黃堅 朱辰 何劍虎 周慶利

1 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 （浙江 杭州 310006）

2 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 （浙江 金華 322000）

隨著信息化進程的逐漸完善，很多三甲醫(yī)院都已經(jīng)開始使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital infornation system，HIS），同時電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR）也普及到各個科室，不過這些系統(tǒng)有一個通病，無法滿足護士對護理工作的要求。究其原因，因為這兩個系統(tǒng)只能在護士站中使用，無法隨時隨地使用，整體缺陷較為明顯[1]。為此，本院展開移動護理信息系統(tǒng)，進一步提升護理水平。

1.傳統(tǒng)移動護理信息系統(tǒng)缺陷

目前市面上正在使用的移動護理信息系統(tǒng)一般都是windows系統(tǒng)，而且應(yīng)用于PDA之上。但是PDA本身體積較大，除了高額的成本外，攜帶也成為一個棘手問題，此外，還具有較高的故障率[2]。在操作過程中，不僅觸摸屏的靈敏度有限，而且還需要雙手進行操控。綜合以上多方面缺點，windows平臺的PDA不能大規(guī)模使用。

2.Andriod平臺移動護理信息系統(tǒng)優(yōu)勢

Andriod平臺提供了較多的選擇性，成本也比一般的MAC平臺低很多，而且Andriod平臺屬于開源操作系統(tǒng)平臺，能夠減少產(chǎn)品開發(fā)的時間，使程序具有通用性和開發(fā)性。此外，Andriod平臺硬件設(shè)施價格便宜，只需要通過普通Andriod手機并增加掃描模塊便可以使用，開發(fā)廠商較多，定制和采購較為簡單，而且Andriod手機使用與常規(guī)手機無差異，較易被適應(yīng)，并且能夠單手操作[3]。

3.Andriod平臺移動護理系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用

3.1 設(shè)計原理

為了找到合適的開發(fā)平臺，本院早就進行了長時間的調(diào)查研究，而且對windows平臺和Andriod平臺進行了優(yōu)劣對比，對于MAC終端和Andriod終端進行了實際考究，發(fā)現(xiàn)Andriod平臺是最有效的解決方案。

基于Andriod平臺的移動護理信息系統(tǒng)采用C/S模式，即Client客戶端和Web服務(wù)器模式。主要通過Andriod客戶端和本地SQLLite數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)交互，同時移動護理信息系統(tǒng)上數(shù)據(jù)庫和醫(yī)院其他系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互。在本院的實際工作當中，EMR數(shù)據(jù)庫、PACS數(shù)據(jù)庫等也主要通過WebService完成。通過移動數(shù)據(jù)終端收集的數(shù)據(jù)信息與醫(yī)院內(nèi)部其他數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)多個臨床工作，方便病歷查閱、檢測報告查詢等。

3.2 Andriod系統(tǒng)實施情況

3.2.1 系統(tǒng)上線初期存在多個問題

（1）醫(yī)院往往缺少專業(yè)的信息護理人員。由于以往的工作大都是由人工親自完成，導(dǎo)致信息化程度不發(fā)達，也對信息化缺少認知，自然也不會去專門培養(yǎng)信息化人才。長期以來，醫(yī)院的信息化產(chǎn)品均是由公司進行推廣使用，缺乏自主意見，特別是護理系統(tǒng)，只是在重復(fù)進行某些操作，并沒有根據(jù)日常工作反饋出病區(qū)的意見，也無法完善相關(guān)系統(tǒng)功能，對護士工作積極性幫助不大[4]。

（2）開發(fā)和應(yīng)用中的困難預(yù)見性不足。信息技術(shù)人員在開發(fā)護理系統(tǒng)的時候，無法正確估計每個護士的接受能力和操作技術(shù)。據(jù)長時間的觀察發(fā)現(xiàn)，一套全新的設(shè)備，大約需要1年半的時間才能被所有護士掌握，特別是最開始的半年，護理人員投身忙碌的工作中，對于更新?lián)Q代較快的系統(tǒng)適應(yīng)能力不足，再加上硬件反應(yīng)速度的快慢問題，會在很長一段時間內(nèi)影響實際工作效率，久而久之，會使護理人員出現(xiàn)抵觸情緒。

