呂述明 遼寧省鳳城市中心醫(yī)院 （遼寧 鳳城 118100）

胃穿孔屬于胃潰瘍并發(fā)的一種嚴重疾病，為暴飲暴食等因素誘發(fā)所致。目前治療胃穿孔的首選方法為外科修補術(shù)治療[1]。以往臨床多采用開腹方式修補，但具有創(chuàng)口大，胃腸功能恢復慢等特點[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)廣泛應用于消化道疾病的治療中，其中腹腔鏡修補術(shù)在治療胃穿孔方面取得了顯著的成果，并在臨床上廣泛推廣。本次研究選取了2015年1月～2016年12月期間本院收治的68例胃穿孔患者作為研究對象，進一步研究了采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月期間本院收治的68例胃穿孔患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將患者分為實驗組及對照組，每組各34例患者，實驗組有男15例，女19例，年齡36～78歲，平均（58.63±2.34）歲，胃潰瘍病程2～9年，平均（5.45±2.36）歲，穿孔位置：21例為胃竇，7例為胃小彎，6例為其他位置；對照組有男16例，女18例，年齡37～76歲，平均（59.17±2.46）歲，胃潰瘍病程3～10年，平均（5.87±2.42）歲，穿孔位置：19例為胃竇，8例為胃小彎，7例為其他位置，本次研究需排除術(shù)前肝、腎功能異常的患者，排除近7d內(nèi)有胃腸動力藥物應用史的患者，將兩組患者的一般資料進行比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術(shù)方法

實驗組胃穿孔患者均采用腹腔鏡修補術(shù)治療，方法如下：患者取仰臥位，給予全身麻醉及氣管插管，常規(guī)為患者建立CO2人工氣腹，將腹腔內(nèi)壓力維持在13～15mmHg，將腹腔鏡鏡頭插入臍部鞘管內(nèi)，探查腹腔內(nèi)穿孔位置，大小，胃內(nèi)容物流出情況，以及病灶與周圍組織及器官的解剖學關(guān)系，其后，將腹腔內(nèi)膿液、胃液及胃內(nèi)容物徹底清理干凈，觀察穿孔邊緣，判斷為非癌癥性病變，則應用4號絲線，于邊緣5～8mm位置，將穿孔處進行全層間斷縫合，其后，應用大網(wǎng)膜在修補穿孔位置進行覆蓋，再次清理、沖洗腹腔后，于下腹部及穿孔位置放置引流管，術(shù)后常規(guī)予以抑酸、抗感染、禁食、腸外營養(yǎng)、胃腸減壓等治療[3]。

對照組患者均采用開腹修補術(shù)治療，方法如下：麻醉方法與實驗組相同，麻醉起效后，在上腹正中位置做一橫形切口，逐層切開后暴露胃體，在進入腹腔后，需充分吸除胃液、膿液、胃內(nèi)容物等，其后探查穿孔所在位置，如穿孔位置位于前側(cè)，則直接予以修補縫合治療，如為穿孔位置位于后側(cè)，則需先將胃結(jié)腸韌帶切開，上翻胃部，并探查胃后壁穿孔位置并修補，如穿孔較小，可采用不吸收縫合線，進行漿肌層的間斷縫合，其后，采用大網(wǎng)膜予以覆蓋，并將其與胃壁固定，穿孔水腫較為嚴重或較大的患者，為避免強制牽拉縫合引發(fā)狹窄，可酌情切除胃組織及周圍壞死組織，再應用大網(wǎng)膜覆蓋并縫合，穿孔四周胃壁仍需與大網(wǎng)膜縫合用于固定[4,5]。常規(guī)應用生理鹽水沖洗腹腔、置引流管后，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后治療同實驗組。

1.3 觀察指標

觀察并比較的指標包括手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后腸鳴音恢復時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組患者的平均手術(shù)用時為（71.85±12.15）min、平均術(shù)中失血量為（92.17±11.28）mL、平均術(shù)后首次排氣時間為（65.45±15.69）min、平均術(shù)后腸鳴音恢復時間為（18.67±2.15）min，平均住院時間為（5.73±1.87）d，對照組患者的平均手術(shù)用時為（84.74±15.89）min、平均術(shù)中失血量為（174.25±27.54）mL、平均術(shù)后首次排氣時間為（91.17±19.12）min、平均術(shù)后腸鳴音恢復時間為（28.65±5.63）min，平均住院時間為（7.17±2.05）d，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3.討論

胃穿孔應用腹腔鏡修補術(shù)的優(yōu)勢包括：術(shù)野好、探查范圍廣、胃腸蠕動恢復快、創(chuàng)傷小等，且術(shù)后不易發(fā)生切口感染，術(shù)中操作對鄰近臟器的影響小，降低了腹腔粘連的發(fā)生率。本次研究中采用腹腔鏡修補術(shù)治療的患者，術(shù)后排氣時間及腸鳴音恢復更快，有助于促進患者盡早進食，在食物的刺激下神經(jīng)反饋機制及內(nèi)分泌機制恢復更快，有助于胃腸功能的盡早全面恢復。

綜上所述，應用腹腔鏡修補術(shù)治療胃穿孔具有出血少、術(shù)后胃腸道功能恢復快等特點。

[1]黃樹民.腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)治療胃穿孔術(shù)后胃腸動力恢復情況對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(24):2467-2469.

[2]王大柱.經(jīng)腹腔鏡行胃穿孔修補術(shù)治療急性胃穿孔患者的療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):69-70.

[3]任虎,陳文山,魏天天,等.腹腔鏡修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果對比[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(11):1633-1634.

[4]賈騰飛,李源,陳兵等.腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)與開腹胃穿孔修補術(shù)的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(30):5944,5946.

[5]李東紅.探究腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)患者的臨床效果[J].大家健康(中旬版),2016,10(10):129.