朱鳳嬌+潘連連+王傳捷+葉軍輝

[摘要] 目的 探討支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群及腫瘤標(biāo)志物檢測在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取50例在我院就診的肺癌患者為觀察組，并選取同期在我院就診的肺部良性病變患者30例為對照組。兩組患者均予以行支氣管肺泡灌洗，收集支氣管肺泡灌洗液檢測血清T淋巴細(xì)胞亞群、腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）及鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC）。觀察并比較兩組肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群及腫瘤標(biāo)志物水平的差異。 結(jié)果 觀察組患者支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+水平明顯低于對照組，CD8+水平明顯高于對照組，CD4+/CD8+水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）；觀察組患者支氣管肺泡灌洗液腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1、SCC 水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 肺癌患者免疫功能低下，輔助性T淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞增加，檢測支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群及腫瘤標(biāo)志物能為臨床診斷肺癌提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；支氣管肺泡灌洗液；T淋巴細(xì)胞亞群；腫瘤標(biāo)志物

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0132-04

[Abstract] Objective To explore the application value of T lymphocyte subsets and tumor markers in bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of lung cancer. Methods 50 patients with lung cancer treated in our hospital were selected as observation group and 30 patients with benign lung lesions in our hospital in the same period were selected as control group. The patients in the two groups were treated withbronchoalveolar lavage， and thebronchoalveolar lavage fluid was collected to detect serum T lymphocyte subsets， tumor markers including carcinoembryonic antigen（CEA）， cytokeratin 19 fragment（CYFRA21-1） and squamous cell carcinoma related antigen（SCC）. The differences of T lymphocyte subsets and tumor markers in the bronchoalveolar lavage fluid between the two groups were observed and compared. Results The levels of CD3+ and CD4+ in T lymphocytes ofbronchoalveolar lavage fluid in the observation group were significantly lower than those in the control group. The level of CD8+ in the observation group was significantly higher than that in the control group， the level of CD4+/CD8+ was lower than that in control group， and the differences were significant between the two groups（P<0.05 or P<0.01）. The levels of the tumor markers including CEA， CYFRA21-1 and SCC in the bronchoalveolar lavage fluid of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were significant（P<0.01）. Conclusion The lung cancer patients have low immune function， decreasedhelper T lymphocytes， increased cytotoxic T lymphocytes. Detection of T lymphocyte subsets and tumor markers in bronchoalveolar lavage fluid can provide the basis for clinical diagnosis of lung cancer.

[Key words] Lung cancer； Bronchoalveolar lavage fluid； T lymphocyte subsets； Tumor markers

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高、病死率高，有研究顯示肺癌的5年生存率不到15%[1]。早期診斷與治療是治療肺癌的關(guān)鍵，但目前臨床上缺乏特異性的檢查手段，臨床上常通過X線、CT和磁共振等影像學(xué)檢查進(jìn)行初步診斷，但確診有賴于腫塊穿刺活檢或手術(shù)切下的標(biāo)本行病理檢查，而通過穿刺活檢可能造成腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，并且手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者可能并不需手術(shù)治療，只需放化療進(jìn)行治療，故限制了臨床治療[2]。支氣管肺泡灌洗技術(shù)是通過支氣管鏡進(jìn)行的無創(chuàng)操作技術(shù)，經(jīng)過反復(fù)以無菌生理鹽水灌洗、回收，灌洗液中含有支氣管和肺泡脫落的細(xì)胞，能夠獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特點(diǎn)和活動程度，近年來逐漸應(yīng)用于肺部腫瘤的診斷及治療中[3-5]。本文探討支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群及腫瘤標(biāo)志物水平對肺癌的診斷價(jià)值。endprint

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月～2016年1月期間在我院就診的肺癌患者共50例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)穿刺或術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)符合原發(fā)性肺癌診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病或其他惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移；②合并嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；③不愿接受支氣管鏡檢查。其中男36例、女14例；年齡54～76歲，平均（65.2±5.7）歲；按病理分為：小細(xì)胞肺癌9例（18.00%）、鱗癌27例（54.00%）、腺癌14例（28.00%）；按位置分為：左肺17例（34.00%）、右肺18例（36.00%）、兩肺15例（30.00%）；按結(jié)節(jié)多少分：單發(fā)21例（42.00%）、多發(fā)29例（58.00%）；根據(jù)TNM分期分為：Ⅰa期3例，Ⅰb期3例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例，Ⅲa期12例，Ⅲb期14例，Ⅳ期3例。選取同期在我院就診的肺部良性病變患者30例為對照組，所有患者均通過細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)或病理學(xué)等檢查方法明確診斷，其中男22例、女8例；年齡48～78歲，平均（64.5±5.5）歲；按肺部疾病分為：慢性阻塞性肺疾病13例（43.3%）、支氣管擴(kuò)張9例（30.0%）、肺炎5例（16.7%）、肺結(jié)核3例（10.0%）。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2檢測方法

