牛犇 曹輝

1 武漢市普仁醫(yī)院放射科 （湖北 武漢 430000）2 武漢市普仁醫(yī)院特檢科 （湖北 武漢 430000）

乳腺癌在臨床上是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率非常高，僅次于宮頸癌，對女性人群的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響[1]。磁共振波普（MRS）是一種檢測機體代謝性的無創(chuàng)方法，通過檢查病灶中的某種代謝物癌判斷其良惡性[2]。本研究對本院因乳腺腫塊住院且行手術治療的患者83例，應用動態(tài)增強磁共振成像與磁共振波譜檢查，對比檢查效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組對象選擇2016年2月～2017年2月之間，在本院因乳腺腫塊住院且行手術治療的老年患者83例，年齡60～75歲，平均（67.53±7.51）歲，平均病灶直徑（40.14±30.47）mm。術后病例確診證實共122個病灶，其中良性病灶77個，包括纖維腺瘤42個、纖維腺瘤樣增生30個，導管內乳腺瘤5個；惡性病灶45個，包括浸潤性導管癌20個、浸潤性小葉癌12個、髓樣癌8個、小細胞癌3個、高分化鱗癌2個。本研究結果本院醫(yī)學倫委會審批通過，同意進行本次研究。入組標準：均經過術后病理確診；患者無幽閉恐懼癥；患者很體內無心臟起搏器、假肢等；排除伴有其他部位的惡性腫瘤疾病，所有患者均知情。

1.2 方法

本研究應用GE生產的GE Signa HDI1.5T超導磁共振，乳腺患者使用專用線圈，采用單體素波譜點分辨波譜分析法空間定位技術。參數(shù)設置：TR為1500ms、TE為100ms、翻轉角（FA）=90?、采集次數(shù)為128次，時間設置為198s。波譜序列為SVS se breast int，掃描前常規(guī)設置勻場和水抑制。給予患者注射MRI造影劑（釓噴酸葡胺），劑量15mL，注射速度為2.5mL/s，完畢后以同樣的速度注射0.9%濃度的氯化鈉20mL。首先使用T1WI壓脂乳腺增強掃描，一般包括矢狀位、軸位以及冠狀位增強掃描，在獲得的MRI圖像上標記感興趣區(qū)域，三維像素區(qū)測量15mm×15mm×15mm。視野為34cm×34cm。最后將數(shù)據(jù)傳送至工作站進行處理。入組患者增強掃描后應用1H-MRI檢測，攝取方法，患者取仰臥位，囑咐其平靜呼吸，攝取時間選擇月經6～16d，對感興趣進行信號強度測量，應用Ⅱ、Ⅲ型時間-信號強度曲線評價病灶的良惡性。最終結果由2位影像科醫(yī)師進行閱片，診斷結果經過Kappa一致性分析后，K=0.792，具有較高的診斷一致性。

1.3 統(tǒng)計學分析

將研究結果錄入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，動態(tài)增強磁共振成像、磁共振波譜以及兩者聯(lián)合檢查乳腺疾病的靈敏度、特異度以及正確率等計數(shù)資料采取χ2檢驗，取P＜0.05有統(tǒng)計學意義，診斷一致性檢驗采用Kappa分析。

2.結果

動態(tài)增強磁共振成像檢查乳腺腫塊的靈敏度70.45%（62/88），特異度為73.53%（25/34），正確率為71.31%（87/122）。磁共振波譜對乳腺腫塊的靈敏度71.60%（58/81），特異度為75.61%（31/41），正確率為72.95%（89/122）。兩者聯(lián)合對乳腺腫塊的靈敏度96.47%（82/85），特異度為89.19%（33/37），正確率為94.26%（115/122）。兩者聯(lián)合應用對疾病的靈敏度（χ2=10.526，P=0.000）、特異度（χ2=8.748，P=0.009）以及正確率（χ2=9.143，P=0.002）均顯著高于單純的動態(tài)增強磁共振成像以及磁共振波譜，差別顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

相對于老年女性來說，乳腺癌是一種相當嚴重的惡性疾病，相關研究表示[3]，隨著人群的生活方式和習慣逐漸改變，乳腺癌在中國的發(fā)病率也在逐漸升高。在臨床早期診斷中，磁共振檢測已經被廣泛使用。其中磁共振波譜是一種無創(chuàng)性，并且可以顯示機體內代謝信息，在診斷乳腺腫瘤方面的價值已經得到了肯定。磁共振波普通過對組織中的代謝和膽堿等變化等信息對腫瘤進行性質鑒別的一種判斷，在已經開始在臨床逐步應用。而磁共振增強掃描其有著較高的分辨率、多層平面觀察以及動態(tài)的增強掃描等優(yōu)勢，在對乳腺病灶檢出、診斷乳腺癌分期以及治療后的評價等方面均有著重要的臨床價值，但是其特異性較差，由于多種因素的干擾，因此有著一定的局限性。

楊開顏等文獻顯示[4]：應用DCE-MRI和MRS檢測因乳腺腫塊住院的患者，兩者單純檢測疾病的靈敏度、特異度度均顯著低于兩者聯(lián)合檢測疾病的靈敏度、特異度，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其結果和本研究結果相似。本研究結果顯示動態(tài)增強磁共振成像、磁共振波譜以及兩者聯(lián)合檢

測疾病的靈敏度、特異度、準確率分別為70.45%、73.53%、71.31%；71.60%、75.61%、72.95%；96.47%、89.19%、94.26%，兩者聯(lián)合應用對疾病的靈敏度、特異度以及正確率均顯著高于單純的動態(tài)增強磁共振成像以及磁共振波譜，差別顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示了動態(tài)增強磁共振成像聯(lián)合磁共振波譜再見被乳香病灶良惡性的方面上遠遠優(yōu)于單純一種方式檢測，其不僅可以借助腫瘤的血流動力學特征鑒別，同時會根據(jù)腫瘤組織內的代謝情況來判斷，兩者優(yōu)勢相互補充，從而來了診斷乳腺癌的正確率。

綜上所述，動態(tài)增強磁共振成像與磁共振波譜診斷乳腺病灶良惡性的價值相似，若兩者聯(lián)合應用，會顯著提高診斷乳腺腫瘤良惡性的正確率，對其術前定性診斷有重要的臨床價值。

[1]楊海鷗.結合磁共振彌散及增強掃描技術診斷乳腺腫瘤[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(14):9-10.

[2]湯偉軍,李克,沈天真,等.動態(tài)增強磁共振成像在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的價值[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2015,7(5):317-321.

[3]曠連勤,張玉龍,程海云,等.～1H-MRS復合膽堿積分在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2014,21(10):1500-1504.

[4]楊開顏,蔣濤,翟仁友,等.動態(tài)增強磁共振成像與磁共振波譜在鑒別乳腺良惡性腫瘤中的價值比較[J].實用放射學雜志,2016,24(8):1090-1094.