朱承峰 葛嵐 梁中華 劉春玲 大連市婦幼保健院放射科 （遼寧 大連 116033）

超聲一直是胎兒異位腎（ectopic kidney）的首選檢查技術(shù)，但超聲顯像有時(shí)受多種因素（胎位、羊水量、胎手遮擋）的影響難以完全顯示。MRI具有較高的組織分辨率及空間分辨率，且不受超聲檢查不利因素的影響，在檢出胎兒先天發(fā)育畸形中的應(yīng)用日趨廣泛，已成為超聲的良好輔助手段[1]。本研究通過分析6例胎兒異位腎的磁共振影像表現(xiàn)，復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，旨在提高胎兒異位腎MRI診斷的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年7月～2016年12月期間6例胎兒異位腎的MRI、超聲資料、引產(chǎn)及出生后隨訪結(jié)果。孕婦及其家屬在行MRI檢查前均知情同意并簽訂知情協(xié)議書。孕婦年齡25～35歲，平均29歲；孕周23～36周，中位孕周28周。

1.2 檢查方法

使用Philips Achieva Nova dual 1.5TMR成像儀，梯度場(chǎng)強(qiáng)度60mT·m-1·s-1，采用16通道sense-xl-torso線圈，常規(guī)層厚4～6mm，常規(guī)層間距-2～-4mm.視野（field of view，F(xiàn)OV）350mm×260mm～400mm×400mm，NEX l～2次。采用快速平衡穩(wěn)態(tài)梯度回波（balanced fastfield echo，B-FFE）序列、單次激發(fā)快速自旋回波（single-shot turbo spin echo，SSTSE）序列和T1加權(quán)快速梯度回波（T1-weighted imaging fast field echo，T1WI-TFE）序列，孕婦足先進(jìn)，取仰臥位或左側(cè)臥位，平靜呼吸。先行孕婦中下腹冠狀面定位掃描，再常規(guī)行胎兒顱腦、胸部、腹部橫斷、矢狀、冠狀面掃描，最后著重對(duì)胸部、全腹部、盆腔行各序列橫斷、矢狀、冠狀面掃描（重點(diǎn)行橫斷面、冠狀面掃描）。6例孕婦1例選擇引產(chǎn)，引產(chǎn)結(jié)果及出生后隨訪與產(chǎn)前MRI、US結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2.結(jié)果

6例異位腎中，盆腔異位腎5例（其中3例位于左側(cè)，2例位于右側(cè)），交叉異位腎1例。盆腔異位腎MRI T2WI表現(xiàn)為胃泡、膀胱因含水呈高信號(hào)影，單側(cè)腎窩內(nèi)未見腎臟信號(hào)影，同側(cè)盆腔內(nèi)見腎臟樣信號(hào)影，體積較健側(cè)腎臟小，DWI序列能明顯顯示腎臟的形態(tài)，呈高信號(hào)影；交叉異位腎因MRI T2WI表現(xiàn)為單側(cè)腎窩內(nèi)未見腎臟信號(hào)影，對(duì)側(cè)見兩個(gè)腎臟樣信號(hào)影，可融合或不融合。超聲6例異位腎均能檢測(cè)出單側(cè)腎窩未見腎臟回聲，4例診斷為異位腎，1例診斷為腎缺如，1例診斷為腎臟融合。

3.討論

異位腎系后腎發(fā)育成熟后未達(dá)到正常位置所致，是一種相對(duì)常見的泌尿系先天畸形，發(fā)生率約1/1200，此種畸形以往在產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷并不多[2]。且異位腎胎兒常伴有多重畸形，如腎臟畸形、心血管畸形等。異位腎多為單側(cè)，雙側(cè)罕見。胎兒腎臟的發(fā)生經(jīng)過原腎、中腎、后腎三個(gè)階段，后腎發(fā)育成人體永久的腎，在胎兒第6～9周時(shí)，正常腎從盆腔上升到腰部永久位置。如果腎臟在上升過程中發(fā)生障礙未達(dá)到正常位置，而是停留在下腰部、腹腔內(nèi)、盆腔髂部、盆腔、胸腔等部位，而稱為異位腎。異位腎按位置不同，可分為盆腔異位腎、交叉異位腎、胸腔異位腎。盆腔異位腎最常見，多位于盆腔、下腹部，接近膀胱的位置。交叉異位腎即一側(cè)腎臟超過中線移位至對(duì)側(cè)，是一種少見的先天性腎臟畸形，同側(cè)兩個(gè)腎臟可融合或不融合。胸腔異位腎則是腎臟過度上升，經(jīng)胸腹孔或膈肌薄弱點(diǎn)進(jìn)入胸腔[3]。

超聲檢查是目前評(píng)價(jià)胎兒異位腎首選的影像學(xué)方法，其優(yōu)點(diǎn)包括安全、經(jīng)濟(jì)、方便，并可實(shí)時(shí)成像。但超聲受胎兒體位、孕周過大、過小，超聲技術(shù)人員操作手法等均影響胎兒異位腎的找出。而MRI診斷異位腎可以彌補(bǔ)超聲的不足。因?yàn)槠渚哂幸曇按?，極高的軟組織分辨率，不受孕周、羊水量、孕婦體型、胎兒體位、骨骼的影響，可精確進(jìn)行多切面的掃描，能提供超聲以外的額外信息[4,5]。MRI掃描范圍廣，視野大，加上胎兒體積較小，很容易獲得胎兒胸部、腹部及盆腔的圖像，并且MRI可多平面、多角度成像，在冠狀位、橫斷面很容易發(fā)現(xiàn)腎窩內(nèi)是否有腎臟存在，如果腎窩內(nèi)未見正常腎臟結(jié)構(gòu)信號(hào)，然后橫斷面從胸腔到盆腔逐層尋找腎臟樣信號(hào)影，同時(shí)結(jié)合冠狀位及DWI功能成像，因?yàn)楫?dāng)胎齡較小時(shí)，雙側(cè)腎臟體積較小，T2WI顯示腎臟不佳，但DWI能比較清楚的顯示高信號(hào)的腎臟影。本組病例5例為盆腔異位腎，多數(shù)在T2WI能找到異位腎的位置，T2WI胃泡、膀胱、腎盂均呈高信號(hào)，因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)位置不固定，找到胃泡就可以確定胎兒的左右，一般胎兒胃泡一側(cè)即為胎兒左側(cè)，對(duì)側(cè)即為胎兒右側(cè)，與母體的左右無關(guān)。T2WI可表現(xiàn)為一側(cè)腎窩未見腎臟信號(hào)影，盆腔內(nèi)找到腎臟樣結(jié)構(gòu)信號(hào)影，其中1例因胎齡太小，T2WI僅發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎窩無腎臟信號(hào)，盆腔內(nèi)未見確切異位腎樣信號(hào)，但DWI功能成像則清晰發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的高信號(hào)的異位腎。1例交叉異位腎，T2WI表現(xiàn)為同側(cè)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腎臟樣信號(hào)影，對(duì)側(cè)腎窩未見腎臟結(jié)構(gòu)影，雙腎未見融合。本組病例未見胸腔異位腎，可能是樣本量小的原因。

綜上所述，MRI具有大視野及功能成像的優(yōu)點(diǎn)，能比較準(zhǔn)確的顯示異位腎的位置、大小及信號(hào)變化，在胎兒異位腎畸形中具有極高的診斷價(jià)值。

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