/高春英

一、兒童多動(dòng)癥概述

案例：學(xué)生小江上課注意力不集中，經(jīng)常做小動(dòng)作，還會(huì)發(fā)出聲音影響其他同學(xué)。上課時(shí)，他經(jīng)常會(huì)問(wèn)很多問(wèn)題，如果老師沒(méi)有及時(shí)回答他，他便一直問(wèn)個(gè)不停。小江不僅好動(dòng)，性子也很沖動(dòng)，經(jīng)常莫名其妙地和其他同學(xué)發(fā)生沖突，甚至動(dòng)手打人。小江的家長(zhǎng)一開(kāi)始認(rèn)為孩子比較調(diào)皮，但到了學(xué)齡期，發(fā)現(xiàn)小江根本無(wú)法專心學(xué)習(xí)。家人別無(wú)他法，只好帶著小江去醫(yī)院做檢查，經(jīng)診斷，小江患有兒童多動(dòng)癥。

兒童多動(dòng)癥全稱為注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），是兒童和青少年期最為普遍的心理行為障礙之一。兒童多動(dòng)癥并不是由單一因素造成的，而是多種生物因素、心理因素和社會(huì)問(wèn)題共同作用的結(jié)果。主要表現(xiàn)為注意力難以集中、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性、有爆發(fā)性情緒變換和學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童的注意缺陷、情緒不穩(wěn)定等情況，嚴(yán)重妨礙了他們正常的學(xué)習(xí)、生活，因此及早對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行干預(yù)，對(duì)減輕患兒癥狀、減少其社會(huì)功能損害有重要意義。

二、兒童多動(dòng)癥的主要表現(xiàn)

1.注意力難以集中。

多動(dòng)癥兒童在隨意注意方面功能較差，主要表現(xiàn)為難以集中注意力做一件事；在不隨意注意方面功能相對(duì)亢進(jìn)，表現(xiàn)為容易被周?chē)渌挛镉绊懀瑢⒆⒁饬D(zhuǎn)向不相關(guān)的事情。做事有始無(wú)終，堅(jiān)持時(shí)間短。案例中的小江就是這樣，上課經(jīng)常東張西望，做小動(dòng)作，擅自離開(kāi)座位。

2.活動(dòng)過(guò)多。

多動(dòng)癥兒童一般活動(dòng)量較大，在很多場(chǎng)合，他們都會(huì)手腳動(dòng)個(gè)不停，經(jīng)常處于不停活動(dòng)的狀態(tài)中。他們無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間安靜地坐著，總會(huì)有各種動(dòng)作，異?；钴S。上課時(shí)會(huì)無(wú)目的地到處亂跑、敲桌子、大喊大叫。其活動(dòng)雜亂、缺乏組織性和目的性。有時(shí)甚至?xí)幸恍┪ｋU(xiǎn)的舉動(dòng)，如不顧危險(xiǎn)地爬窗爬樹(shù)，從高處跳下，在汽車(chē)疾馳的馬路上隨意穿行等。

3.沖動(dòng)任性。

多動(dòng)癥兒童自我控制能力差，經(jīng)常情緒不穩(wěn)定，想干什么就干什么，不顧及他人感受。玩得高興時(shí)他們會(huì)情不自禁地大喊大叫；不開(kāi)心時(shí)則會(huì)大發(fā)脾氣，對(duì)周?chē)税l(fā)泄不滿、拳打腳踢。案例中的小江就經(jīng)常會(huì)莫名其妙地和其他同學(xué)發(fā)生沖突，甚至動(dòng)手打人。

4.學(xué)習(xí)困難。

多動(dòng)癥兒童一般智力正?；蚪咏?，但因?yàn)樽⒁饬Σ患?、上課經(jīng)常無(wú)法專心聽(tīng)講，他們不能掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；又由于自控力差不能完成教師布置的作業(yè)，考試不能認(rèn)真答卷，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)成績(jī)。部分多動(dòng)癥兒童可能會(huì)有不同種類的認(rèn)知功能障礙，如視覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等，這些認(rèn)知功能障礙會(huì)妨礙兒童的正常學(xué)習(xí)。

5.行為問(wèn)題。

多動(dòng)癥兒童往往存在一些行為問(wèn)題，他們自我意識(shí)較差、任性妄為，不聽(tīng)從教師和家長(zhǎng)的管教，不能遵守課堂紀(jì)律；經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，因而不受同學(xué)歡迎，被同齡人排擠、厭惡，人際關(guān)系較差。這一境遇又會(huì)讓他們產(chǎn)生反抗心理，發(fā)生傷人或自傷行為，易形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)嚴(yán)重的社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。

三、兒童多動(dòng)癥的教育策略

多動(dòng)癥是一種常見(jiàn)的發(fā)育行為障礙，目前，藥物治療、心理治療等并不能完全解決其核心癥狀。這里所提及的教育策略，是為了減少多動(dòng)癥兒童的破壞行為，改善癥狀并幫助多動(dòng)癥兒童建立良好的人際關(guān)系，提高他們解決問(wèn)題的能力，從而適應(yīng)社會(huì)。

1.給予鼓勵(lì)，樹(shù)立自信。

多動(dòng)癥兒童的種種表現(xiàn)讓家長(zhǎng)和教師屢屢受挫、十分苦惱，面對(duì)他們的任性、好動(dòng)、易闖禍，一些家長(zhǎng)和教師已經(jīng)徹底失望，放棄對(duì)他們的教育，甚至是當(dāng)面抱怨。但多動(dòng)癥兒童的這些表現(xiàn)并不是因?yàn)槠返虏缓茫麄冏约阂矡o(wú)法控制自己。這樣做只會(huì)傷害他們的自尊心，所以對(duì)這些兒童不能打罵或任意指責(zé)。家長(zhǎng)和教師應(yīng)當(dāng)為多動(dòng)癥兒童提供一個(gè)輕松的生活環(huán)境，對(duì)他們進(jìn)行耐心細(xì)致的引導(dǎo)，多關(guān)注他們的優(yōu)點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，這樣才能幫助他們樹(shù)立自信，消除自卑心理。

