周進梅，王裕鳳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

門脈高壓癥術后患者出院后常需繼續(xù)保肝、抗病毒、定期復查等以減少近期并發(fā)癥如上消化道再出血、腹水、門靜脈血栓的形成等[1]。但出院患者由于缺乏延續(xù)照護，可加重患者的病情，降低生存質量。已有研究表明，延續(xù)性照護可提高患者的自我管理能力，改善患者的生存質量[2]。目前，對門靜脈高壓癥術后出院患者實施延續(xù)性照護的報道較少。我科于2014年開始對門靜脈高壓癥術后出院患者進行延續(xù)性照護干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月，本地區(qū)60例門靜脈高壓癥術后出院的患者。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組：男13例，女17例，年齡（43.2±3.2）歲。觀察組男15例，女15例，年齡（41.2±2.0）歲。2組患者在年齡、知識水平、術后Child評分等指標方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院時給予出院指導。主要為飲食起居和用藥指導、疾病相關知識及心理指導、講解定期復查血常規(guī)、肝功能、乙肝病毒DNA定量測定和腹部B超的重要性。出院3個月后電話隨訪一次。

1.2.2 觀察組 延續(xù)性照護干預的方法：（1）電話隨訪和上門訪視：在隨訪過程中，根據(jù)患者的具體病情調整照護方案。（2）微信平臺：定期將延續(xù)性照護內容以圖文信息、音頻、視頻等方式發(fā)布到微信群以指導患者及其家屬且方便其查詢；對患者或家屬提出的問題及時解答；對非市區(qū)患者可將在二級以下醫(yī)院復查的結果拍照后上傳至微信群，根據(jù)復查結果調整護理方案，避免了患者來回奔波復查之苦。

延續(xù)性照護干預的內容：（1）休息與飲食的指導：注意休息，避免劇烈運動。飲食忌進食堅硬粗糙食物。（2）心理輔導：對患者出現(xiàn)的如焦慮、抑郁等心理問題及時疏導。鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)與疾病作斗爭。（3）用藥指導：評估患者是否遵醫(yī)囑服用保肝、抗病毒、抗凝、利尿等藥物，并根據(jù)復查結果調整用藥。（4）并發(fā)癥的觀察：有無黑便等消化道出血的現(xiàn)象，有無不規(guī)則發(fā)熱、腹部隱痛等門靜脈血栓形成的早期癥狀，有無腹水癥狀，必要時讓患者到醫(yī)院就診，謹防嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。（5）復查：告知患者按時復查血常規(guī)、肝功能、乙肝病毒DNA定量測定和腹部B超等，并強調復查的重要性與必要性，確保患者及時復查。

1.3 評價標準 干預3個月后，采用自我管理行為量表[3]和生命質量調查量表（SF-36）[4]，對門靜脈高壓癥術后出院患者自我管理行為和生存質量兩方面進行分析及效果評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)描述、χ2檢驗，評分等計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）3個月后兩組出院患者的自我管理行為評分比較，見表1。

（2）3個月后兩組出院患者的生存質量評分比較，見表2。

3 討論

門靜脈高壓癥術后消化道再出血的發(fā)生率為5%～20%，再出血時間平均在術后28.5天；門靜脈血栓發(fā)生率22.2%～37.5%，易發(fā)生在術后3周～2月，且無典型的臨床表現(xiàn)，需及時復查血常規(guī)及門靜脈B超，對血小板增高者需及時抗凝祛聚，如發(fā)現(xiàn)門靜脈內血栓需盡早抗凝和溶栓治療。有些患者在飲食起居、用藥及病情觀察等方面缺乏相應的醫(yī)學知識，不能正確有效的護理，甚至延誤病情，導致嚴重的并發(fā)癥，而延續(xù)性照護是將醫(yī)院照護延伸至患者家庭的照護模式，能有效解決患者家庭護理問題，能夠有效預防并發(fā)癥。本研究通過電話隨訪、上門訪視及微信相結合的方法，對患者個人情況進行個體化指導，提高患者自我管理行為，減少并發(fā)癥發(fā)生率。從表1可以看出，觀察組自我管理行為顯著高于對照組（P＜0.05）。

門靜脈高壓癥術后肝硬化這一病理因素依然存在，患者整體生活質量較低，普遍有不同程度的抑郁心理情況和焦慮心理癥狀以及日常生活能力和社會活動能力障礙。術后患者出院后缺少醫(yī)護人員的照護，其遵醫(yī)行為和自我管理能力下降，影響其預后及生活質量。延續(xù)性照護通過指導患者定期復診，提高患者自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量[5]。本研究通過延續(xù)性照護小組對觀察組患者的定期隨訪和健康宣教，使患者養(yǎng)成正確的生活方式；對患者存在的不良心理狀態(tài)如焦慮、抑郁等，及時進行心理疏導，使其保持積極樂觀的心態(tài)；通過微信平臺及時詳細地了解患者的復查情況，調整用藥，并能及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀，及時處理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。表2顯示，在延續(xù)性照護干預下觀察組生存質量顯著高于對照組（P＜0.05），這表明延續(xù)性照護模式優(yōu)于傳統(tǒng)模式，其促進了患者的康復，進而提高了患者的生存質量。

綜上所述，延續(xù)性照護模式的實施有利于門靜脈高壓癥術后患者的居家護理，實現(xiàn)術后從醫(yī)院到家庭的無縫隙式健康指導，提高患者出院后的自我管理能力，減少并發(fā)癥，改善患者術后的生存質量。