李冬萍 天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300100）

即時血糖檢測儀在臨床應用中使用方便，而且操作比較簡單，可以即時取得檢驗結果?？剖裔t(yī)護理人員對血糖的檢測有時采集指尖血，有時采集靜脈全血。為探討即時血糖儀檢測應用采集血液樣本影響，本文選擇2016年1月～2017年10月科室采集的指尖血液樣本200例糖尿病患者采集血液樣本進行研究，對影響即時血糖儀檢測的影響因素分析如下。

1.資料與方法

1.1 資料分析

本文選擇2016年1月～2017年10月科室采集的指尖血液樣本200例糖尿病患者進行研究，所選200例糖尿病患者均排除貧血病史、VitC類藥物用藥史，尿酸增高、酮癥酸中毒等情況的患者。所有患者空腹血糖均高于6.1mmol/L，餐后2h血糖均高于11.1mmol/L。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢測儀器。即時檢驗血糖儀在操作時要根據(jù)儀器說明書，在檢測標本之初，選擇廠家配套控制液實施常規(guī)的驗證，當觀察到血糖儀有正常顯示時，再對血液標本進行檢測。根據(jù)全自動生化儀配合葡萄糖氧化酶法檢測血漿葡萄糖[1]。

1.2.2 檢測方法。即時血糖儀測定指尖血樣本，檢測后，再對糖尿病患者肘靜脈采血3mL，取1.5mL放置于血清分離管中，另一半放置在ETA-K2抗凝管中，ETA-K2經(jīng)混合均勻后再以即時檢驗血糖儀進行檢測。根據(jù)全自動血細胞分析儀對紅細胞比容進行檢測，當紅細胞比容為30%～55%時要舍棄標本不作統(tǒng)計。其中血清分離管中的血液樣本經(jīng)過每分鐘3000r的離心處理，經(jīng)過10min處理后，將血清標本以生化分析儀對血漿標本進行檢測，測定葡萄糖的濃度。指尖血采集至檢測時間要在0.5h內(nèi)完成[2]。

2.影響檢測結果因素

即時檢測血糖準確性與儀器精度和操作者水平有著密切的關系，臨床檢測前采血部位有指尖血也有靜脈全血，兩種不同采血部位的檢測數(shù)值也有明顯差異，其中指尖血容易受很多因素干擾，采血時血量過多或過少、用力擠壓、滴血不均等因素都會影響檢測結果準確性[3]。

3.即時檢測血糖儀檢測結果影響因素

即時檢測血糖儀根據(jù)測試條件血液內(nèi)葡萄糖氧化酶起反應產(chǎn)生瞬時電流，其中儀器自帶的電流檢測儀能及時檢測出電流信號，及時反映出血糖的濃度。血液葡萄糖濃度低時，瞬時電流越強，表明血糖濃度越高。而環(huán)境溫度、環(huán)境濕度及儀器性能、細胞比積、取血方法等因素都會影響測定結果準確性。血標本若沒有根據(jù)實驗室標準進行采集、取血方法出錯、采血部位不當?shù)纫矔绊懷堑臋z測結果。本次研究發(fā)現(xiàn)，即時檢測血糖儀對指尖血和靜脈全血的檢測，對比生化分析儀檢測血漿葡萄糖濃度，結果顯示[4]，即時檢測血糖儀和生化分析儀間有負偏倚，但是，偏倚沒有超出20%，基本符合臨床檢測標準。表明，即時檢測血糖儀對指尖血和靜脈全血的檢測都符合臨床檢測的要求。雖然指尖血檢測偏倚低于靜脈全血，尤其是血糖濃度高于10mmol/L，即時檢測血糖儀檢測結果偏倚越大，這與高血糖狀態(tài)導致的細胞外液糖濃度比細胞中濃度高有關。即時檢測血糖儀檢測指尖血是檢測血糖的常規(guī)方式，操作簡便，而且檢測結果取得比較快速，但是，檢測結果準確性的影響因素還需要進一步研究，具體分析如下。

