王金芝 遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）南地醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：研究麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染臨床分析。方法：選取本院60例麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者（2016年8月～2017年12月）作為本次研究的研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，分別行環(huán)氧乙烷消毒和含氟消毒劑消毒，對(duì)比其兩組消毒效果、肺部感染情況和肺部感染病原菌分布情況。結(jié)果：觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者消毒效果相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率3.33%，顯著低于對(duì)照組，2組間相比較，P＜0.05。結(jié)論：麻醉機(jī)及其組件為導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的主要因素，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒能夠有效避免患者肺部感染發(fā)生幾率，值得研究。

研究顯示，氣管插管全身麻醉為臨床上應(yīng)用率較高的麻醉方式，但由于手術(shù)適應(yīng)癥不斷增加，且手術(shù)人群不斷增加，患者病情復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長和術(shù)后并發(fā)癥多等現(xiàn)象的發(fā)生，從而導(dǎo)致肺部感染發(fā)生幾率呈逐漸上升趨勢，患者一旦發(fā)生肺部感染，易導(dǎo)致其治療時(shí)間延長，甚至危害患者生命安全[1]。由于麻醉機(jī)及其組件內(nèi)部無法進(jìn)行拆件清洗，給臨床消毒工作增加了困難，而該現(xiàn)象也是導(dǎo)致臨床肺部感染發(fā)生幾率上升的重要因素[2]。本院對(duì)麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染的影響進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院60例麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者（2016年8月～2017年12月）作為本次研究的研究對(duì)象，將其依據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡36～73歲，平均（54.56±1.65）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡37～73歲，平均（55.02±1.68）歲。兩組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者的年齡情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組消毒方法

本組患者采用含氟消毒劑消毒，主要內(nèi)容：將2%的戊二醛溶（PH值為7.5～8.5）倒入大容器內(nèi)，并將麻醉機(jī)組件倒入，浸泡3～10個(gè)小時(shí)，后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，晾干備用[3]。消毒后，應(yīng)采用醫(yī)用棉拭（沾有生理鹽水）對(duì)麻醉機(jī)及其組件進(jìn)行涂抹，并進(jìn)行細(xì)菌微生物檢測，對(duì)消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組消毒方法

本組患者采用環(huán)氧乙烷消毒，具體方法：將麻醉機(jī)及其組件均置入環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)，如呼吸氣囊、霧化器、接頭、濕化器等，后采用EOCaS滅菌劑進(jìn)行消毒，并將上述設(shè)備放置于專門的機(jī)械通氣設(shè)備中，于溫度50°C下通風(fēng)12h[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比且分析兩組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者消毒效果。對(duì)比且分析兩組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染情況，肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①口腔溫度在38攝氏度以上，且持續(xù)時(shí)間＞24h；②術(shù)后2d出現(xiàn)咳嗽加重現(xiàn)象；③痰量增多，增濃；④經(jīng)胸片檢查可見新的肺部浸潤性改變，且伴有肺部濕啰音現(xiàn)象；⑤血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在15×109/L以上；⑥支氣管分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示病原菌呈陽性。若出現(xiàn)上述4種情況則可認(rèn)定為肺部感染。分析肺部感染病原菌分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用“%”的形式，表示2組消毒效果、肺部感染情況，并用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2組消毒效果

觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者合格29例、不合格1例，合格率96.67%。

對(duì)照組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者合格18例、不合格12例，合格率60.00%

觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者消毒效果相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。

2.2 比較兩組肺部感染發(fā)生率

觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者感染1例，未感染29例，肺部感染發(fā)生率3.33%。對(duì)照組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者感染10例，未感染20例，肺部感染發(fā)生率33.33%。觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組間相比較，P＜0.05。

2.3 分析肺部感染病原菌分布情況

11例肺部感染患者中，革蘭氏陰性菌10例（90.91%），其中肺炎克雷伯菌2例，占比18.18%；大腸埃希菌2例，占比18.18%；銅綠假單胞菌5例，占比45.45%；鮑曼不動(dòng)桿菌1例，占比9.09%。革蘭氏陽性菌1例（金黃色葡萄球菌），占比9.09%。

3.討論

在臨床麻醉方式中，氣管插管全身麻醉十分常見，屬于臨床上使用率極高的一類麻醉方式，但肺部感染仍為臨床上無法避免的并發(fā)癥類型，也是影響患者生命安全的主要原因[5]。而如何降低院內(nèi)肺部感染發(fā)生率為臨床上廣泛討論的話題。

麻醉機(jī)為氣管插管麻醉中最為重要的組成部位，也是麻醉管理的重點(diǎn)。臨床研究表明，麻醉機(jī)及其組件為肺部感染的主要因素，其原因主要包括以下幾個(gè)方面：①實(shí)施氣管插管操作時(shí)，患者呼吸道屏障消失，且支氣管道與外界環(huán)境為直接相通狀態(tài)，口腔定植菌可通過氣管導(dǎo)管滲入人體呼吸道內(nèi)，進(jìn)而引起感染現(xiàn)象；②手術(shù)時(shí)間延長，易導(dǎo)致患者呼吸道感染的幾率增加，病原菌可通過附著于導(dǎo)管內(nèi)部進(jìn)行增殖，進(jìn)而進(jìn)入人體呼吸道內(nèi)，引發(fā)感染；③隨著我國醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，麻醉機(jī)的機(jī)構(gòu)越來越復(fù)雜和特殊，給臨床消毒工作增加了難度，尤其對(duì)于患者呼吸道與循環(huán)回路直接連接時(shí)，若消毒不徹底，易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染[6]。而對(duì)麻醉機(jī)及其組件進(jìn)行有效、嚴(yán)格的消毒對(duì)降低肺部感染發(fā)生率具有重要作用。從本次研究中可見，肺部感染的病原菌主要

以革蘭氏陰性菌為主，其中包括大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性。因此，需合理選擇抗生素治療，并對(duì)其細(xì)菌耐藥性進(jìn)行按時(shí)監(jiān)測，同時(shí)需加強(qiáng)醫(yī)院管理，由此避免發(fā)生院內(nèi)感染。

本研究結(jié)果表明，觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者消毒效果相比對(duì)照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。觀察組麻醉機(jī)全麻手術(shù)后患者肺部感染發(fā)生率3.33%，顯著低于對(duì)照組，2組間相比較，P＜0.05。

綜上所述，肺部感染的發(fā)生原因主要與麻醉機(jī)及其組件密切相關(guān)，因此，需對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，由此降低肺部感染發(fā)生率。