關(guān)強 本溪鋼鐵（集團）總醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

缺血性腦卒中在臨床上是指腦血液突然出現(xiàn)循環(huán)障礙，具有較高的發(fā)病率、病死率以及致殘率；曾有研究表明：此疾病目前是全世界危害人們健康的第一殺手[1]；本院為了觀察64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA對缺血性腦卒中早期診斷的臨床應(yīng)用效果，將收治的50例患者作為研究對象，具體見文章描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取本院2016年1月～2017年3月住院部收治的50例缺血性腦卒中患者作為研究對象，均給予64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA檢查，并對診斷結(jié)果進行觀察和評價；男性患者25例、女性患者25例；年齡45～83歲，平均（67.15±6.52）歲。

1.2 方法

①CTP方法：GE Light Speed VCT掃描儀，對患者顱腦進行常規(guī)橫斷面掃描，根據(jù)CT平掃結(jié)果確定CTP動態(tài)掃描的感興趣層面。使用專用高壓注射器，以4mL/s的流率經(jīng)肘靜脈團注非離子型對比劑（歐乃派克350）50mL。在對比劑開始注射的同時進行感興趣層面同步動態(tài)CT橫軸位掃描，具體掃描參數(shù)為：80 kV、200mA，掃描速度1s/360?，間隔時間為1S，掃描總時間50S，層厚5mm，覆蓋范圍5mm×8=40mm，獲得感興趣層面的25×8=200幅圖像。

②CTA掃描方法：CTP掃描完成后間隔5min對其進行頭頸CTA檢查。掃描范圍從主動脈弓至顱頂。囑患者平靜呼吸并停止吞咽動作，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注非離子型對比劑（碘海醇350mg/mL），速度為4.0～5.0mL/s，劑量70mL，生理鹽水30mL。

1.3 觀察指標

對50例缺血性腦卒中患者的診斷結(jié)果進行觀察和評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗；當P＜0.05時，則說明各項資料對比有差異，統(tǒng)計學具有臨床意義。

2.結(jié)果

50例患者采用CTP檢查，診斷半暗帶39例（78.00%）；CTA診斷為半暗帶37例（74.00%）；兩種檢查方式對比的數(shù)據(jù)無明顯差異（P＜0.05）；CPT診斷側(cè)支循環(huán)26例（52.00%）；CTA診斷側(cè)支循環(huán)29例（58.00%），由此說明兩者之間對比的數(shù)據(jù)無明顯差異（P＜0.05）；而CTA發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)29例，其中LMA（ACA-MCA）11例（37.93%）；LMA（MCAPCA）18例（62.07%）；并且在動脈閉塞遠端可以出現(xiàn)逆行充盈以及周圍組織增加小血管網(wǎng)。

3.討論

腦組織在臨床上可分為三級側(cè)支循環(huán)，即一級側(cè)支循環(huán)為腦低動脈環(huán)，屬于先天性發(fā)育，可存在變異，若是一側(cè)大腦出現(xiàn)堵塞，另一側(cè)動脈則無法進行代償；二級側(cè)支循環(huán)主要是和許多血管聯(lián)系的橋梁，如頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)血管、大腦動脈和大腦后動脈[2]；三級側(cè)支循環(huán)是一種新生血管；曾有研究表明：二級側(cè)支循環(huán)在缺血性腦卒中發(fā)病和治療中具有重要意義，并且和預(yù)后具有密切相關(guān)聯(lián)系。缺血性腦卒中患者屬于腦血管狹窄比較嚴重，對其進行血管造影可看到血管閉塞現(xiàn)象，但是患者未出癱瘓等臨床表現(xiàn)，由此說明患者機體內(nèi)存在較好的側(cè)支循環(huán)，可以進行完全代償[3]；而側(cè)支循環(huán)比較好的患者經(jīng)溶栓治療后，其血管灌注和通和情況比較好；為此在臨床上缺血性腦卒中一旦發(fā)病后，應(yīng)積極對其進行側(cè)支循環(huán)治療，從而挽救缺血半暗帶，減少梗死面積[4]。

影像學檢查可以對患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)進行評估，但對細小的動脈不能顯示，主要是對其間接評價軟腦膜逆向充盈的發(fā)生率和程度；而軟腦膜動脈可以通過側(cè)支循環(huán)血管獲得血流，為此臨床上可利用此原理，將常規(guī)腦血管造影DSA作為軟腦膜側(cè)支循環(huán)的評估標準；若患者的側(cè)支循環(huán)比較好，可看到對比劑從正常血管逆行充盈至閉塞血管末端；但是此檢查屬于一種入侵性，并且操作比較復(fù)雜，在臨床上不能進行廣泛應(yīng)用。

CTA在臨床上廣泛應(yīng)用，具有操作簡單、迅速等優(yōu)點，對側(cè)支循環(huán)采用CTA檢查，可顯示為血管閉塞遠端出現(xiàn)逆行充盈以及多個小血管網(wǎng)；曾有研究表明：CTA在觀察定量評價血液動力學變化的同時還能對側(cè)支循環(huán)血管進行觀察；若是側(cè)支循環(huán)良好可表現(xiàn)為CBF降低，CBV不變以及TTP延遲[5]；若是側(cè)支循環(huán)建立不佳，則表示CBF、CBV同時下降；為此采用常規(guī)CTA檢查可以顯示頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)血管主干狹窄和閉塞現(xiàn)象[6]；動態(tài)CTA檢查則可以在靜脈期顯示患側(cè)出現(xiàn)大量的血管影，則說明患側(cè)血管比較緩慢，但是處于通暢狀態(tài)，故此出現(xiàn)血管影延遲，此類患者預(yù)后比較好[7]。

總而言之，64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA不僅可以準確的對半暗帶和側(cè)支循環(huán)進行判斷，并且還能對缺血性腦卒中早期診斷提供有效依據(jù)。

參考文獻

[1] 梁立華,林景興,陳志軍,等.64層CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA對缺血性腦卒中早期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].CT理論與應(yīng)用研究,2016,25(4):453-461.

[2] 陳志軍,梁立華,林景興,等.腦CTP聯(lián)合頭頸CTA對腦卒中側(cè)支循環(huán)診斷的價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(3):44-47.

[3] 吳菊芳,梁立華,陳志軍,等.CT灌注成像聯(lián)合頭頸CTA對急性腦梗死的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(12):108-111.

[4] 陳軍法,袁建華,徐健,等.320排CT全腦動態(tài)容積成像聯(lián)合頸部CTA在慢性腦缺血中的初步應(yīng)用[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(1):6-9.

[5] 盧曼,周赟,汲曉沛,等.CT灌注成像聯(lián)合CT血管成像對發(fā)病12h內(nèi)的急性缺血性腦卒中臨床應(yīng)用價值的研究[J].中國血液流變學雜志,2016,26(3):293-297.

[6] 臧麗娥,隋汝波,張磊,等.經(jīng)顱多普勒超聲對急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外血管狹窄診斷準確性的研究[J].中國醫(yī)科大學學報,2015,44(8):734-737.

[7] 陳淦,吳金棉,嚴梓樂,等.能譜 CTA 評估頸動脈粥樣硬化斑塊與急性缺血性腦卒中的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(34):4-6.