吳憲 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：探究針對肺部占位病變選擇增強CT聯(lián)合CT引導下經(jīng)過皮肺穿刺活體組織檢查的臨床應用價值。方法：隨機選擇肺部出現(xiàn)占位病變患者60例（于2016年1月～2018年1月接診），患者均在本院進行CT聯(lián)合肺穿刺活體取樣，對穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。結(jié)果：患者中10例出現(xiàn)出血情況，8例出現(xiàn)少量的氣胸和1例氣胸肺壓縮大于30%，并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%（19/60）。病理學檢查發(fā)現(xiàn)，能夠確定結(jié)果共計55例，病變診斷的準確性為91.67%（55/60），其中45例為惡性腫瘤，另有10例表現(xiàn)為良性病變。CT引導下展開的皮肺穿刺活體組織檢查顯示，60例患者均能夠一次性穿刺，穿刺成功率100%。結(jié)論：肺部占位病變患者選擇增強CT聯(lián)合CT引導下展開經(jīng)皮肺穿刺活體組織檢驗，臨床檢出效果明顯，準確度高，并發(fā)癥少且容易控制。

社會逐漸的進步和發(fā)展，人們生活環(huán)境出現(xiàn)了較大的變化，環(huán)境污染以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，肺癌患病率呈逐年升高趨勢[1]。對患者來說，盡早得到最大程度的、有效的治療，對肺癌病死率有較好的控制。臨床計入診斷的常見措施即CT檢查，近幾年的肺穿刺活體取樣也得到較好的應用。這類技術的掌握相對容易，且定位精準，檢出率高[2]，肺部診斷和治療有更好的依據(jù)，患者能夠在早期得到病理診斷，并進行分期性治療。本院展開探究過程資料如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇肺部出現(xiàn)占位病變患者60例（于2016年1月～2018年1月接診），患者均在本院進行CT聯(lián)合肺穿刺活體取樣，對穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。男性患者共32例，女性共28例，年齡25～76歲，平均（45.29±10.15）歲，患者均選擇支氣管鏡和影像學、脫落細胞學等各項檢查，但均未得到確診。病變部位分析：20例右肺上葉出現(xiàn)病變，另有10例右肺下葉、14例左肺上葉和14例左肺下葉出現(xiàn)病變，剩余2例表現(xiàn)為雙肺葉病變。本次研究對象均對本次研究簽署知情同意書，病灶直徑2.2cm×3.8cm～5.3cm×8.7cm，排除合并凝血功能障礙、心腦血管以及嚴重的肺部疾病患者。

1.2 方法

術前對患者展開常規(guī)的檢查，對患者進行增強CT檢查，以檢查結(jié)果作為依據(jù)確定穿刺路徑，穿刺時：第一，取仰臥位或俯臥位，定位標尺貼于患者體表，間隔5mm對患者的病灶部位和上下肺葉進行掃描，選擇最合適的中心層面，進一步確定病灶中心比較短的位置進行穿刺；第二，光標尺確定進針角度和深度后，鋪巾、常規(guī)消毒、麻醉，穿刺針根據(jù)深度和角度穿過患者的胸膜，對肺實質(zhì)病灶部位行快速刺入；第三，展開CT掃描，對穿刺部位進行確定，確定是否穿刺針已經(jīng)在病灶中心，后展開穿刺；第四，術后，行常規(guī)消毒，無菌紗布對穿刺點進行局部按壓10min，固定，胸部展開CT掃描。患者生命體征行密切檢測，對出血、氣胸情況進行觀察。

1.3 療效診斷[3]

對一次性穿刺成功、病變診斷例數(shù)、出現(xiàn)并發(fā)癥情況進行分析，并對其進行評估。判斷標準上，陽性：術后患者確診出現(xiàn)惡心病變，抗癌治療患者既往病灶體積有所減少；病灶有增大情況，且出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或是惡性病質(zhì)。陰性：術后確診為良性，抗炎治療病灶有減小或消失的情況，未進行特殊治療病情仍舊有減小或是消失；隨訪患者CT掃描結(jié)果顯示病灶穩(wěn)定。

2.結(jié)果

2.1 一次性穿刺成功率和患者病情分析

CT引導下展開的皮肺穿刺活體組織檢查顯示，60例患者均能夠一次性穿刺，穿刺成功率100%。

病理學檢查發(fā)現(xiàn)，能夠確定結(jié)果共計55例，病變診斷的準確性為91.67%（55/60），其中45例為惡性腫瘤，另有10例表現(xiàn)為良性病變。惡性腫瘤中有8例腺癌，10例鱗癌，6例小細胞癌和9例肺轉(zhuǎn)移癌，另有5例為表現(xiàn)出分型，7例為可疑癌癥；良性病變中則有8例結(jié)核，2例肺炎。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

患者中10例出現(xiàn)出血情況，8例出現(xiàn)少量的氣胸和1例氣胸肺壓縮大于30%，并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%（19/60）。出血的患者進行口服止血藥治療，患者臥床休息后出血病癥消失；少量氣胸患者臥床休息后得到明顯的改善；肺壓縮＞30%展開胸腔閉式引流治療，最后痊愈。

3.討論

肺部占位病變患者誘發(fā)疾病的主要原因可能有以下幾個：出現(xiàn)腫瘤、肺部有炎癥或是肺部有結(jié)核。當前展開診斷一般選擇影像學技術，臨床診斷價值有一定的作用。但其本身較為復雜，肺部病變高度疑似惡性腫瘤的患者則需要進行病理學檢查，確定病變情況。病理學診斷上可選擇：開胸肺部活檢、胸腔鏡檢查、痰脫落細胞學檢查以及纖支鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺部活檢。CT引導下進行經(jīng)皮肺部穿刺活檢相對更簡單、易操作且安全系數(shù)更高，臨床檢查后能夠?qū)⒉∽兘M織和周圍組織的實際情況清晰展現(xiàn)在醫(yī)生面前，病變部位和胸壁距離也能夠準確計算，進針角度和深度就有了更準確的依據(jù)，確診概率相對更高[4-6]。穿刺應該注意，避開患者的肺大泡、骨性結(jié)構(gòu)以及其他大血管部位，穿刺針根據(jù)深度和角度穿過患者的胸膜，對肺實質(zhì)病灶部位行快速刺入。

結(jié)合CT掃描選擇穿刺中心時，根據(jù)病灶實際一般以1.2cm為佳，按下針芯，按動針柄的彈簧，快速取材后，根據(jù)標本獲得情況，適當增加取樣次數(shù)?；颊呱w征行密切檢測，對出血、氣胸情況進行觀察，胸片觀察是否存在氣胸和出血情況，若存在這等情況并有氣喘、胸悶、呼吸困難，則需要對患者進行止血、吸氧、休息等治療，也可根據(jù)情況展開胸腔閉式引流術，緩解患者的臨床癥狀。胸片觀察是否存在氣胸和出血情況，若存在這等情況并有氣喘、胸悶、呼吸困難，則需要對患者進行止血、吸氧、休息等治療，也可根據(jù)情況展開胸腔閉式引流術，緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，肺部占位病變患者選擇增強CT聯(lián)合CT引導下展開經(jīng)皮肺穿刺活體組織檢驗，臨床檢出效果明顯，準確度高，并發(fā)癥少且容易控制。