3.2.2 問題解決方法與策略

（1）讓護理人員較早介入。由于護理工作較為細心謹慎，是信息中心人員無法考慮周全的事情，可以讓護理人員較早的進入設(shè)計方案當中，為系統(tǒng)的成功使用做出貢獻；

（2）加強各學(xué)科之間的聯(lián)系。在系統(tǒng)剛剛開始推廣階段，讓信息部和護理部定時召開議會，商討解決辦法，討論改進意見，盡可能地優(yōu)化流程；

（3）完善培訓(xùn)教育。所有新護士全部接受上崗前培訓(xùn)，向護理人員普及移動護理信息系統(tǒng)，并且培養(yǎng)培訓(xùn)內(nèi)容要有側(cè)重點，熟悉基礎(chǔ)知識，其余拓展知識可以在日后工作繼續(xù)學(xué)習(xí)；

（4）以點帶面運行系統(tǒng)。系統(tǒng)上線之后，可選擇一個工作相對繁忙的科室，進行個性化開發(fā)，并且將電子病歷模塊移植入移動護理系統(tǒng)中，并將移動護理中的醫(yī)囑執(zhí)行數(shù)據(jù)和患者體征數(shù)據(jù)寫回電子病例數(shù)據(jù)庫中。根據(jù)實際效果可以擴大試點病區(qū)，期間通過各種反饋意見解決BUG，確保該系統(tǒng)能夠在醫(yī)院中穩(wěn)定使用[5]。

4.使用成效

4.1 護士滿意度高，護理信息化大大提升

系統(tǒng)使用前，會經(jīng)過大量的調(diào)查工作，確保實施計劃科學(xué)合理，并且在實施過程中十分順利。實施后，對護士進行大規(guī)模走訪調(diào)查，護士反映普遍較好，認為自身工作量得到了一定程度的減輕，并且護士已經(jīng)習(xí)慣護理系統(tǒng)帶來的便利，在執(zhí)行醫(yī)囑過程中減少了電腦使用時間，將空余時間用來照顧患者，提高患者的舒適度。

4.2 護理失誤減少

在患者入院時，其手腕上會打印一根腕帶，上面記錄了自己的住院信息，患者在執(zhí)行醫(yī)囑前，會掃描患者腕帶，核實患者身份，然后掃描藥物卡片，確認藥物使用的正確性，可以減少原本核對流程，降低護理失誤發(fā)生的風險。

4.3 閉環(huán)電子醫(yī)囑，并進行全程監(jiān)控

以往在執(zhí)行完易主后，需要回到護士站才能完成工作記錄，這樣完成時間和錄入時間存在很大誤差。而且無法對執(zhí)行醫(yī)囑的全過程進行監(jiān)控，也可能因為工作忙碌而忘記了記錄。在護理系新系統(tǒng)實施過后，執(zhí)行時間不會存在任何差錯，而且該如何執(zhí)行醫(yī)囑也是一目了然，不會出現(xiàn)忘記某項醫(yī)囑的情況。而且醫(yī)生可以全程監(jiān)控，如果出現(xiàn)不符醫(yī)囑的行為，也能在第一時間進行制止。

4.4 在工作效率提升的同時維護系統(tǒng)安全

可以通過Android終端進行患者檢查名單的直接查詢，在完成測量后，也能在第一時間記錄數(shù)據(jù)，以提高自己工作效率。并且多種數(shù)據(jù)會記錄在護理信息系統(tǒng)當中，要注意保存情況。

5.小結(jié)

綜上所述，Android終端護理信息系統(tǒng)能更好的查閱患者信息，并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護理操作，為護理的安全提供了保障，增加護理效率，為患者的康復(fù)提供便利。

參考文獻

[1] 段昌奉,張巨發(fā),唐雄,等.基于Android智能終端的醫(yī)院移動護理系統(tǒng)應(yīng)用效果評價[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,9(2):57-58.

[2] 鐘炳藝,熊冬生,張興安,等.基于Android的移動麻醉信息管理系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(2):57-60.

[3] 鄧開琴,彭露瑤,何仕蓉,等.Android智能終端移動護理信息系統(tǒng)在血糖監(jiān)測中的應(yīng)用效果[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):57-59.

[4] 周云,周霞,高家天,等.基于Android平臺的移動護理信息系統(tǒng)設(shè)計[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(10):45-46,93.

[5] 李德珍,陳蘭,高祖梅,等.基于Android智能手機的移動護理信息系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2013,28(7):82-84.