王喜蓮+劉飛

[摘要] 目的 對比在治療哮喘中應用舒利迭氣霧劑吸入以及氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的臨床效果。方法 將本院從2016年4月～2017年4月期間收治的62例哮喘患者作為研究樣本，以隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組與對照組，每組各31例，將采取舒利迭氣霧劑吸入治療患者作為觀察組，將采取氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯(lián)合治療患者作為對照組，分析對比兩組哮喘患者經(jīng)不同干預理后的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組哮喘患者組胺水平與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組哮喘患者不良反應發(fā)生率、C-LT水平、IL-8水平、FEV1、夜間PEF、白天PEF與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 將舒利迭氣霧劑吸入以及氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯(lián)合治療應用在哮喘臨床治療中均可獲得顯著效果，舒利迭氣霧劑吸入更具應用的優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 舒利迭氣霧劑吸入；氟替卡松氣霧劑吸入；孟魯司特鈉；哮喘

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0108-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of the combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast in the treatment of asthma. Methods 62 asthmatic patients admitted from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as the research samples. The patients were divided equally into the observation group and the control group by random number table， with 31 cases in each group. Patients who were treated with seretide aerosol inhalation were selected as observation group. The patients who were given seretide aerosol inhalation combined with montelukast were chosen as the ontrol group. The clinical treatment effects between the two groups of patients with asthma after different interventions were analyzed and compared. Results There was no significant difference between the observation group and the control group in the histamine level（P>0.05）. The incidence of adverse reactions， C-LT level， IL-8 level， FEV1， nighttime PEF and daytime PEF in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast both can achieve significant effect in the clinical treatment of asthma. The use of seretide aerosol inhalation has more application advantages.

[Key words] Seretide aerosol inhalation； Fluticasone aerosol inhalation； Montelukast； Asthma

哮喘是因氣道結(jié)構(gòu)細胞、炎性細胞、細胞組胺等多種細胞參與引發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病[1-2]，主要特點為可逆性氣流受限以及氣道高反應性。目前臨床一線治療藥物為吸入型糖皮質(zhì)激素[3]，低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素不能有效控制病情者，需要選擇白三烯受體抗結(jié)劑低劑量治療，經(jīng)資料顯示，白三烯受體抗結(jié)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能夠降低哮喘發(fā)生機率，緩解臨床癥狀，更降低憋醒次數(shù)，提升治療依從性。現(xiàn)今還不能明確闡述哮喘臨床表現(xiàn)與炎癥進程的關(guān)系，為了進一步研究臨床治療哮喘的有效藥物，現(xiàn)對本院2016年4月～2017年4月期間研究的62例哮喘患者治療進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月期間收治的62例哮喘患者資料，所有患者經(jīng)臨床診斷均不吸煙，擁有試驗協(xié)議的能力，排除急性呼吸道感染、其他藥物控制、嚴重肝腎疾病的患者，所有患者表示對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書，以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，其中，觀察組31例患者中男17例，女14例，年齡23～60歲，平均（41.23±5.21）歲；對照組31例患者中男16例，女15例，年齡21～58歲，平均（40.54±4.51）歲。62例哮喘患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

觀察組患者予以舒利迭氣霧劑（注冊證號：H200 90563，分裝企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），舒利迭氣霧劑吸入包括氟替卡松100 μg、沙美特羅50 μg，每天2次，每次1吸，每天晚上患者加用一次安慰劑。

對照組患者予以氟替卡松氣霧劑（注冊證號：H20080260，分裝企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），每次吸入50 μg氟替卡松，每天2次，每次2吸，每天增加口服10 mg孟魯司特（注冊證號：H20120366， 2012-08-23；分裝企業(yè)：Merck Sharp & amp；Dohme （Australia） Pty. Ltd.）。

兩組患者均進行為期12周的治療。

1.3 觀察指標

選擇雙抗體夾心ELISA法[4]對組胺、C-LT（半胱氨酰白三烯）、IL-8水平（白細胞介素-8）進行檢測，用肺活量計[5]對FEV1（一秒用力呼氣容積）、夜間PEF（呼氣峰值流速）、白天PEF等指標進行檢測，觀察兩組患者不良反應發(fā)生率（胃腸道異常，下呼吸道異常，耳、鼻、喉異常）。ELISA雙抗體夾心法是在固相載體上結(jié)合特異性抗體形成固相抗體，隨后結(jié)合待檢血清中抗原組成免疫復合物，洗滌之后加入適量酶對抗體進行標記，結(jié)合免疫復合物中抗原組成酶標抗體-抗原-固相抗體復合物，將底物顯色加入其中對抗原含量進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，予以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組胺、C-LT、IL-8水平比較

兩組哮喘患者組胺水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組哮喘患者在C-LT、IL-8水平方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標比較

觀察組哮喘患者FEV1、夜間PEF、白天PEF等指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

觀察組哮喘患者不良反應發(fā)生率6.45%，明顯低于對照組的25.80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

