張一 姚志偉 梁興光 姚田嶺

1 綏化市第一醫(yī)院影像科 （黑龍江 綏化 152000）2 綏化市第一醫(yī)院眼科 （黑龍江 綏化 152000）3 綏化市第一醫(yī)院超聲科 （黑龍江 綏化 152000）4 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院 （黑龍江 牡丹江 157000）

冠心病是危害人類生命健康的主要因素之一，得不到及時正確的診斷和有效的治療，同時致殘率和致死率均逐年提高，臨床上診斷冠心病的金標準是冠脈造影，其有著準確性高的特點，但是對高齡患者具有一定的創(chuàng)傷性，同時對高齡患者健康也有著一定的威脅[1]。本研究對收治的冠心病患者共100例，分別使用冠脈造影和256排螺旋CT冠脈成像兩種檢查方法進行檢查，對比兩者的冠脈檢查的狹窄情況和正確率等，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究入組患者均選自2016年1月～2017年1月之間在綏化市第一醫(yī)院收治的冠心病患者共100例，年齡60～79歲，男60例，女40例，平均（69.53±8.14）歲。研究分別使用冠脈造影和256排螺旋CT冠脈成像兩種檢查方法進行檢查，本研究將256排螺旋CT冠脈成像的檢查結果設置為觀察組，將冠脈造影的檢查結果作為對照組。排除伴有嚴重的肝、腎等臟器功能衰竭；患者伴有高血壓、糖尿病等慢性??；妊高征、糖尿病酮癥酸中毒等妊娠并發(fā)癥患者。

1.2 方法

入組患者均采用飛利浦的Brilliance iCT 256排螺旋CT，Ulrich高壓注射器，掃描范圍上至氣管分叉處下方，下到心臟隔面。參數(shù)設置：管電壓120kv，管電流300～400mAs，螺距0.2，準直0.625，轉速為0.4s/r。完成冠狀動脈鈣化積分掃描后，需要給予患者周靜脈注射非離子對比劑碘帕醇（370mgi/mL），劑量：60～80mL，根據(jù)患者的自身情況，速度控制在3.5～5mL/s，采用自動觸發(fā)掃描，定位到感興趣區(qū)到主肺動脈窗，閾值設置為120Hu，掃描時間延遲5.1s，時間約為8～10s。所得到的圖像均經圖像處理工作站對原始數(shù)據(jù)進行離線重組，并且應用心臟血管分析軟件進行重建。同時應用256排螺旋CT對冠脈進行常規(guī)綜合分析，行常規(guī)的多體位投照并且記錄結果。兩種檢查方法最終結果由院內兩名經驗豐富的醫(yī)師進行雙盲法分析，最終需要統(tǒng)一記錄。

1.3 評價指標

冠狀動脈狹窄程度分級標準：冠脈狹窄程度小于50%，則評價為輕度；冠脈狹窄程度在50%～70%之間，則評價為中度；冠脈狹窄程度超過75%，則評價為重度。

1.4 統(tǒng)計學分析

將實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計學軟件并進行統(tǒng)計學分析，兩組患者的冠狀動脈的狹窄程度的情況以及兩者檢查疾病的準確率等計數(shù)資料采取χ2檢驗，取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的冠狀動脈的狹窄程度的情況

觀察組患者檢測冠狀動脈輕度32例（32%）、中度31例（31%）、重度24例（24%）以及閉塞13例（13%）的情況和對照組患者[30例（30%）、28例（28%）、25例（25%）、17例（17%）]比較，組間無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（χ2=1.526、1.824、1.714、1.124，P=0.085、0.079、0.080、0.096）。

2.2 CT冠脈成像檢查疾病的正確率

本研究共計126條血管狹窄，其中觀察組患者的左回旋支、左主干、左前降支、右冠準確率分別為88.24%、100%、89.29%、96.30%。

3.討論

冠狀動脈行心臟簡稱冠心病，主要指脂質代謝障礙，血液中的脂質附著在光滑的動脈內膜上，在動脈內形成一些類似于粥樣的白色斑塊，簡稱動脈粥樣硬化[2]。這些斑塊會逐年的增加，進而造成動脈內徑狹窄，致使血流受限，不足以供應心臟，導致心臟缺血，出現(xiàn)心絞痛等癥狀。如果發(fā)病時則表現(xiàn)為心率失常，心率過快或者過緩等，傳導阻滯，心臟驟停等因素均可以使每排量下降[3]。由于大腦供血不足，導致缺氧，輕者會出現(xiàn)頭暈目眩，重者出現(xiàn)休克等。臨床上主要通過冠脈造影來進行診斷，冠脈造影雖然是診斷冠脈狹窄的金標準，但對于一些高齡患者來說，有著一定的負擔，若出現(xiàn)心率不齊等表現(xiàn)均會影響顯示冠脈的效果，對于這一類患者，可以提前服用一些控制心率的藥物。而嚴重鈣化的患者，也難以進行有效的顯影。另一方面冠脈造影對于一些較為嚴重的病變進行治療有著獨特的優(yōu)勢，但是其具有一定創(chuàng)傷性并且價格高昂，還需要患者在操作過程中的一系列配合，否則難以保證該診斷是否準確，因此，不同因素限制了冠脈造影在臨床中的應用。而256排螺旋CT冠脈呈現(xiàn)有著價格低廉、操作方便、風險小以及無創(chuàng)性等優(yōu)勢，可以有效的降低患者的身體痛苦，和冠脈造影比較，優(yōu)勢較為顯著，能夠為臨床冠心病診斷的選擇提供具有價值的參考。

陳明梅[4]文獻報道，256排螺旋CT冠脈成像可以提高非ST段抬高心肌梗死、有竇性心律的不典型胸痛以及不穩(wěn)定型心絞痛的診斷正確率。本研究結果表1可以看出觀察組患者檢測冠狀動脈輕度、中度、重度以及閉塞的情況和對照組患者比較，組間不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示了256排螺旋CT冠脈成像可以較好的診斷出現(xiàn)冠脈患者的血管狹窄程度，為臨床治療方案提供了圖像參考。從2.2中可以看出觀察組患者的左回旋支、左主干、左前降支、右冠準確率分別為88.24%、100%、89.29%、96.30%，表明了256排螺旋CT冠脈成像可以多個切面進行掃描和重建圖像，對于發(fā)現(xiàn)病變位置以及了解病變細節(jié)有著較高的幫助，同時對于患者早期診斷，治療中的方案選擇以及預后評估等均有著指導作用。

綜上所述，256排螺旋CT冠脈成像檢查高齡冠心病患者正確率較高，可以無創(chuàng)的為患者提供治療方案。

[1]夏萬泓,張威.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究[J].西部醫(yī)學,2014,26(12):1702-1704.

[2]左琦,李天發(fā),秦將均,等.64排螺旋CT冠脈成像與冠狀動脈造影對高齡冠心病診斷的對比研究[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(6):828-832.

[3]馬龔寶.64排螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影在診斷冠心病中的應用價值對照[J].臨床研究,2016,5(1):42-43.

[4]陳明梅,李敏,靳延舉,等.64排螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影在診斷冠心病中的應用價值對照[J].影像技術,2015,27(1):3-4.