黃碧娟 高炳 張盼 游斌

1 福州市第二醫(yī)院放射科 （福建 福州 350007）

2 福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 （福建 福州 350025）

過(guò)去幾年，臨床多應(yīng)用單層面多時(shí)相的影像學(xué)成像檢查方法診斷肌骨病變，但是卻難以達(dá)到理想的灌注狀態(tài)來(lái)鑒別病灶的良惡性[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，動(dòng)態(tài)多層面MR T1WI灌注成像成為了鑒別診斷良惡性肌骨病變的新檢查方法。本文以2016年4月～2017年8月期間本院收治的良、惡性肌骨病變的60例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的MR T1WI灌注成像結(jié)果，評(píng)價(jià)分析其對(duì)良惡性肌骨病變鑒別診斷的價(jià)值，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2017年8月期間本院收治的良、惡性肌骨病變的60例患者，其中，男39例，女21例，年齡17～78歲之間，病理結(jié)果示：良性病灶25例，惡性病灶35例。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床經(jīng)癥狀等方法懷疑病變?yōu)楣桥c軟組織腫瘤，但未經(jīng)過(guò)確診；②灌注成像前，患者不曾行穿刺病理活檢及任何治療；③所有患者均進(jìn)行MR灌注成像檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①灌注成像前，患者已進(jìn)行穿刺活檢；②患者于灌注成像前進(jìn)行過(guò)有關(guān)治療；③有幽閉恐懼癥的患者；④存在MR檢查的禁忌癥的患者；⑤拒絕接受MR檢查者。

1.2 儀器與方法

MR儀器為Signa HDxt 3.0TGE，先進(jìn)行常規(guī)MR檢查后再進(jìn)行動(dòng)態(tài)多層灌注成像掃描，其中，常規(guī)掃描序列包括有：T1WI（TR/TE 500ms/15ms），T2WI（TR/TE 4000ms/102ms），T2壓脂（TR/TE 4000ms/102ms）；動(dòng)態(tài)灌注掃描：利用XXXX高壓注射器以3mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射劑量0.2mmol/kg的Gd-DTPA，參數(shù)：TE 7.1ms、TR 3.7ms、角度為70?，注射藥物后采集37～47時(shí)相的圖像[2]。將MR圖像原始數(shù)據(jù)輸入ADW 4.2工作站進(jìn)行后處理，選擇最高的灌注區(qū)域最為興趣區(qū)，并統(tǒng)計(jì)最高灌注區(qū)的病灶的最大截面的比例。利用分析軟件繪制SI-T曲線(xiàn)，且記錄下灌注曲線(xiàn)的形態(tài)、首過(guò)期信號(hào)的增幅、SI-T曲線(xiàn)的最大斜率及首過(guò)時(shí)間。所有患者的MR檢查結(jié)果均經(jīng)由三位及以上的專(zhuān)家影診醫(yī)師閱片診斷，當(dāng)對(duì)病灶的良惡性的判斷不能達(dá)到意見(jiàn)一致時(shí)，則判定為良惡性不確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用ROC法確定診斷惡性病灶的閾值，并計(jì)算出其特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度。

2.結(jié)果

2.1 四型灌注曲線(xiàn)的比較

Ⅰ型灌注曲線(xiàn)有26例，其中25例惡性病灶，1例良性病灶；Ⅱ型曲線(xiàn)惡性病變9例，良性病變6例；Ⅲ型曲線(xiàn)中，1例惡性病變，9例良性病變；Ⅳ型曲線(xiàn)所有9例均為良性病變。Ⅲ、Ⅳ型灌注曲線(xiàn)常見(jiàn)于良性病變中，而Ⅰ型曲線(xiàn)常見(jiàn)于惡性病變中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者良惡性SI-T曲線(xiàn)的最大線(xiàn)性斜率、首過(guò)期信號(hào)增幅比較

良性病變的SI-T曲線(xiàn)的最大線(xiàn)性斜率為3.45，而惡性病變的最大斜率為9.52；良性病變的首過(guò)期信號(hào)的增幅平均值為28.11%，而惡性病變的為73.97%。

2.3 ROC分析結(jié)果比較

ROC分析結(jié)果示，當(dāng)診斷惡性病變的閾值設(shè)定為首過(guò)增幅43.21%時(shí)，對(duì)應(yīng)的特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度分別為：86.52%、98.12%及93.11%。當(dāng)診斷惡性病變的閾值設(shè)定為SI-T曲線(xiàn)的最大線(xiàn)性斜率5.02時(shí)，對(duì)應(yīng)的特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度分別為：83.52%、96.22%及91.41%。

3.討論

一般情況下，腫瘤的供血豐富且富有多樣的變化，多數(shù)呈現(xiàn)偏心性的分布（病灶的某一部分的灌注最高）[3]。動(dòng)態(tài)多層面MR T1WI灌注成像能夠較為全面的反映出腫瘤灌注的情況，覆蓋的范圍較為廣泛全面，且能夠準(zhǔn)確的找出腫瘤的最大灌注區(qū)域，操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性佳。按照本文的結(jié)果表明Ⅲ、Ⅳ型灌注曲線(xiàn)常見(jiàn)于良性病變中，而Ⅰ型曲線(xiàn)常見(jiàn)于惡性病變中，Ⅱ型灌注曲線(xiàn)的良惡性病變的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)SI-T曲線(xiàn)的最大線(xiàn)性斜率、首過(guò)起信號(hào)增幅與良惡性腫瘤鑒別具有相關(guān)性。T1WI灌注成像可以更明確的辨別腫瘤的活性較高的組織，提高臨床穿刺位置定位準(zhǔn)確度便于取材做病理。另外，T1WI灌注成像對(duì)惡性肌骨病變化療后的壞死、腫瘤組織殘存及鑒別腫瘤與炎癥組織具有重要的臨床意義，值得臨床上優(yōu)先考慮及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 冷曉明,徐玲,劉斯?jié)?等.磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)肌骨系統(tǒng)良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(3):324-327.

[2] 石愛(ài)軍,高萬(wàn)春,冉永旺,等.DCE-MRI與DWl單用和聯(lián)合應(yīng)用診斷肌骨系統(tǒng)良惡性病變的特異性與準(zhǔn)確度[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(4):556-560.

[3] 曹金鳳,肖連祥,袁蕾蕾,等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肌肉骨骼良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(7):1261-1264.