曾榮華，歐陽(yáng)厚淦，周 露，彭 珊，汪建民，高書亮，吳慧婷，歐陽(yáng)彥楚，崔田田

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004)

經(jīng)絡(luò)的生物學(xué)本質(zhì)和物質(zhì)基礎(chǔ)一直是經(jīng)絡(luò)學(xué)的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)，關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究已逾半個(gè)多世紀(jì)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究及假說浩如煙海，各家學(xué)說百家齊放，但關(guān)于經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)學(xué)術(shù)界尚未達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。近些年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)“經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)”的研究涉及到解剖學(xué)、物理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，呈現(xiàn)出多學(xué)科、多領(lǐng)域交叉發(fā)展態(tài)勢(shì)。目前學(xué)術(shù)界將各學(xué)說歸納為神經(jīng)學(xué)說、血管學(xué)說、體液循環(huán)學(xué)說、結(jié)締組織學(xué)說、生物物理學(xué)說[1]5個(gè)主流學(xué)說。

經(jīng)絡(luò)與淋巴系統(tǒng)之間的聯(lián)系在體液學(xué)說[2]和結(jié)締組織學(xué)說[3]中雖被提及，但在學(xué)術(shù)界并未受到太多關(guān)注，沒有將淋巴系統(tǒng)作為一個(gè)獨(dú)立的研究方向。目前關(guān)于經(jīng)絡(luò)與淋巴系統(tǒng)相關(guān)的研究寥寥無幾，無論是深度還是廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在學(xué)術(shù)界的影響頗微。但淋巴系統(tǒng)學(xué)說的提出，為經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)研究提供了一條新的思路，能夠極大地豐富經(jīng)絡(luò)學(xué)說的研究?jī)?nèi)涵，故筆者將經(jīng)絡(luò)與淋巴系統(tǒng)之間的研究綜述如下。

1 穴位與淋巴管系解剖之間聯(lián)系

趙啟超等[4]在標(biāo)本足甲床及足跟處注入染料定穴針刺后解剖下肢12個(gè)穴位觀察穴區(qū)淺淋巴管的布局情況，均能見到充色的淋巴管,因而他們認(rèn)為人體的經(jīng)脈與淋巴管收集叢和淋巴結(jié)有關(guān)。余安勝[5]等使用成人及胎兒新鮮標(biāo)本應(yīng)用組織染色、淋巴灌注等方法對(duì)三陰交穴穴區(qū)顯微組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，三陰交穴處有多條淋巴管經(jīng)過，具有集束性，但其數(shù)量與非穴區(qū)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其后他們[6]用體視顯微鏡觀察新鮮標(biāo)本足三里穴層次和斷面結(jié)構(gòu)及淋巴灌注,發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)有多條毛細(xì)淋巴管穿行，形成毛細(xì)淋巴管叢；之后他們觀察足三里穴顯微結(jié)構(gòu)顯示，足三里穴位處淋巴管袢數(shù)量與非穴位處有著顯著性差異[7]。在之后的工作中，他們對(duì)人體全身大部分穴位進(jìn)行了大量的解剖研究，為揭露穴位的立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，采用標(biāo)本定穴的斷層解剖方法，并結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像技術(shù)對(duì)穴位進(jìn)行三維重構(gòu)。通過長(zhǎng)期大量的研究認(rèn)為，穴位同淋巴管有著顯見的關(guān)系，穴位是血管、神經(jīng)及淋巴管等復(fù)合結(jié)構(gòu)構(gòu)成的“穴位立體構(gòu)筑”,對(duì)穴位的系統(tǒng)形態(tài)學(xué)研究做出了巨大貢獻(xiàn)。

