楊蕾 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114011）

目前，鼻內(nèi)窺鏡的外科理念則是在其直視之下，將病灶完全清除，改善以及重新建立鼻腔和鼻竇通氣引流功能，同時(shí)盡量保留其正常的解剖結(jié)構(gòu)以及功能，進(jìn)而獲得良好的治療效果[1]。然而其周圍的神經(jīng)以及血管等相對較為復(fù)雜，通過手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。在上個(gè)世紀(jì)七十年代的內(nèi)鏡技術(shù)的開展使鼻科手術(shù)得以深入到鼻腔、顱底以及鼻竇部位，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用相對較為廣泛。根據(jù)相關(guān)研究表明，影像導(dǎo)航系統(tǒng)則是將患者的具體部位與影像學(xué)之間的對應(yīng)關(guān)系建立起來，手術(shù)當(dāng)中將器械末梢所處的部位顯示在手術(shù)之前的影像上，可以使手術(shù)的準(zhǔn)確性以及安全性明顯提高[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2017年1月在本院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)的患者共84例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男30例，女12例。年齡在18～72歲，平均（41.2±5.3）歲；對照組男28例，女14例。年齡在20～73歲，平均（42.5±6.1）歲。

1.2 臨床方法

1.2.1 CT掃描

手術(shù)之前24h進(jìn)行CT掃描，早期患者在頭面部粘基準(zhǔn)貼標(biāo)記，采取平臥體位，頭部在居中。其參數(shù)為：軟組織窗，層厚1mm，后期患者采取面部描點(diǎn)法沒有標(biāo)記CT進(jìn)行掃描。

1.2.2 手術(shù)方法和重建

把CT工作站患者的數(shù)據(jù)輸出，采取MO盤紀(jì)錄輸送一直到影像導(dǎo)航工作站，同時(shí)給予三維重新建立、組織勾畫以及路徑的實(shí)施。觀察組根據(jù)術(shù)中患者頭部固定架的不同分為三釘式頭架固定和頭帶式無創(chuàng)參考架固定，其中前者采取全麻，采取三釘式頭架固定患者的頭部，使其與手術(shù)床的相對應(yīng)位置保持不變，使紅外線的發(fā)射與接收處在一個(gè)正常的狀態(tài)。后者采取全身麻醉，精準(zhǔn)配準(zhǔn)以后，根據(jù)不同的手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)當(dāng)中根據(jù)按照遙控選擇導(dǎo)航儀顯示屏的三維圖像，監(jiān)視系統(tǒng)實(shí)時(shí)圖形給予密切觀察。準(zhǔn)確配準(zhǔn)以后在導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)之下對其給予常規(guī)手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中密切觀察器械與相鄰主要解剖標(biāo)志的關(guān)系。對照組對患者在手術(shù)之前24h進(jìn)行CT掃描，麻醉以后在鼻內(nèi)鏡直視之下對鼻腔鼻竇給予常規(guī)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的平均術(shù)中出血量以及平均手術(shù)時(shí)間變化情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（55.32±23.46）min，平均出血量為（123.17±52.42）mL，對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（67.41±25.95）min，平均出血量為（127.78±64.58）mL，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的平均術(shù)中出血量之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

在上個(gè)世紀(jì)八十年代，第一代機(jī)械臂導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用在鼻部手術(shù)。根據(jù)相關(guān)研究表明，導(dǎo)航系統(tǒng)的頭架一共包含頭釘以及頭帶固定的2種方式[4]，國外相關(guān)研究人員采取頭釘式導(dǎo)航校準(zhǔn)其規(guī)定在患者的顱骨上，使定位發(fā)生偏差的幾率明顯降低，其中三釘式導(dǎo)航頭架固定患者的頭部，這個(gè)設(shè)備一共需要三個(gè)鋼針在頭皮下顱骨表面，將頭部給予有效固定，進(jìn)行鼻腔手術(shù)增加頭部創(chuàng)傷，剪發(fā)特別是女性患者無法接受，同時(shí)可以使發(fā)生感染的幾率明顯增加，在很大程度上對導(dǎo)航在臨床當(dāng)中的應(yīng)用給予一定的限制[5]。另外，無創(chuàng)參考架佩戴在前額部位，沒有侵入性，患者容易接受，然而其固定并不十分平穩(wěn)，特別是患者的頭發(fā)相對比較多，在手術(shù)過程當(dāng)中參考頭架極易發(fā)生移動，經(jīng)常需要再一次注冊和配準(zhǔn)。

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，導(dǎo)航技術(shù)的重點(diǎn)就是精準(zhǔn)定位，手術(shù)過程當(dāng)中對鉤突、額竇開口、視神經(jīng)管以及蝶竇開口等相關(guān)標(biāo)志都可以給予精準(zhǔn)定位，也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的保障。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，頭帶式無創(chuàng)參考架固定以及面部描點(diǎn)配準(zhǔn)注冊能夠有效保證無創(chuàng)給予準(zhǔn)配注冊，隨著應(yīng)用的逐漸熟練，其將操作次序和時(shí)間進(jìn)一步縮短，在收斂表面麻醉鼻腔等待的間隙注冊配備標(biāo)準(zhǔn)，這樣大致不會增加臨床手術(shù)操作的時(shí)間。然而導(dǎo)航系統(tǒng)只是一種工具，在解剖變異和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的鼻竇手術(shù)將起到非常重要的作用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（55.32±23.46）min，平均出血量為（123.17±52.42）mL，對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（67.41±25.95）min，平均出血量為（127.78±64.58）mL，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的平均術(shù)中出血量之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)當(dāng)中可以取得顯著的效果，能夠使手術(shù)時(shí)間明顯縮短，使術(shù)中出血量明顯減少，同時(shí)可以準(zhǔn)確定位，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]趙清俠,許麗榮,李寧康,等.影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1 (22):152-153.

[2]方麗金,楊玉成,柯霞,等.影像導(dǎo)航在有骨性解剖變異的慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,5(23):3249-3251.

[3]邸斌,吳彥橋,李軍,等.影像導(dǎo)航技術(shù)在鼻及顱底和鼻眼相關(guān)疾病內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2017,31(2):25-30.

[4]黃謙,周兵,張羅,等.影像導(dǎo)航輔助內(nèi)鏡下額隱窩氣房分布解剖特征研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,17(1):43-46.

[5]方紅雁,高明華,鄺紹景.影像導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,38(23):2971-2972.

[6]孫玉霖,孟凡波,姜紹霞,等.鼻內(nèi)鏡中鼻甲腋區(qū)進(jìn)路行額竇手術(shù)的影像解剖學(xué)研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,6(2):70-72.

[7]孫玉霖,姜紹霞,孫文華.中鼻甲腋區(qū)進(jìn)路鼻內(nèi)鏡額竇手術(shù)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的CT觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(19):3570-3574.

[8]王成碩,周兵,張羅,等.復(fù)雜額竇病變的再手術(shù)——29例Draf Ⅲ型額竇手術(shù)的回顧分析[J].全國鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)疾病暨鼻腫瘤專題學(xué)術(shù)會議,2015.