高炳 黃碧娟 楊朝紅 游斌 福州市第二醫(yī)院放射科 （福建 福州 350007）

近幾年來，隨著我國人們生活水平的提高以及人口老齡化問題日趨嚴(yán)重，高血壓、高血脂以及糖尿病的發(fā)病率逐年增高，下肢動脈閉塞硬化在臨床上的發(fā)病率也呈增高趨勢。為了避免對下肢動脈閉塞硬化的誤診以及延誤治療，需要不斷提高對此病的診斷技術(shù)，確定最佳的診斷方案。本文旨在對下肢動脈閉塞硬化患者使用64層螺旋CT血管造影進(jìn)行診斷的具體價值，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月～2017年4月本院收治的46例下肢動脈閉塞硬化患者作為研究對象，其中，男28例，女18例；年齡51～91歲，平均（75.15±8.41）歲；對患者進(jìn)行Fontaine分類，其中包括Ⅰ期患者6例，Ⅱa期的患者有8例，Ⅱb期的患者有14例，Ⅲ期的患者有12例，Ⅳ期的患者有6例。本次研究的病例在本院進(jìn)行CT血管造影的檢查結(jié)果和超聲檢查結(jié)果均保存完好。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲組

以彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果作為超聲組，使用本院的菲利普彩色超聲診斷儀器進(jìn)行檢查，選擇變頻線陣探頭，設(shè)置探頭的頻率為7MHz～10MHz，檢查時需要患者保持平臥的體位，雙腿輕微向左右分開，使用外旋位對患者的股總動脈和淺靜脈，以及患者的髂外動脈進(jìn)行掃描。然后幫助患者調(diào)整到坐位，膝蓋頂住胸口，對患者的足背動脈和雙側(cè)小腿前頸動脈進(jìn)行掃描。最后讓患者俯臥，保持背部向上，對患者的腘動脈和脛后動脈進(jìn)行掃描，對患者的雙側(cè)動脈進(jìn)行多項(xiàng)對比檢查，評估血管狀況[1]。

1.2.2 CT組

以64層螺旋CT血管造影檢查的結(jié)果作為CT組，使用本院的飛利浦64排螺旋CT進(jìn)行掃描，患者需要平躺在平臺上，頭部朝外，雙腳先進(jìn)入進(jìn)行掃描，將患者的雙腿略微分開，并使用固定帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ǎ苊鈷呙柚谐霈F(xiàn)不必要的肢體活動。掃描的范圍上至患者腹部主動脈的分叉部位，下至患者足底掃描設(shè)置電壓為120kV，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為0.6mm×64mm，設(shè)置螺距為0.85，設(shè)置初見層厚度為1.0mm，設(shè)置重建間隔0.8mm。使用medtron高壓注射器，由患者左側(cè)肘部正中的經(jīng)脈刺入，為患者注射非離子型對比劑，依據(jù)測定的結(jié)果確定患者的掃描時間和延遲時間。進(jìn)行造影時，為患者注射對比劑100mL以及生理鹽水30mL，注射的速率為3mL/s～4mL/s。

檢查的圖像結(jié)果由MMWPVE影像處理系統(tǒng)進(jìn)行處理，使用容積再現(xiàn)、多平面重組、最大密度投影、曲面重建處理技術(shù)進(jìn)行處理，最后由本科室的兩位主任醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

彩色多普勒超聲檢查動脈狹窄率=（1-剩余管腔面積/對照動脈管腔面積）×100%。根據(jù)動脈狹窄率進(jìn)行分級，0為正常，1%～19%為輕度狹窄，20%～49%為中度狹窄，50%～99%為重度狹窄，100%為完全狹窄。

根據(jù)動脈狹窄率進(jìn)行分級，0為正常，1%～49%為輕度狹窄，50%～74%為中度狹窄，75%～99%為重度狹窄，100%為完全狹窄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對研究過程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲組

超聲組的檢查結(jié)果中，8例顯示為正常血管，6例患者的圖像僅表現(xiàn)出彩色血流的邊緣不平整；24例患者顯示血流明顯變細(xì)，出現(xiàn)迂回或者是斷續(xù)，30例患者圖像表現(xiàn)為彩色血流充盈或者是缺損，8例患者的圖像表現(xiàn)為彩色血流中斷。

根據(jù)狹窄率的分級結(jié)果為，Ⅰ期有6例正常；Ⅱa期有2例正常，6例輕度狹窄；Ⅱb期有4例輕度狹窄，6例中度狹窄，2例重度狹窄；Ⅲ期有2例輕度狹窄，6例中度狹窄，6例重度狹窄；Ⅳ期有6例完全閉塞。

2.2 CT組

CT組的檢查結(jié)果中，6例沒有血管異常，8例患者圖像顯示管壁增厚，斑點(diǎn)狀鈣化，26例患者的血管壁不規(guī)則增厚，斑塊形成，其中包括12例多發(fā)管腔狹窄，6例患者顯示不顯影管腔。

根據(jù)狹窄率的分級結(jié)果為，Ⅰ期有6例正常；Ⅱa期有8例輕度狹窄；Ⅱb期14例中度狹窄；Ⅲ期有12例重度狹窄；Ⅳ期有6例完全閉塞。

2.3 符合率

CT組患者的診斷符合率為100%，超聲組的觀察符合率為69.66%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

下肢動脈硬化閉塞癥是臨床血管外科發(fā)病率較高的一種疾病，是以動脈脂質(zhì)、纖維基質(zhì)沉積樣改變?yōu)橹鞯囊环N退行性病變，以患者的動脈內(nèi)膜和動脈中層的病變最為常見。動脈的閉塞性、狹窄性以及動脈瘤性病變基本上都是由動脈硬化造成的[3]，多在某些大中型動脈中發(fā)生，如骼動脈、腹主動脈下段、股動脈以及腘動脈等，因此下肢病變較為常見。

64層螺旋CT血管造影作為一種介入檢測方法，將對比劑注入血管中，利用X光無法穿透對比劑的特性，依靠在X光下對比劑顯示出來的影像來對血管病變進(jìn)行診斷。彩色多普勒超聲檢查通過對骼、腹主、腘、顧、脛前、脛后、腓動脈等超聲掃描，并結(jié)合血流流速的變化，即可對血管的狹窄程度進(jìn)行確認(rèn)，該方法是一種方便、無創(chuàng)的重要篩查方法，在臨床上用于檢查下肢動脈閉塞硬化的時間較早，在本次研究中將其作為對照檢查方法。本次研究證實(shí)，64層螺旋CT血管造影診斷符合率為100%，彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為69.66%。

綜上所述，64層螺旋CT血管造影的檢查方法具有方便性和安全性，對下肢動脈閉塞硬化患者具有顯著的臨床診斷價值，可以作為檢查此病的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 蕭劍彬,林少芒,張智輝,等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(3):1-3.

[2] 王妍焱,吳國庚,周誠,等.多層螺旋CT血管造影診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(7):737-741.

[3] 劉浩,顧建平,王麗萍,等.多層螺旋CT血管造影在診斷下肢動脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(5):75-77.