2 經(jīng)絡(luò)循行與淋巴管系解剖位置之間聯(lián)系

2.1 四肢、軀干經(jīng)絡(luò)循行與淋巴管系解剖位置之間聯(lián)系

日本學(xué)者藤田六郎等[8]在標(biāo)本上對(duì)下肢淋巴管和靜脈等管腔注入造影劑行X射線造影觀察,以探求其與經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系。并觀察到其所走行的部位與下肢肝經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)等經(jīng)絡(luò)所循行的路線近乎是一致的。之后他們通過進(jìn)一步的深入研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)主干線通常是由動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)干、淋巴管以及由包繞著神經(jīng)干的結(jié)締組織所組成，這幾種組織往往是伴隨走行的。龔啟華[9]等在標(biāo)本上肢淋巴管束注入染料以此來剖析手太陰肺經(jīng)與淋巴管道走形之間的關(guān)系，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示手太陰肺經(jīng)在分布和流注方向上與實(shí)驗(yàn)所見的皮下或淺筋膜下淋巴管是一致的。通過深入研究他們把古代的經(jīng)脈理論與現(xiàn)代已知的淋巴管系生理及解剖對(duì)比研究后認(rèn)為，上肢陽(yáng)經(jīng)和下肢三條陰經(jīng)等經(jīng)脈走行與分布在該區(qū)域的深淺淋巴管系分布走行有一致的可能性，下肢胃經(jīng)與脛前淋巴管、沖脈與胸導(dǎo)管在解剖以及功能上都具有相似性，任、督脈和帶脈與淋巴管系的淋巴液循環(huán)也具有相關(guān)性。在關(guān)于上肢陽(yáng)經(jīng)與淋巴管走形關(guān)系的研究中,徐立孫[10]曾報(bào)道過1例風(fēng)濕患者在“肩髃”穴針刺時(shí)出現(xiàn)一紅線自上而下經(jīng)過“曲池”“手三里”等穴位處，與手陽(yáng)明大腸經(jīng)的經(jīng)脈走形高度吻合，可見上肢陽(yáng)經(jīng)的走行與淋巴管系的走形也具有關(guān)聯(lián)性。日本學(xué)者亥口勝?gòu)┑萚11]也曾報(bào)道過6例上、下肢急性淋巴管炎患者的皮膚可見一條或數(shù)條紅線沿淋巴管走行，其走行與陰經(jīng)的循行路線基本一致，他們認(rèn)為四肢經(jīng)脈和皮下淋巴管相關(guān)。 Chrisoph[12]的外科教本中描述的涉及“大都”“隱白”穴處感染所導(dǎo)致的急性淋巴管炎所見的紅絲線走向，與脾經(jīng)循行路線相較具有高度的相似性。類似情況在上肢也有發(fā)現(xiàn)，“少?zèng)_”穴處急性淋巴管炎皮膚紅絲線的走形與心經(jīng)的循行路線亦是高度吻合的。

2.2 腦內(nèi)經(jīng)脈循行與淋巴管系解剖位置之間的聯(lián)系

中醫(yī)古籍中對(duì)腦內(nèi)經(jīng)脈循行路線的記載幾乎空白，古人在經(jīng)脈循行流注中極少提及到腦。在十二經(jīng)脈中，直接與腦有循行路線聯(lián)系的只有胃經(jīng)、膀胱經(jīng)和肝經(jīng)?！鹅`樞·動(dòng)輸》：“胃氣上注于肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡(luò)腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔……其直者，從巔入絡(luò)腦”“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。”在奇經(jīng)八脈中，督脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈分支流注入腦。在《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中都沒有提及經(jīng)絡(luò)與腦之間的聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》中僅提及膀胱經(jīng)“絡(luò)腦”。根據(jù)古籍的記載僅能知道這些經(jīng)脈到達(dá)腦部，至于經(jīng)脈在腦內(nèi)具體的分布區(qū)域及循行路線則不得而知。盡管腦在主宰機(jī)體活動(dòng)中起至關(guān)重要的作用，但古人從經(jīng)脈角度來看它與腦的聯(lián)系是不多的。由此可知，腦內(nèi)經(jīng)絡(luò)的研究是極其匱乏的，實(shí)為經(jīng)絡(luò)學(xué)理論的不足和遺憾[13]。以往從電生理及影像學(xué)的角度研究發(fā)現(xiàn)，針刺穴位產(chǎn)生的信號(hào)是能夠傳入腦的，有學(xué)者提出“十二經(jīng)脈皆入腦”的假說，認(rèn)為十二經(jīng)脈在腦內(nèi)均有其具體的循行路線和特定的分布區(qū)域，并與之相應(yīng)的臟腑功能相對(duì)應(yīng)[14]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐表明，頭針在臨床治療中取得了令人滿意的療效，大量的臨床報(bào)道屢見不鮮。針刺的療效離不開針刺效應(yīng)，氣至而有效，針刺效應(yīng)是循經(jīng)傳導(dǎo)，因而頭針的針刺效應(yīng)是沿絡(luò)腦的經(jīng)脈傳導(dǎo)，但其具體的循經(jīng)路線卻不得而知。2015年6月，弗吉尼亞大學(xué)的研究者們[15]在《Nature》上發(fā)表了一項(xiàng)研究，他們的研究確認(rèn)了淋巴管道是存在于腦內(nèi)的，腦通過腦膜淋巴管與外周免疫系統(tǒng)直接聯(lián)結(jié)。在以往的認(rèn)知中，腦內(nèi)是不存在淋巴管的，這項(xiàng)研究顛覆了舊有的認(rèn)知，通過研究發(fā)現(xiàn)大腦內(nèi)的淋巴管是與一條主血管伴隨進(jìn)入靜脈竇的，因此使得其在形態(tài)學(xué)觀察時(shí)難以區(qū)分。通過以往的研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)循行往往是伴隨神經(jīng)、血管及淋巴管走行的，而這項(xiàng)研究恰好也表明大腦內(nèi)的淋巴管是與血管相伴隨的，與腦內(nèi)經(jīng)脈的假設(shè)也相互印證，“十二經(jīng)脈皆入腦”的假說有了明確的證據(jù)支撐。由此可見，腦內(nèi)淋巴管與腦內(nèi)經(jīng)脈有著千絲萬縷的聯(lián)系。目前雖已證明腦內(nèi)存在淋巴管，但其具體走行以及分布區(qū)域還未完全闡明，關(guān)于腦內(nèi)的經(jīng)脈研究任重而道遠(yuǎn)。

