王永琳 丁軍齋 山東省立第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （山東 濟南 250031）

內(nèi)容提要： 心電圖機是用來記錄心電圖的儀器。心電圖是源自心肌細胞的生物電變化，反映了不同狀態(tài)下的肌細胞電位活動的綜合效應(yīng)，而非單個心肌細胞的生物電變化。因此，心電圖機的維修保養(yǎng)技術(shù)是一項復(fù)雜的工程技術(shù)，要求臨床工程師具備扎實的理論知識和豐富的實踐經(jīng)驗，才能做好心電圖機的質(zhì)量控制和維修保養(yǎng)。

心電圖機是當(dāng)下最為常見的用于記錄心電圖變化的精密醫(yī)用電子儀器，是臨床診斷中用于心臟診斷的重要生命支持設(shè)備[1]。心電圖的準(zhǔn)確性將直接影響到臨床診斷的精準(zhǔn)度和患者的生命安全，心電圖機的維護保養(yǎng)不容忽視。臨床工程師在日常工作中應(yīng)遵循“預(yù)防為主，維修結(jié)合”的基本原則，做好心電圖機的常規(guī)保養(yǎng)，對故障做出正確的判斷與對策分析。

1.心電圖機的常規(guī)保養(yǎng)

心電圖機的常規(guī)保養(yǎng)應(yīng)注意以下幾點：①導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)按說明書的操作規(guī)程進行相關(guān)操作，將不同顏色的導(dǎo)聯(lián)線接頭與患者相應(yīng)部位的夾子或吸球?qū)?yīng)連接，以免造成數(shù)據(jù)誤差[2]。②心電圖機安裝電極的部位最好先用乙醇棉球脫脂，再涂上導(dǎo)電膏，從而減少皮膚電阻；電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，防止干擾和基線漂移。③心電圖機電極應(yīng)保持清潔，無破損；電極夾和吸球應(yīng)保持干凈，無損壞，這樣才能保持與皮膚有效接觸。④每天做好心電圖機的外觀檢查和清潔保養(yǎng)，吸球和電極建議用沾水的軟布擦拭，擦拭時切勿讓液體流入機器內(nèi)部。⑤定期檢查電源線和導(dǎo)聯(lián)線有無破損現(xiàn)象，檢查心電圖機操作面板和按鍵是否完好，確保能安全使用。⑥心電圖機如長期不用，建議每一個月左右對電池進行充放電一次，從而延長電池的使用壽命。⑦心電圖機在使用時，為保證心電圖數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，應(yīng)避免其他信號的干擾。同時，應(yīng)保證地線牢固連接；電源對心電圖機外殼的絕緣電阻大于20MΩ，否則，產(chǎn)生的干擾將是很嚴(yán)重的。⑧定期檢查心電圖機的性能，做好預(yù)防性維修（PM），包括除塵、去濕和檢查各插槽是否松動[3]。⑨關(guān)閉電源后，用干凈的軟布或打印頭清潔筆定期清理打印頭，以防出現(xiàn)打印漏電。⑩定期對心電圖機進行計量檢測，計量合格后方能繼續(xù)使用。定期進行電氣安全性能檢測，檢測不合格的不得繼續(xù)使用。

2.故障分析案例

2.1 案例型號

ECG-11B。

2.2 故障現(xiàn)象

患者做心電圖時，無波形輸出。

2.3 故障分析

ECG-11B是一款經(jīng)典的心電圖機，筆者以此作為案例，旨在起到拋磚引玉的作用。該機故障發(fā)生后，首先檢查電源，測得電源輸入220V交流正常，電源指示燈亮。接著檢查電極，電極脫落指示燈亮，重新安裝電極后故障依據(jù)。于是，關(guān)閉電源，打開機器，根據(jù)該故障現(xiàn)象對電路進行逐一分析，該機的電極檢測電路由元器件電阻R140、R141、R142、R143和模塊IC109組成，其中R140、R141、R142、R143是分壓器，提供±4V的參考電壓，并將參考電壓輸送到芯片IC109A的反向輸入端和IC109B同向輸入端。在電路中，導(dǎo)聯(lián)線獲取的心電信號先經(jīng)由IC100、IC101、IC102組成的緩沖放大器后，再經(jīng)由IC103、IC104、IC105、IC106組成的模擬開關(guān)輸送到前置放大器IC107的后進行心電信號放大。在該電路中，電極如果沒有脫落時，前置放大器IC107的輸出信號電壓將低于±4V，致使模塊IC109輸出端輸出低電平，進一步地，電路中光耦PHC102不能觸發(fā)工作，于是電極脫落指示燈不能點亮，此時，心電信號則能輸送到放大器IC108的輸入端。

進一步分析，當(dāng)有電極脫落時，將會有較強的干擾信號輸送到前置放大器IC107的輸入端，致使IC107輸出端信號大于±4V，此時，模塊IC109輸出端輸出高電平，電路觸發(fā)光耦PHC102后馬上驅(qū)動電極指示燈點亮。這就導(dǎo)致信號不能輸送到放大器IC108的輸入端。根據(jù)故障現(xiàn)象和上述分析，筆者逐一檢查，重點排查 IC103、IC104、IC105、IC106、IC107、IC108和IC109，其中用萬用表測得IC109輸出高電平，進一步排查IC107，其輸入電壓為4.1V，輸出電壓為4.8V，則說明IC107異常。測得故障點所在后，筆者請求焊接技術(shù)成熟的工程師指導(dǎo)更換IC107后開機測試，故障消除。

3.小結(jié)

心電圖機是醫(yī)院重要的急救生命支持設(shè)備。因此，做好心電圖機的維修保養(yǎng)工作至關(guān)重要，將直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。心電圖機的維修保養(yǎng)應(yīng)是“保養(yǎng)為主，維修結(jié)合”，在維修之前，應(yīng)先掌握設(shè)備的工作原理和了解設(shè)備發(fā)生故障的經(jīng)過現(xiàn)象，根據(jù)電路走向?qū)π盘柕淖呦蛑鹨涣私猓龅接赏獾絻?nèi)，由簡單到復(fù)雜，認真觀察，分步排查，多點假設(shè)，逐一檢查故障點直至故障排除[4,5]。