文/本刊記者 陳德生 圖片提供/張 寧

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，“高尿酸血癥”這一名詞漸漸進(jìn)入人們的視野，引起了人們廣泛的注意。這是一個(gè)什么樣的病癥，它的危害是什么，老年人如何防范等等，對(duì)這些問(wèn)題，許多讀者非常關(guān)心，希望有專家予以講述和詮釋。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國(guó)著名內(nèi)分泌腎病專家張寧教授，請(qǐng)她談了高尿酸血癥的相關(guān)知識(shí)。

張教授首先介紹了高尿酸血癥的概況，她說(shuō)，要認(rèn)識(shí)高尿酸血癥，先要認(rèn)識(shí)一下 “嘌呤”這種東西?！班堰省保覀兇蠹叶己苁煜ぐ?？人們經(jīng)常談及。它是身體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，無(wú)色結(jié)晶，在作為能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用，它在人體內(nèi)氧化后而變成尿酸，隨尿液排出。尿酸就是嘌呤的終末代謝產(chǎn)物，每天都在生成，每天也都在排出，其生成量和排泄量大約相等，處于平衡的狀態(tài)。但如果由于各種原因?qū)е锣堰蚀x紊亂，體內(nèi)尿酸生成過(guò)多和/或排泄過(guò)少，就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。在醫(yī)學(xué)上，高尿酸血癥的指標(biāo)是：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420微摩爾/升、女性高于360微摩爾/升，即高尿酸血癥。本病患病率受多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、藥物使用等特別是飲食習(xí)慣有關(guān)。根據(jù)近年各地高尿酸血癥患病率的報(bào)道，目前我國(guó)有高尿酸血癥者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%，高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性，但近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)。

談到高尿酸血癥的癥狀，張教授說(shuō)，我們都知道痛風(fēng)的直接病因是高尿酸血癥，但許多高尿酸血癥患者并沒有痛風(fēng)，而是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。臨床上常將高尿酸血癥分為有癥狀的高尿酸血癥和無(wú)癥狀的高尿酸血癥兩種。有癥狀的高尿酸血癥一般是指當(dāng)尿酸濃度過(guò)高、尿酸在機(jī)體組織中沉積下來(lái)形成尿酸鹽結(jié)石，積聚在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，給機(jī)體造成損害，發(fā)生了痛風(fēng)。發(fā)生痛風(fēng)前多數(shù)患者無(wú)明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于在外面吃完海鮮或喝完啤酒，回家半道上突然發(fā)作，或深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛呈進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受，在12小時(shí)左右達(dá)到高峰，受累關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，易發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者始終累及該部位，其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎，只有肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累。伴隨著受累關(guān)節(jié)及周圍組織關(guān)節(jié)炎癥，部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。而無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者的尿酸水平也超過(guò)正常值，但沒有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)或軟組織里，因此沒有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿酸結(jié)石等表現(xiàn)。不過(guò)，這并不意味著可以不管它。因?yàn)槌志玫母哐蛩?，有可能造成尿酸結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶在腎盂、輸尿管、腎小管及腎間質(zhì)沉積，造成腎損害。所以當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己尿酸升高時(shí)，應(yīng)該尋找發(fā)生的原因，降低血尿酸，防止痛風(fēng)的發(fā)生，這是有益無(wú)害的事。