兩組患者均在局麻下行支氣管鏡（Olympus BF-1T-240型）檢查，根據(jù)影像學(xué)定位的病變部位，將支氣管鏡置于病變部位，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)灌洗，總量約為100 mL，回收灌洗液約50 mL，30 min內(nèi)送檢支氣管肺泡灌洗液。將灌洗液過濾，去除黏液與雜質(zhì)，采用離心機(jī)予以低溫1500 r/min離心約10 min，使用RP-MI1640培養(yǎng)液清洗后懸浮于加入10%小牛血清的培養(yǎng)液中，在37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)1 h，采集細(xì)胞。使用抗CD3+、抗CD4+、抗CD8+、單克隆抗體進(jìn)行染色后檢測T淋巴細(xì)胞亞群（美國BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀）。使用放射免疫法檢測癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1），酶聯(lián)免疫法檢測鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC），所需試劑盒均采購自瑞士羅氏公司，操作程序嚴(yán)格按照試劑盒所附的說明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞亞群的變化，包括CD3+（68%～77%）、CD4+（41%～51%）和CD8+（23%～30%）水平以及CD4+/CD8+（1.4～2.0）的比值，并比較兩組腫瘤標(biāo)志物CEA（0～5 ng/mL）、CYFRA21-1（0～3.3 ng/mL）和SCC（0～2.5 ng/mL）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各項(xiàng)數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

觀察組患者支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞CD3+和CD4+水平明顯低于對照組，CD8+水平明顯高于對照組，CD4+/CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者支氣管肺泡灌洗液腫瘤標(biāo)志物水平比較

觀察組患者支氣管肺泡灌洗液腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1和SCC水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，空氣污染不斷加重，肺癌患者逐年增多，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域，肺癌的發(fā)病率已躍居所有惡性腫瘤的第一位[6]。肺癌起病隱匿，早期常無臨床癥狀，有研究顯示超過50%的肺癌患者確診時(shí)已經(jīng)是晚期，錯過最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[7，8]。目前臨床上診斷肺癌的輔助檢查較多，包括血清腫瘤標(biāo)志、CT、磁共振、纖維支氣管鏡、肺穿刺活檢等[9-11]，其中纖維支氣管鏡活檢和刷檢是最主要的手段，但部分肺癌，特別是周圍型肺癌無法通過纖維支氣管鏡確診[12，13]。60年代后期隨著可曲性光纖維支氣管鏡的開發(fā)和應(yīng)用，逐漸興起支氣管肺泡灌洗。自1974年Reynolds和 Newball報(bào)道支氣管肺泡灌洗技術(shù)以來，為研究某些肺疾病，特別是某些間質(zhì)性肺疾病，如結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、過敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉積癥、膠原血管病伴間質(zhì)性肺疾病（CVD-ILD）、組織細(xì)胞增多癥、塵肺、肺損傷與修復(fù)及免疫受損患者的肺部感染等疾病，開辟了一個新的研究途徑和檢測手段，有學(xué)者甚至將支氣管肺泡灌洗液稱為“液體肺活檢”[14]。

支氣管肺泡灌洗技術(shù)具有無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，但灌洗液的檢測成分較多，其中檢測腫瘤標(biāo)志物如CEA、CYFRA21-1、SCC等最為多見。CEA是一種蛋白多糖復(fù)合物，廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的腫瘤中，能反映人體多種腫瘤的存在[15]。CYFRA21-1是上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白之一，在惡性上皮細(xì)胞中由于腫瘤細(xì)胞的加速降解導(dǎo)致大量CYFRA21-1釋放[16，17]。SCC是一種糖蛋白存在于子宮頸、肺、頭頸等非角化癌的細(xì)胞中[18]。當(dāng)肺惡性腫瘤發(fā)生時(shí)血清中3種腫瘤標(biāo)志物將明顯升高，而肺泡灌洗液中3種腫瘤標(biāo)志物的濃度更是血清中的數(shù)倍，其對肺癌的診斷價(jià)值已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)可[19]。本次研究也發(fā)現(xiàn)觀察組支氣管肺泡灌洗液腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1和SCC 水平均高于對照組，與國內(nèi)報(bào)道相近[20-22]。近年來有研究顯示肺癌會對患者的細(xì)胞免疫功能造成影響，患者會出現(xiàn)局部或全身免疫功能障礙，這與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[23-27]。T淋巴細(xì)胞是介導(dǎo)細(xì)胞免疫的重要因子，其包括輔助性T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+和細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞CD8+，其中輔助性T淋巴細(xì)胞具有殺傷腫瘤的作用，而細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞能分泌免疫抑制因子，具有抑制效應(yīng)性T細(xì)胞活化的作用，從而減少對腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。楊國輝等[12]報(bào)道肺癌患者支氣管肺泡灌洗液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均降低，存在明顯的T淋巴細(xì)胞功能紊亂。而莫揚(yáng)[27]報(bào)道肺癌患者Th水平下降，Th/Ts比值較正常人明顯下降。本研究結(jié)果顯示觀察組患者支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+水平明顯低于對照組，CD8+水平明顯高于對照組，CD4+/CD8+水平明顯低于對照組。由此結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)肺癌患者的輔助性T淋巴細(xì)胞CD3+、CD4+水平會出現(xiàn)下降，而細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞CD8+會出現(xiàn)上升，本文認(rèn)為這與肺癌患者免疫功能普遍低下相關(guān)，局部低下的免疫功能更加有利于腫瘤細(xì)胞的快速生長。而對于肺部良性病變患者，疾病往往不影響局部細(xì)胞免疫功能，因此肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞水平處于正常水平。因此通過檢測支氣管肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞及腫瘤標(biāo)志物水平能有效地預(yù)測肺癌的發(fā)生與發(fā)展，為早期診斷肺癌提供有效的幫助。但本研究未對不同分期及不同病理類型肺癌患者的支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞及腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行比較，在下一步研究中加以完善。endprint

總之，肺癌患者免疫功能低下，輔助性T淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞增加，檢測支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群及腫瘤標(biāo)志物能為臨床診斷肺癌提供依據(jù)。

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（收稿日期：2017-08-30）endprint