呂輝 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 鳳城 118100）

女性生殖系統(tǒng)的各類疾病中，子宮肌瘤屬于最為常見的疾病類型，早期患者的臨床癥狀一般不明顯，隨著肌瘤的生長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)腹部腫塊、月經(jīng)不調(diào)、以及由肌瘤壓迫鄰近器官引發(fā)的多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)治療是子宮肌瘤最主要的治療方法，按照手術(shù)方法的不同可以分為腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)，本次研究選取了2016年1月～2017年1月期間本院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了腹腔鏡及開腹手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年1月期間本院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序，將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組41例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～51歲，平均（37.85±3.17）歲，肌瘤類型：27例為子宮肌壁間肌瘤，14例為漿膜下肌瘤，其中32例為單發(fā)肌瘤，9例為多發(fā)肌瘤，肌瘤直徑1～5cm，平均（2.87±0.74）cm；對(duì)照組患者年齡24～52歲，平均（38.13±3.26）歲，肌瘤類型：26例為子宮肌壁間肌瘤，15例為漿膜下肌瘤，其中34例為單發(fā)肌瘤，7例為多發(fā)肌瘤，肌瘤直徑1～6cm，平均（2.98±0.81）cm，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前，兩組患者均需完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，并予以常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者肌瘤類型、所在位置、大小、數(shù)目，為患者制定個(gè)體化手術(shù)方案。其中對(duì)照組患者均采用開腹手術(shù)實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，方法如下：患者取仰臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，切口位置選擇在恥骨聯(lián)合上橫切口或下腹正中切口，逐層切開皮膚及組織后，探查肌瘤位置及與周圍組織血管的解剖學(xué)關(guān)系，將縮宮素注入至子宮肌層內(nèi)，目的是預(yù)防術(shù)中出血，其后將肌瘤剔除[2]。在切除宮頸位置巨大肌瘤時(shí)，需先行將闊韌帶后葉打開，隨后將輸尿管予以游離，最后，行肌瘤剔除術(shù)，縫合瘤腔，逐層縫合并關(guān)閉腹腔。

實(shí)驗(yàn)組則在腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，患者均在氣管插管下，實(shí)施全身麻醉術(shù)，麻醉起效后，取膀胱截石位，在臍部上緣位置做一長(zhǎng)約10mm弧形切口，為患者建立CO2人工氣腹，壓力控制在13～15mmHg，實(shí)施穿刺后，將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)，觀察腹腔內(nèi)情況，將患者體位改為頭低臀高位，在左下腹部做一切口，并將10mm Trocar置入至腹腔內(nèi)，在右下腹做一切口，并將5mm Trocar置入至腹腔內(nèi)，將相關(guān)器械置入，準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)。應(yīng)用穿刺針在瘤體邊緣子宮肌層上注入12U垂體后葉素，采用單極電凝鉤切開子宮肌瘤假包膜，以縱行、橫行或梭行方式切開[3]。充分暴露瘤體組織，并擴(kuò)大切口，鉗夾將瘤體夾持并予以牽拉及旋轉(zhuǎn)，在電鉤或鉤剪的輔助下使瘤體徹底自假包膜中分離出來(lái)，出血點(diǎn)予以電凝止血，縫合瘤腔，創(chuàng)面涂防黏劑，并處理附件病變部位，將15mm Trocar置入，并采用電動(dòng)旋切刀徹底粉碎剔除肌瘤，取出肌瘤，充分止血，放出腹腔內(nèi)氣體，沖洗腹腔后關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較

兩組82例患者均手術(shù)順利，其中實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)用時(shí)為（97.45±17.83）min，對(duì)照組平均手術(shù)用時(shí)為（95.15±15.17）min，兩組患者的手術(shù)用時(shí)差異不大，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的平均術(shù)中失血量為（110.58±31.75）mL，對(duì)照組患者的平均術(shù)中失血量為（166.57±46.64）mL；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（5.74±1.21）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（7.83±1.45）d，實(shí)驗(yàn)組患者的平均術(shù)中失血量及平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組有4例發(fā)生切口感染，2例發(fā)生尿潴留，2例發(fā)生腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

子宮肌瘤最主要的組成成分為子宮平滑肌，子宮肌瘤的發(fā)病原因與女性精神壓力過(guò)大以及體內(nèi)雌激素水平升高等因素相關(guān)。以往臨床多采用開腹手術(shù)治療，具有手術(shù)視野開闊、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但該術(shù)式形成創(chuàng)傷較大，術(shù)中失血量較多，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。本次研究中應(yīng)用的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床廣泛應(yīng)用的術(shù)式，優(yōu)勢(shì)包括損傷小、恢復(fù)快、對(duì)盆腔干擾小、不會(huì)對(duì)生育及胃腸功能造成損傷等，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)水平的要求相對(duì)較高，對(duì)操作的精細(xì)程度要求更為嚴(yán)格，且患者需符合手術(shù)指征[4]。此外，術(shù)者術(shù)中切除肌瘤時(shí)應(yīng)先正確剝離，以減少術(shù)中出血，確保手術(shù)治療效果。

綜上所述，子宮肌瘤患者治療中在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，具有創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)迅速。

[1]譚建芬,曾秀群,黃麗萍,等.腹腔鏡術(shù)后特殊類型子宮肌瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].廣東微量元素科學(xué),2016,23(12):26-29.

[2]王一子,歐陽(yáng)玲.棒球式縫合在腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(24):3981-3984.

[3]劉月利.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):97-97.

[4]馬翠田.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果比較[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):102-103.