馬冬杰 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院干診科 （遼寧 沈陽(yáng) 110031）

內(nèi)容提要： 目的：分析肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：擇2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者為研究對(duì)象?；颊呷朐汉?，接受肌電圖檢查和臨床診斷，探究肌電圖在診斷DPN的效果以及神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果情況。結(jié)果：46例患者經(jīng)肌電圖檢查后，結(jié)果均異常，剩余74例中，肌電圖異常者32例。肌電圖在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的準(zhǔn)確率為65.0%。臨床診斷糖尿病的有效率為38.3%。組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，和臨床診斷相比，肌電圖診斷率明顯較高。腓總神經(jīng)的MCV異常人數(shù)為58例，脛神經(jīng)MCV異常人數(shù)為66例，正中神經(jīng)的MCV異常人數(shù)為66例，SCV異常人數(shù)為54例。尺神經(jīng)MCV異常人數(shù)為64例，SCV異常人數(shù)為72例。結(jié)論：肌電圖在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中有一定價(jià)值，可全面提升疾病檢出率。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）為四肢末端感覺功能缺失，合并或者不合并疼痛為主要特點(diǎn)的合并癥，一般情況下患者下肢比上肢的病變程度更為嚴(yán)重[1-3]。DPN為導(dǎo)致糖尿病性足潰瘍非外傷性截肢的重要原因。盡早開展干預(yù)，能提升患者治療有效率，避免截肢。DPN的早期臨床癥狀輕微，極難得到重視，因此，尋找一種有效的檢查方式，提升早期疾病檢出率，有助于改善患者疾病預(yù)后。目前，在臨床上神經(jīng)肌電圖為診斷早期糖尿病的有效方式，為了全面探尋肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，并對(duì)其開展了肌電圖檢查，得出心得，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年1月本院收治的120例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者符合世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所有患者中46例存在典型周圍神經(jīng)病變現(xiàn)象：肢體端麻木、疼痛、發(fā)涼，腳下存在棉墊感，經(jīng)臨床體征檢查確診。男患者56例，女患者64例，年齡55.26～76.32歲，平均（68.52±4.77）歲。病程0.14～15.87年，平均（7.25±2.55）年。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，自愿接受相關(guān)檢查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

患者入院后，接受肌電圖檢查，查看感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）檢查，設(shè)備生產(chǎn)廠家為丹麥Viking Quest神經(jīng)電生理儀。檢查前，對(duì)病患肢體表面升溫處理，保持在20?C以上。后使用逆向測(cè)定法，開展SCV檢查。刺激近端，在遠(yuǎn)端接受信號(hào)，體感覺波型主要由自動(dòng)平均折疊技術(shù)引出。SCV測(cè)定值主要為接收、刺激兩點(diǎn)間距離除兩點(diǎn)潛伏期。后開展MCV測(cè)定。在患者的肢體近、遠(yuǎn)端進(jìn)行強(qiáng)刺激，在對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)的遠(yuǎn)端肌肉接受，MCV測(cè)定值為接收、刺激兩點(diǎn)間距離除兩點(diǎn)潛伏期。依照人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床肌電圖學(xué)》分析神經(jīng)傳導(dǎo)速度的正常值情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①探究肌電圖在診斷DPN的效果。②神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 探究肌電圖在診斷DPN的效果

本組中，46例患者經(jīng)肌電圖檢查后，結(jié)果均異常，剩余74例中，肌電圖異常者32例。肌電圖在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的準(zhǔn)確率為65.0%。臨床診斷糖尿病的有效率為38.3%。組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，和臨床診斷相比，肌電圖診斷率明顯較高。

2.2 神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果情況

在本組中，腓總神經(jīng)的MCV異常人數(shù)為58例，脛神經(jīng)MCV異常人數(shù)為66例，正中神經(jīng)的MCV異常人數(shù)為66例，SCV異常人數(shù)為54例。尺神經(jīng)MCV異常人數(shù)為64例，SCV異常人數(shù)為72例。

3.討論

DPN為常見合并癥，該疾病在一定程度上對(duì)病患的身心健康造成危害。在疾病早期，病患常表現(xiàn)為肢體功能異常，倘若此時(shí)合并感染，會(huì)發(fā)生急慢性脊髓炎[4]。如果疾病進(jìn)展至后期，就會(huì)喪失全部運(yùn)動(dòng)功能[3]。

對(duì)于該疾病的發(fā)生率，臨床報(bào)道存在一定差異。有文獻(xiàn)顯示，國(guó)外的DPN發(fā)生率10.00%～100.00%，我國(guó)則為8.00%～100.00%。本文證實(shí)：電圖在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的準(zhǔn)確率為65.0%。且疾病發(fā)生率隨著患者的年齡增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。和病程為10年以下的患者相比，糖尿病病程在10年以上患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的概率更大。因此，建議在對(duì)糖尿病患者開展肌電圖檢查過程中，也要對(duì)其周圍神經(jīng)功能狀態(tài)加以判斷，開展針對(duì)性干預(yù)治療。

在以往，臨床常用神經(jīng)系統(tǒng)檢查法查看糖尿病患者是否存在周圍神經(jīng)病變，此法檢出率較低，需要結(jié)合病患的臨床表現(xiàn)得出結(jié)論。因此對(duì)于早期患者來(lái)講，較為不利。最近幾年，隨著肌電圖在臨床中得以廣泛使用，令該疾病的檢出率也明顯上升。

肌電圖主要利用檢測(cè)病患尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的感覺以及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、神經(jīng)F波和神經(jīng)H波的反射詳情，進(jìn)而判斷患者的周圍神經(jīng)是否存在病變現(xiàn)象。在此其中，脛神經(jīng)的H反射被認(rèn)為是人體最長(zhǎng)的反射弧，如果脛神經(jīng)內(nèi)某一段出現(xiàn)病變，就會(huì)引發(fā)H反射異常，因此，開展H反射檢測(cè)，已經(jīng)成為了當(dāng)前診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。

車春暉等[5]分析了DPN患者的電生理特點(diǎn)和臨床相關(guān)性。其選擇306例DPN者為研究對(duì)象，開展神經(jīng)傳導(dǎo)、F波、皮膚交感反應(yīng)（SSR）的異常特點(diǎn)及與臨床癥狀的相關(guān)性分析，結(jié)果證實(shí)：在DPN者中，下肢神經(jīng)傳導(dǎo)異常例數(shù)明顯比上肢高，感覺傳導(dǎo)無(wú)波形率以脛神經(jīng)最高。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)中，則以腓神經(jīng)最高，幅異常率感覺神經(jīng)重于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。脛神經(jīng)以及正中神經(jīng)F波最短潛伏期異常人數(shù)比正中、脛神經(jīng)DML。糖化血紅蛋白水平和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，病程和F波的出現(xiàn)率和尺神經(jīng)、脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度以及波幅度呈現(xiàn)正相關(guān)。和尺神經(jīng)復(fù)合肌肉運(yùn)動(dòng)電位、所檢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度等呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。由此可見DPN的電生理表現(xiàn)主要以遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)以及經(jīng)軸索受損為主要表現(xiàn)，異常水平和病程、血糖控制情況存在相關(guān)性。本文也證實(shí)，糖尿病周圍神經(jīng)病變者的運(yùn)動(dòng)以及感覺傳導(dǎo)神經(jīng)中存在異?，F(xiàn)象。

綜上所述，肌電圖在診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變中有一定價(jià)值，可全面提升疾病檢出率。