員接觸更多社區(qū)中不常見(jiàn)的病例，開(kāi)拓視野獲得更多操作機(jī)會(huì)。通過(guò)臨床基地三級(jí)查房和定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)員可形成清晰臨床思路，而在社區(qū)的實(shí)習(xí)可以加強(qiáng)和病人之間的互動(dòng)交流，提高溝通能力。不僅如此，除了在基地實(shí)踐之外，全科理論學(xué)習(xí)更側(cè)重于內(nèi)容實(shí)用性，讓全科學(xué)員更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，要加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地之間的交流合作，學(xué)生互送、資源共享，促進(jìn)基地教育水平均衡發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵概念十分豐富，理論和實(shí)踐性都比較強(qiáng)。關(guān)于全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)在我國(guó)爭(zhēng)論已久，受到各種條件的限制目前還存在較多的問(wèn)題有待改進(jìn)，不過(guò)其發(fā)展過(guò)程總是螺旋上升的，相信隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，關(guān)于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)研究將會(huì)更加豐富和完善，在未來(lái)將會(huì)為人民的生命健康做出巨大奉獻(xiàn)。

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