李秀梅 阜礦集團平安醫(yī)院B超室 （遼寧 阜新 123000）

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，對女性健康與生命安全具有直接影響，我國近幾年乳腺癌的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢，且發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展[1]。因此，臨床提高早期乳腺癌的診斷準確率，可使患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移明顯減少，促使患者預(yù)后進一步提升[2]。現(xiàn)對早期乳腺癌篩查中高頻彩超與X線鉬靶的診斷價值予以分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2012年7月～2016年7月手術(shù)的120例乳腺癌患者臨床資料，全部患者都通過手術(shù)病理確診，且單側(cè)病灶直徑低于20mm，手術(shù)前都接受高頻彩超檢查與X線鉬靶檢查，全部患者都為女性，最小年齡28歲，最大年齡76歲，平均（43.26±2.13）歲。43例患者由普查發(fā)現(xiàn)，77例患者存在乳房捫、無痛性腫塊、乳頭溢液等癥狀到醫(yī)院就診。發(fā)病位置：50例左側(cè)，所占比例41.67%，70例右側(cè)，所占比例58.33%。

1.2 方法

（1）儀器：利用彩色超聲診斷儀（GE Voluson730型），探頭頻率9.0MHz～15.0MHz；X線鉬靶機（意大利GITTO）配備的工作站具有快速且清晰的特點。

（2）方法：第一，高頻彩超?；颊哌x擇仰臥位，兩手在頭側(cè)自然放置，使兩側(cè)乳房完全暴露，進行兩乳反復(fù)扇形交叉掃描，密切觀察與統(tǒng)計腫塊數(shù)量與大小等情況，并掃描兩側(cè)腋窩與鎖上淋巴結(jié)；其次，X線鉬靶。應(yīng)用自動曝光方式。對兩側(cè)乳腺軸位和斜位常規(guī)進行攝片，必要時可采用病灶局部加壓法攝片，由專業(yè)醫(yī)師對檢驗結(jié)果予以分析。對乳腺類型認真觀察，并著重觀察病變的部位、大小以及惡性鈣化等情況，同時，觀察血運增加、皮膚增厚以及局限凹陷等情況；第三，聯(lián)合檢查。高頻超聲對乳腺結(jié)構(gòu)部局部紊亂或疑似鈣化檢查時，應(yīng)與X線鉬靶檢查有效結(jié)合，進行及時、準確診斷。X線鉬靶對產(chǎn)生惡性鈣化灶檢查的過程中，超聲未發(fā)現(xiàn)有腫塊時，應(yīng)再予以超聲復(fù)查；鉬靶對良性病變實性或囊性不能確定時，超聲可有效顯示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料如診斷準確率等表示用%，檢驗用χ2，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

全部患者經(jīng)過病理檢查顯示：浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌分別有99例、13例、8例，所占比例分別為82.50%、10.83%、6.67%；病灶TNM分期：0期、1期、2期、3期分別有27例、76例、14例、3例，所占比例分別為22.50%、63.33%、11.67%、2.50%。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)：通常呈現(xiàn)低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不夠均勻；邊緣呈蟹足樣；微細鈣化表現(xiàn)為強回聲光電；血流信號較豐富；具有較高檢出率，通常呈高速高阻型。

X線鉬靶：（1）直接表現(xiàn)：鈣化表現(xiàn)為小叉狀或者泥沙樣等。腫塊呈現(xiàn)分葉狀與透亮環(huán)，囊性與邊緣有毛刺出現(xiàn)；呈現(xiàn)局限性致密影；結(jié)構(gòu)相對較扭曲；（2）間接表現(xiàn)：大導(dǎo)管征與異常血管征，乳頭有凹陷表現(xiàn)，厚皮征，腋窩淋巴結(jié)存在腫大癥狀。

2.3 檢查結(jié)果對比

高頻彩超診斷乳腺癌符合率為85.00%（102/120），X線鉬靶診斷乳腺癌符合率82.50%（99/120），診斷結(jié)果的對比（P＞0.05）；高頻彩超聯(lián)合X線鉬靶的診斷符合率97.50%（117/120），其和單一檢查手段的對比（P＜0.05）；高頻彩超微細鈣化檢出率34.17%（41/120），比X線鉬靶檢出率60.83%（73/120）低，P＜0.05；高頻彩超乳腺癌血流信號檢出率81.67%（98/120），比X線鉬靶檢出率21.67%（26/120）高，P＜0.05。

3.討論

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，對女性健康與生命安全有直接威脅。因此，及早發(fā)現(xiàn)與診治乳腺癌，可使患者病死率有效降低。高頻彩超在早期乳腺癌的篩查中被廣泛應(yīng)用，未有輻射性，屬于妊娠與哺乳期患者的乳腺癌篩查的首選方法[3]。其利用各個組織的聲阻抗差異產(chǎn)生的微小界面成像，組織分辨率較好，對腫塊敏感性較強，不會受到腺體密度的干擾，可對乳腺與胸壁的解剖層次更加清呈現(xiàn)，可檢測直徑大于5mm的乳腺腫塊，可充分顯示腫塊與附近組織之間的聯(lián)系、腫塊內(nèi)部血流情況；對囊性病灶比較敏感，在囊性增生性病變中有腫塊出現(xiàn)；其對腋窩與鎖骨上淋巴結(jié)的診斷準確率比X線鉬靶高[4]。高頻超聲也存在一定不足，如對醫(yī)師水平有較高依賴性、對病灶的定性診斷存在一定難度等。

X線鉬靶是對乳腺癌早期篩查的重要檢查方法，其具備較高的密度分辨率，可有效檢測腺體內(nèi)的微小鈣化情況，可清洗顯示直徑為2mm的微小鈣化。乳腺癌診斷中鈣化具有舉足輕重的作用，X線鉬靶對乳腺癌診斷的重要征象為出現(xiàn)泥沙樣簇狀分布的鈣化，特別是早期乳腺癌因為瘤體較小，密度和邊緣不夠清晰，很難發(fā)現(xiàn)，此時，鈣化可能作為乳腺癌診斷的重要因素[5]。X線鉬靶也有一定缺陷，如對密度差異較小的乳腺腺體軟組織分辨率不高，對致密性組織結(jié)構(gòu)不能清晰顯示；對于低于20mm的乳腺腫瘤有一定的漏診或誤診等情況。高頻超聲與X線鉬靶對乳腺癌早期均有一定診斷效果，兩者聯(lián)合，可使乳腺癌的診斷靈敏度顯著提高。本研究結(jié)果顯示：高頻彩超與X線鉬靶聯(lián)合檢測和單一檢查手段的對比（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

總而言之，早期乳腺癌篩查中高頻彩超與X線鉬靶都一定診斷價值，兩種方法結(jié)合可使診斷準確率顯著提高。

參考文獻

[1] 任東,宋慶珍,高國偉,等.高頻彩超、鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用在早期乳癌篩查中的價值評估[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(19):58-60.

[2] 郝奕.高頻彩超與鉬靶X線在早期乳腺癌患者診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(29):271.

[3] 張秉宜,張郁林,韓玲,等.高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(1):14-17.

[4] 鄭華英,朱玉莉,陳小翠,等.高頻彩超、鉬靶及兩者聯(lián)合應(yīng)用在Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(6):65-67.

[5] 趙麗娟,徐衛(wèi)云,張曉紅,等.高頻彩超與鉬靶X線在不同年齡乳腺癌初診中的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):14-15.

[6] 蔡繼瑩.高頻超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對早期乳腺癌的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(3):40-43.