哮喘患者發(fā)生氣道炎癥的根本就是細胞因子以及炎性細胞浸潤之后損傷氣道細胞，引發(fā)痰中細胞因子水平與細胞成分分布對氣道嚴重程度進行反映。檢測誘導痰標本中的上皮細胞、炎性細胞、炎癥因子不但能夠反映藥物效果，也能夠?qū)Σ煌幬锏牟煌ЧM行觀察。2014年全球哮喘防治指南中給出哮喘存在一定異質(zhì)性，依據(jù)患者治療反應、臨床癥狀、呼吸道炎癥、發(fā)病因素以及發(fā)病年齡將哮喘分為肥胖型哮喘、氣流受限型哮喘、過敏性哮喘、遲發(fā)型哮喘以及非過敏性哮喘。過敏性哮喘中誘導痰嗜酸性粒細胞增多是關(guān)鍵特征，嗜酸性粒細胞氣道炎癥是主要表現(xiàn)，臨床判斷過程中的判斷點為誘導痰嗜酸性粒細胞的1%，以此對過敏性哮喘進行定義[6]。CLT是哮喘發(fā)生的關(guān)鍵炎性遞質(zhì)，嗜酸性粒細胞、肥大細胞等合成釋放，白三烯結(jié)合其受體后促使氣道平滑肌發(fā)生收縮，增加黏液的分泌以及增加血管通透性，導致改變炎癥細胞活性，進而促使氣道長期處于炎癥癥狀以及可逆性阻塞，最終誘發(fā)哮喘。孟魯司特屬于高選擇性CLT受體拮抗劑，可阻斷白三烯受體與LTC4、LTC8、LTC6的結(jié)合，對機體炎癥狀態(tài)進行抑制，降低白三烯介導的痙攣狀態(tài)以及支氣管炎癥。有研究顯示[7-9]，吸入激素與長效β2受體激動劑在分子水平上的協(xié)同相互作用已經(jīng)得到證實，吸入激素能夠增加平滑肌細胞β2受體數(shù)量，長效β2受體激動劑能夠促使激素受體發(fā)生活化，進而對對激素分子存在敏感的作用。激素依據(jù)多靶點抑制氣道重塑，如對杯狀細胞化生進行抑制，降低生成黏液的量，減少基底膜厚度，降低Ⅲ型膠原沉積，對氣道壁層黏蛋白增加進行抑制，阻礙血管的形成，下調(diào)成纖維細胞的分化以及成纖維細胞增生[10-11]。長效β2受體激動劑擁有保護支氣管以及舒張支氣管的作用，同時因存在抗炎作用能夠減少膠原沉積以及成纖維細胞增生，緩解氣道重塑。聯(lián)合長效β2受體激動劑與吸入激素能夠獲得互補的作用[12]。

本研究分析顯示，觀察組哮喘患者組胺水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組哮喘患者不良反應發(fā)生率6.45%、C-LT水平（1.11±0.22）ng/mL、IL-8水平（3.24±0.21）ng/mL、FEV1（3.01±0.09）L、夜間PEF（498.64±68.57）L/min、白天PEF（486.54±48.66）L/min與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與吳嬌[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，舒利迭氣霧劑吸入應用在哮喘治療過程中對比氟替卡松氣霧劑吸入聯(lián)合孟魯司特治療更能控制臨床癥狀以及改善呼氣峰值流速，是值得臨床應用的一種有效措施[14-15]。

[參考文獻]

[1] 任莉莉. 孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療變異性哮喘36例臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇，2013，17（34）：4535-4537.

[2] 徐哲，石平，曾茄，等. 舒利迭氣霧劑吸入及氟替卡松氣霧劑吸入聯(lián)合孟魯司特口服治療哮喘對比觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（11）：80-83.

[3] 馮修武. 沙美特羅替卡松氣霧劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療支氣管哮喘63例臨床效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，（12）：117-118.

[4] 王偉. 舒利迭及孟魯司特聯(lián)合治療重度哮喘的臨床效果分析[J]. 醫(yī)學信息，2015，（35）：348-349.

[5] 畢明遠，馮偉偉. 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療兒童哮喘效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：90-91.

[6] 張前明，李勁松，段寶珍. 沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（8）：1379-1380.

[7] 傅桂清，田育紅，鐘耀忠. 舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療重度哮喘的臨床分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2007，23（13）：2069-2071.

[8] 曾紀贊. 丙酸氟替卡松氣霧劑加用孟魯司特鈉咀嚼片治療螨蟲過敏的咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2016，8（6）：616-619.

[9] 劉肖君，賈宇濤，田明娟. 丙酸氟替卡松吸入氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療兒童慢性咳嗽效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（7）：16-17.

[10] 劉曉黎，楊秀枝. 沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，（14）：175-176.

[11] 袁大華，黃賢貴. 舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2012，33（5）：960-961.

[12] 田英，方天舒. 探討孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘療效[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：169-170.

[13] 吳嬌. 舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療重度哮喘90例臨床療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014，（24）：49-50.

[14] 饒敏，李娟. 舒利迭與吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童中度持續(xù)性哮喘的療效對比研究[J]. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2016，13（3）：123-126.

[15] 王佳. 孟魯司特、開瑞坦口服聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，（34）：53-54.

（收稿日期：2017-08-25）endprint