3.1 環(huán)境、儀器、試紙型號

醫(yī)院血糖儀較多時，盡量選擇同一品牌和型號，做好血糖儀的防塵和防潮工作，由于空氣過于潮濕會使水分附在儀器光路影響檢測結果。試紙條也要做好防潮處理，檢測試紙條的有效期、溫度等，試紙儲存合適溫度在1～35?C，若批次不同不能混用，根據(jù)試紙條使用流程進行操作，定期校正血糖儀，以此保證血糖儀的準確性。

3.2 標本量

采血標本量要充足，盡量一次性采足血量，將試紙條上的血槽徹底蓋滿，若血量不足追加也可，但是要換新試紙條進行檢測，完成檢測以后要拔出試紙，避免血糖儀測試口被污染。

3.3 消毒液

采集指尖血時要先以75%的酒精對指腹進行消毒，當酒精干后再進行采血，避免消毒液稀釋后影響血標本的檢測結果。若結果假性偏低，避免應用含碘消毒液，這是由于含碘消毒液殘留微量碘會與血液樣本相溶，出現(xiàn)強電解質加大導電強電流，從而導致血糖的檢測結果偏高，影響檢測的準確性[5]。

3.4 采血技術

指尖血在采集時忌過度擠壓指尖，避免組織液被擠出，而將血液標本稀釋，導致檢測結果發(fā)生假性偏低，最佳選擇是自然流出第二滴血作為采集樣本。如果患者的指尖血表現(xiàn)出末梢血循環(huán)不佳，不適宜選擇采集指尖血樣本，可以改為采集靜脈全血完成檢測工作。

3.5 標本類型

血糖檢測結果還會受到抗凝劑、血清和血漿、pH值、糖酵解等因素影響，所以，采集新鮮血液后要立即送檢，在0.5h內(nèi)完成檢測工作，避免超時各種影響因素干擾了正常的檢測數(shù)值[6]。

3.6 藥物影響

患者若服用過谷胱甘肽或大量維生素C也會影響血糖的檢測結果，導致檢測結果偏低，若患者輸注葡萄糖就會導致檢測結果過高，尤其是大量輸液后患者血糖檢測結果會受到很大影響，當患者血糖檢測發(fā)生異常時要與患者的用藥史、臨床輸液情況等綜合分析后得出結果，若有必要可以對患者重復檢測血糖，才能得出準確的檢測數(shù)值。

3.7 即時檢測血糖儀使用范圍

即時檢測血糖儀主要應用在糖尿病血糖控制監(jiān)測中，也可以用于糖尿病初篩和確診糖耐量試驗中，確診糖尿病還要與生化儀檢測結果進行配合。即時檢測血糖儀在臨床應用范圍上存在局限性，若患者血細胞壓積過高或過低時，血糖過高或過低時都要及時送至檢驗科進行生化檢驗。

3.8 比對試驗

校準后不合格血糖儀要及時更換，比對標準為應用血糖儀檢測結果小于4.2mmol/L，對比實驗室結果不能超出±0.83mmol/L；血糖濃度高于4.2mmol/L，對比實驗室結果不能超出±20%。

綜上所述，臨床檢測血糖水平實施有效的干預措施可以更好的控制糖尿病患者的病情進展，使患者生活質量得以改善。尤其是高齡及昏迷患者來說，即時檢測血糖對于臨床治療方案選擇具有重要的作用。血糖儀檢測血糖方便又快速，但是，由于血糖儀品牌、型號過多，在質量上也存在一些問題，檢測結果也不能保證，這就需要確保血糖儀的準確性，減少其他因素對檢測結果的影響，加強操作人員的技術培訓，才能減少血糖監(jiān)測誤差，保證檢測結果準確性。

[1]張守健.探討即時檢驗血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(105):139.

[2]陳斌.即時檢驗血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,35(19):187-188.

[3]李金寶.即時檢驗血糖儀指尖血及靜脈全血血糖的檢測效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(11):36-37.

[4]馬琳琳.即時檢驗血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(7):852-853.

[5]王琳.即時檢驗血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2015,36(6):1073-1074.

[6]于斐,程勇.即時檢驗血糖儀檢測指尖血及靜脈全血血糖的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):112.