魯昊 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合內(nèi)鏡治療對鼻息肉患者血清炎癥因子的影響。方法：選取2016年3月～2017年3月本院收治的鼻息肉患者106例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各53例，對照組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，于手術(shù)前后1周清晨抽取患者靜脈血，采用ELISA測定，對比兩組患者IL-2、IL-5、IL-17水平、治療效果以及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后兩組IL-5、IL-17均明顯低于治療前，其中觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合內(nèi)鏡治療鼻息肉可有效緩解患者炎癥反應(yīng)，療效顯著且復(fù)發(fā)率低。

鼻息肉是臨床耳鼻喉科中常見的一種疾病，是一種發(fā)生在鼻竇黏膜組織和鼻腔的慢性疾病，多發(fā)于成年人[1]。目前臨床上多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其目的主要在于恢復(fù)鼻腔的合理組織結(jié)構(gòu)，改善引流及通氣狀況從而改善甚至恢復(fù)鼻黏膜組織的功能和形態(tài)[2]。研究表明手術(shù)治療后容易出現(xiàn)鼻腔粘膜粘連和水腫現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率較高，需再次進(jìn)行治療，而本研究中對53例患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合內(nèi)鏡治療后取得了較為理想的治療效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月～2017年3月收治的106例鼻息肉患者，按照隨機(jī)分配原則將其分為對照組、觀察組。對照組53例，男29例，女24例，年齡23～36歲，平均（31.69±3.94）歲，病程2～10年，平均（5.38±2.07）年；觀察組53例，男29例，女24例，年齡23～36歲，平均（31.69±3.94）歲，病程2～10年，平均（5.38±2.07）年。所有患者均符合鼻息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本次研究；排除有心血管疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、腫瘤晚期患者及有口鼻咽喉手術(shù)史者。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后均給予對癥支持和抗感染治療，保持患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。對照組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，行局部清潤麻醉后實(shí)施MesserKlinger術(shù)式，利用圈套器去除鼻息肉，同時將鉤突切除并咬除篩泡組織，隨后切除前組篩竇以完全開放后組篩竇從而擴(kuò)大頜竇開口。術(shù)后采用凡士林紗條進(jìn)行鼻腔填塞，2d后可將紗條去除。觀察組在上述鼻內(nèi)鏡息肉切除手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素治療，給予患者醋酸潑尼松片（許昌奧森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021232，規(guī)格：5mg），術(shù)前1周開始口服40mg/1d；術(shù)前2d改為60mg/1d；術(shù)后第3～5d則改為5mg/1d；術(shù)后4d～6個月使用布地奈德噴霧劑噴涂鼻腔局部，潑尼松均在每日照常服用。

1.3 評價指標(biāo)

治愈：患者癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查表明竇口開放狀態(tài)良好，黏膜上皮化且無膿性分泌物滲出；有效：患者臨床癥狀得到顯著改善，內(nèi)鏡檢查顯示黏膜局部有肉芽形成或出現(xiàn)水腫肥厚，膿性分泌物少量滲出；無效：患者癥狀毫無改善，內(nèi)鏡檢查結(jié)果為鼻腔黏膜出現(xiàn)粘連，竇口鎖閉或狹窄。

分別于手術(shù)前后1周清晨抽取患者5mL靜脈血，將血清離心分離后采用ELISA測定血清IL-17、IL-5、IL-2水平。術(shù)后1年通過隨訪統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組治愈20例，有效18例，無效15例；觀察組治愈28例，有效21例，無效4例。觀察組治療總有效率為92.45%（49/53）顯著高于對照組的71.70%（38/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.759，P=0.005）。

2.2 兩組指標(biāo)情況比較

經(jīng)治療后對照組IL-2水平為（4.49±0.26）mg/L、IL-5水平為（193.12±42.01）ng/L、IL-17水平為（3.37±1.24）μg/L，觀察組IL-2水平平均（4.51±0.29）mg/L、IL-5水平平均（245.61±39.81）ng/L、IL-17水平平均（2.69±1.21）μg/L。兩組治療后IL-17、IL-5水平均明顯優(yōu)于治療前，其中觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后1年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)11例，觀察組復(fù)發(fā)2例；觀察組復(fù)發(fā)率為3.77%（2/53）顯著低于對照組的20.75%（11/53），χ2=7.102，P=0.007。

3.討論

鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)，常見臨床癥狀為閉塞和鼻分泌物增多，伴有面部腫脹感或疼痛、嗅覺衰減甚至消失等[3]。該病多發(fā)于成年人，可為多發(fā)性也可為單發(fā)性，多見于中鼻甲、中鼻道、頜竇、篩竇等處。臨床認(rèn)為鼻息肉發(fā)病與鼻內(nèi)息肉組織變態(tài)反應(yīng)發(fā)生、炎性細(xì)胞大量浸潤、鼻道微環(huán)境發(fā)生改變、葡萄球菌大量定植與鼻黏膜上等有關(guān)[4]。

臨床上治療鼻息肉主要采用鼻內(nèi)鏡鼻息肉切除術(shù)，該術(shù)具有微創(chuàng)、視角可變、分辨率高等特點(diǎn)，可有效將鼻息肉組織清除，同時對周圍正常組織細(xì)胞的損傷較小，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高的缺陷[5]。糖皮質(zhì)激素能夠有效使鼻腔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性降低，抑制炎性細(xì)胞的釋放和侵潤從而有效緩解術(shù)后病灶周圍的炎癥反應(yīng)，消除黏膜組織水腫等不良反應(yīng)[6]。本研究中兩組IL-5、IL-17水平治療后均明顯優(yōu)于治療前，其中觀察組更優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），我們認(rèn)為與在鼻內(nèi)鏡手術(shù)有效清除鼻息肉組織的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素降低病灶周圍炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉可有效清除病灶，可有效降低血清IL-17、IL-5水平，還能有效降低復(fù)發(fā)率。