張教授說(shuō)，在臨床上，高尿酸血癥危害極大，至少與下列疾病是相關(guān)聯(lián)的：①痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，患者血尿酸水平越高，未來(lái)5年發(fā)生痛風(fēng)的可能性越大。上面我們講得夠多了，此不贅述。②高血壓。多個(gè)流行病學(xué)研究證實(shí)，血尿酸高是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原發(fā)性高血壓患者90%合并有高尿酸血癥，這提示高尿酸血癥與原發(fā)性高血壓有因果關(guān)系。③糖尿病。長(zhǎng)期高尿酸血癥可破壞胰腺β細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病，其與糖耐量異常和糖尿病發(fā)病具有因果關(guān)系。④高脂血癥。大量資料顯示，血尿酸和甘油三酯之間有相關(guān)性，高脂血癥患者普遍存在著血尿酸升高的現(xiàn)象。⑤冠心病。有研究顯示，高尿酸血癥是冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸升高1毫克/分升，死亡危險(xiǎn)性在男性就增高48%、女性增高126%。同時(shí)，它還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑥腎臟損害。尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切，除尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重以外，尿酸升高還可直接使腎小球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。另外，尿酸鹽結(jié)晶沉積還可以導(dǎo)致尿路結(jié)石。綜上所述我們看到，其危害如此之大，所以，現(xiàn)在往往將高尿酸血癥與高血壓、高血脂、高血糖并列，合稱為“四高”。

談到高尿酸血癥的防治，張教授說(shuō)，防治高尿酸血癥，首先要從生活方式上入手，改變不健康的生活方式。高尿酸血癥很重要的一個(gè)病因就是“吃”得不對(duì)，所謂 “吃香的喝辣的”導(dǎo)致的?；颊咄彩掣哙堰适澄铮绾ｕr、動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、魚子、肉汁、鹵煮（北京著名的一道小吃），喜飲啤酒、果汁、碳酸飲料等。所以，當(dāng)患者通過(guò)體檢或其他途徑發(fā)現(xiàn)血尿酸高以后，首先應(yīng)該改變飲食結(jié)構(gòu)，控制高嘌呤食物。體內(nèi)嘌呤20%來(lái)源于食物攝取，雖然比例不大，卻是我們最可控的部分。患者應(yīng)該了解各種食物嘌呤含量的區(qū)別，自覺控制高嘌呤食物，主動(dòng)進(jìn)食低嘌呤食物。調(diào)整生活方式還包括堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，多飲水（每日飲水量保證在1500毫升以上），禁飲黃酒、啤酒和白酒等等。其次要堿化尿液，使尿pH值維持在6.2～6.9，目前臨床上堿化尿液的藥物主要有碳酸氫鈉 （小蘇打）、枸櫞酸氫鉀鈉（堿性合劑）、可堿化尿液的中藥，它們能起到堿化尿液、促酸排泄、預(yù)防結(jié)石的作用。再次是避免使用使血尿酸升高的藥物，如利尿劑（尤其是噻嗪類）、胰酶制劑、肌苷、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸等。必須使用時(shí)，要與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通。還要積極控制與高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，它們均應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。最后是用一些降尿酸的藥物，一般分為促進(jìn)尿酸排泄的藥物和抑制尿酸生成的藥物，視患者具體情況由醫(yī)生開出。

最后，張教授特別提醒患者，秋水仙堿片治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作有較好的效果，許多人都把它作為痛風(fēng)發(fā)作時(shí)用藥的首選。但它的副作用是相當(dāng)大的，有腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振等胃腸道反應(yīng)，肌肉、周圍神經(jīng)病變，血小板減少、中性粒細(xì)胞下降甚至再生障礙性貧血，休克，對(duì)肝腎的損害等。其副作用大小與劑量多少有明顯的相關(guān)性。所以我們提倡平時(shí)要預(yù)防為主，盡量不讓痛風(fēng)發(fā)作，減少秋水仙堿使用的頻率或用量，避免它可能出現(xiàn)的毒副作用。老年痛風(fēng)患者使用秋水仙堿應(yīng)減少劑量，因?yàn)樗麄冎虚g多數(shù)人肝腎功能下降，容易造成蓄積中毒。其實(shí)，當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，也可以使用一些中藥，中醫(yī)治療高尿酸血癥，多以活血化瘀、清利濕熱為原則，可用化瘀利濕湯等，療效也很好。當(dāng)然，這也須由醫(yī)生開出處方。

張寧教授應(yīng)診時(shí)間：每周一上午為特需門診，每周二、四上午為專家門診。應(yīng)診地點(diǎn)：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 （北京市朝陽(yáng)區(qū)望京中環(huán)南路6號(hào)）內(nèi)分泌腎病科。