2.強(qiáng)化積極行為，消退不良行為。

當(dāng)多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)一些良好的行為或比以前有進(jìn)步時(shí)，例如做作業(yè)時(shí)注意力比以前集中、小動(dòng)作較之前減少、作業(yè)中錯(cuò)誤率降低、不再亂發(fā)脾氣等，家長(zhǎng)和教師可以給予獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以使他們的積極行為得到鞏固和發(fā)展。我們稱這種方法為陽(yáng)性強(qiáng)化法。具體可以采用代幣獎(jiǎng)勵(lì)法，如小紅花、小紅星、卡通印章等都是很好的強(qiáng)化物。后期可逐步減少獎(jiǎng)勵(lì)，以消除兒童對(duì)獎(jiǎng)賞的依賴，從而把改變內(nèi)化為自身行為。

當(dāng)多動(dòng)癥兒童出現(xiàn)不良行為時(shí)，我們并不鼓勵(lì)懲罰，而是建議采用消退法。如一位一年級(jí)的多動(dòng)癥兒童不愿意自己寫(xiě)作業(yè)，聲稱寫(xiě)字手酸，一定要母親扶著寫(xiě)。母親為了讓孩子寫(xiě)作業(yè)只好每天扶著，這樣做強(qiáng)化了孩子不寫(xiě)作業(yè)的行為。后來(lái)，在治療師的指導(dǎo)下，母親開(kāi)始采用“忽視”的方法。孩子在房?jī)?nèi)不愿寫(xiě)字、大哭大叫要母親幫忙時(shí)，母親不予理睬。當(dāng)天作業(yè)未完成，第二天被教師批評(píng)。連續(xù)幾天，孩子哭鬧后就自己去做作業(yè)，母親給予獎(jiǎng)賞，孩子要人扶著寫(xiě)字的不良行為也就逐漸消退了。對(duì)于輕微的不良行為可以采取這種“忽視”的方法，但如果行為帶來(lái)的后果較為嚴(yán)重，家長(zhǎng)和教師就需要及時(shí)制止。

3.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，釋放多余精力。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)其對(duì)感覺(jué)刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練。此訓(xùn)練提供前庭（重力與運(yùn)動(dòng)）、本體感覺(jué)（肌肉與感覺(jué)）及觸覺(jué)等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善大腦處理感覺(jué)信息、組織并構(gòu)成感覺(jué)信息的方法。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于多動(dòng)癥兒童的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、情緒穩(wěn)定、注意力改善有重要作用。多動(dòng)癥兒童大多精力旺盛、活動(dòng)過(guò)多，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練一方面可以為多動(dòng)癥兒童多余精力提供釋放途徑；另一方面，通過(guò)這些活動(dòng)，可以鍛煉兒童的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力，促使其大腦統(tǒng)合功能的完善，使兒童對(duì)外界刺激做出適當(dāng)反應(yīng)，增強(qiáng)其自主控制行為的能力。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的工具和方法包括：羊角球、平衡臺(tái)、袋鼠跳、滑梯等。如袋鼠跳是讓兒童站在袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時(shí)向前跳。在跳躍動(dòng)作中，促進(jìn)前庭神經(jīng)和腦干體系的活躍，強(qiáng)化刺激兒童的前庭器官，抑制過(guò)度敏感的信息。

4.制定規(guī)律作息，提倡分散學(xué)習(xí)。

多動(dòng)癥兒童注意的廣度大，但維持時(shí)間較短，一件事做一會(huì)可能又去做其他事。因此，要為他們制定有規(guī)律的作息時(shí)間，把功課分成幾個(gè)段落，逐一做每一個(gè)示范動(dòng)作教導(dǎo)他們，再要求他們自己完成整個(gè)功課。分散學(xué)習(xí)的時(shí)間，每段學(xué)習(xí)時(shí)間不超過(guò)20分鐘，并穿插不同科目學(xué)習(xí)；先學(xué)習(xí)喜歡的科目，再學(xué)習(xí)較不喜歡的科目，避免產(chǎn)生厭倦心理。

5.家長(zhǎng)配合，發(fā)揮家庭教育作用。

一些家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥兒童束手無(wú)策，于是開(kāi)始變得脾氣暴躁、情緒不穩(wěn)定，這樣只會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，對(duì)家長(zhǎng)和兒童造成不利影響。家長(zhǎng)首先要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，只有家長(zhǎng)處于一種平和的情緒狀態(tài)，才能冷靜下來(lái)采取科學(xué)的方法對(duì)待多動(dòng)癥兒童。同時(shí)，家長(zhǎng)還應(yīng)學(xué)習(xí)關(guān)于兒童多動(dòng)癥的相關(guān)知識(shí)，包括具體癥狀、如何鑒別以及正確的干預(yù)措施等，這樣才能盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、進(jìn)行治療，并在家庭教育中及時(shí)矯正多動(dòng)癥兒童的不良行為。家長(zhǎng)對(duì)于多動(dòng)癥兒童的要求不能與普通兒童一樣，只能要求將他們的行動(dòng)控制在一定范圍內(nèi)，然后再慢慢提高要求。

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