3 針刺對(duì)淋巴管系功能效應(yīng)的影響

3.1 針刺對(duì)淋巴管道及淋巴液功能效應(yīng)影響

目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，針刺效應(yīng)的表達(dá)是通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)而實(shí)現(xiàn)的。淋巴液是體液中的一種，但目前從淋巴液角度開展的研究尚少，大多以研究血液與組織液為主。曹及人等[16]采用非特異性酶染色法與掃描電鏡研究針刺“三陰交”穴對(duì)兔腘淋巴結(jié)輸出淋巴液及淋巴細(xì)胞的影響，對(duì)針刺前后輸出的淋巴液量和淋巴細(xì)胞數(shù)進(jìn)行比較，觀察發(fā)現(xiàn)針刺30 min時(shí)輸出的淋巴液量及淋巴細(xì)胞數(shù)均顯著增加。胡雯雯等[17]通過顯微外科手術(shù)建立大鼠胸導(dǎo)管淋巴瘺模型后針刺、溫針刺大鼠雙側(cè)“足三里”穴，30 min后觀察大鼠胸導(dǎo)管淋巴液量的變化情況，發(fā)現(xiàn)針刺組、溫針刺組較對(duì)照組淋巴液量明顯增加。李忠正等[18]再次復(fù)制大鼠胸導(dǎo)管淋巴瘺模型，發(fā)現(xiàn)針刺大鼠“足三里”穴可使胸導(dǎo)管淋巴液量增多。針刺使淋巴液量增加的機(jī)制可能是，針刺效應(yīng)促使穴區(qū)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放出組胺、5-HT及P物質(zhì)等活性物質(zhì)，作用于毛細(xì)血管后導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，相應(yīng)淋巴回流增多，淋巴回流的加快必然又引起機(jī)體新陳代謝加快，使機(jī)體的防御能力提高，這可能是針刺效應(yīng)機(jī)制產(chǎn)生的原因之一。原林[19]提出的筋膜學(xué)說認(rèn)為，針刺腧穴可對(duì)局部結(jié)締組織產(chǎn)生牽拉效應(yīng)，被牽拉的結(jié)締組織一步扭動(dòng)、擠壓筋膜毛細(xì)淋巴管使淋巴液回流，可以促進(jìn)筋膜毛細(xì)淋巴管對(duì)機(jī)體細(xì)胞碎片及大分子物質(zhì)的識(shí)別和運(yùn)輸進(jìn)入中樞淋巴器官，激活淋巴自體免疫調(diào)控。

經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)不論是從解剖學(xué)還是生理學(xué)都具有部分相關(guān)聯(lián)性，但不具有完全相似性。無論是從神經(jīng)、淋巴管、血管、結(jié)締組織等實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)還是從生物能量場(chǎng)、生物化學(xué)等某一個(gè)角度都只能解釋其中一部分而無法完全闡明經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，因此在經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的研究過程中，應(yīng)該避免“一葉障目”“只見樹木不見森林”的傾向[20]。筆者認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)并不具有其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，而是多組織結(jié)構(gòu)與多功能結(jié)合的立體構(gòu)筑。由前人豐富的臨床觀察及大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，淋巴系統(tǒng)不論是在解剖物質(zhì)基礎(chǔ)還是經(jīng)絡(luò)形態(tài)功能及信號(hào)傳導(dǎo)上都有著密不可分的聯(lián)系，因此有理由相信經(jīng)絡(luò)與淋巴系統(tǒng)之間具有本質(zhì)的聯(lián)系。淋巴管是構(gòu)成經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)之一，淋巴液及其相關(guān)化學(xué)物質(zhì)在經(jīng)絡(luò)信號(hào)傳遞過程中起著不可或缺的作用；針刺效應(yīng)的產(chǎn)生和淋巴細(xì)胞激活免疫系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用密不可分，可見淋巴管系可以作為今后探討經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)之謎的突破點(diǎn)之一。目前經(jīng)絡(luò)的研究已經(jīng)漸漸走入瓶頸，但經(jīng)絡(luò)與淋巴系統(tǒng)之間還存在大量未知的研究，可以作為經(jīng)絡(luò)研究的一個(gè)重要補(bǔ)充和突破點(diǎn)。目前學(xué)術(shù)界關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)方面的研究，仍然主要集中在解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)這一層面，研究的深度和廣度逐漸進(jìn)入瓶頸，隨著分子生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)光子學(xué)、基因組學(xué)的發(fā)展，利用生物傳感技術(shù)、生物芯片技術(shù)、組織光學(xué)等技術(shù)，筆者寄望學(xué)術(shù)界能將經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)研究推向分子和基因水平，為經(jīng)絡(luò)腧穴的理論研究注入新的活力，開拓出新的道路。