韋婷婷+龍亞秀+藍(lán)柳

【摘要】 目的：研究姑息支持在中晚期腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值及效果。方法：選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫(yī)院中晚期腫瘤患者82例，參考隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用姑息支持，對(duì)照組采用相應(yīng)個(gè)體化腫瘤放化療及關(guān)懷措施。比較兩組患者治療前后心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、疲乏狀況。結(jié)果：治療后，觀察組患者和家屬抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)低于對(duì)照組，體重指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白水平、輕度疲乏率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：姑息支持能提高中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)，使患者和家屬?gòu)闹惺芤娣藴\，值得深入研究，推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤； 中晚期； 姑息支持； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0153-03

惡性腫瘤作為一種嚴(yán)重威脅患者生命的首要疾病，每年發(fā)病例數(shù)高達(dá)180萬、病死例數(shù)在130萬人，雖然近年來細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等技術(shù)不斷發(fā)展，成為新的治療方法和途徑，致惡性腫瘤患者5年存活率和長(zhǎng)期無病存活率明顯升高[1-2]。但是，鑒于腫瘤異質(zhì)性和目前診斷手段局限性影響，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期，80.00%患者的治療效果不甚理想，所以該期治療目的是以患者和家屬為中心，在適當(dāng)延長(zhǎng)患者生命的同時(shí)，重點(diǎn)控制疼痛、解除痛苦、改善患者心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量[3-4]。由此，本文選取姑息支持療法干預(yù)中晚期腫瘤，觀察和研究其應(yīng)用效果及價(jià)值，為臨床治療提供新思路和新方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫(yī)院中晚期腫瘤患者82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)明確診斷；（2）中晚期腫瘤；（3）生存期預(yù)計(jì)超過3個(gè)月；（3）病歷資料完善，依從性強(qiáng)；（4）患者同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或無法合作；（2）肝腎功能嚴(yán)重異常及電解質(zhì)紊亂，其中男62例，女20例，年齡58～72歲，肺癌30例，胃癌24例，食管癌15例，乳腺癌13例。參考隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用相應(yīng)的個(gè)體化腫瘤放化療及關(guān)懷措施。

觀察組患者采用姑息支持，包括：（1）營(yíng)造舒適環(huán)境，完善探視制度、落實(shí)“四輕”規(guī)定（即走路輕、門窗關(guān)閉輕、說話輕、操作輕），減少噪音來源；走廊和病房粘貼較為溫馨的宣傳畫及相應(yīng)提示語(yǔ)；病房定時(shí)通風(fēng)透氣，保持環(huán)境整潔、空氣清新、溫度、濕度適宜（例如溫度在20 ℃～24 ℃、相對(duì)濕度55%～65%）；患者休息時(shí)，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，睡眠質(zhì)量差者應(yīng)與其他患者分室休息。（2）姑息化改善癥狀，對(duì)于氣短、電解質(zhì)紊亂等軀體化癥狀，給予藥物、姑息性手術(shù)、姑息性放化療，以及中醫(yī)藥治療。（3）心理干預(yù)，與患者及家屬保持良好的交流溝通，建立互信橋梁，患者及時(shí)掌握患者和家屬心理狀態(tài)；及時(shí)對(duì)焦慮抑郁等負(fù)性心理疏導(dǎo)，必要時(shí)加用藥物干預(yù)。同時(shí)每周組織患者和家屬參加沙龍，傾聽患者意見，且講解闡述癌性疲乏有關(guān)知識(shí)、抗癌成功案例，使其能增強(qiáng)自信心、獲得一定社會(huì)支持減輕疲乏感等。（4）營(yíng)養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)患者水、電解質(zhì)、體重等，由營(yíng)養(yǎng)科加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、制定適宜食譜，提高患者食欲；必要時(shí)可予以腸外營(yíng)養(yǎng)等。（5）運(yùn)動(dòng)和鍛煉，遵循因人而異、循序漸進(jìn)原則，例如囑咐患者清晨、飯后散步15～20 min；不進(jìn)行不必要的活動(dòng)、調(diào)整運(yùn)動(dòng)速度、增加休息時(shí)間。（6）疼痛管理，按照三階梯鎮(zhèn)痛和疼痛輔助藥物干預(yù)，結(jié)合心理疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，減輕患者疼痛恐懼感。比如疼痛輕者可選用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，中度疼痛者選取弱阿片類止痛藥，疼痛嚴(yán)重者選取強(qiáng)阿片類止痛藥，且加強(qiáng)觀察患者監(jiān)護(hù)，觀察其不良反應(yīng)，減少副作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者治療前后心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、疲乏狀況。

心理狀況評(píng)價(jià)含有抑郁、焦慮，其中抑郁評(píng)分參考抑郁自評(píng)量表（SDS），抑郁指數(shù)=患者SDS總分/80，范圍0.25～1.00，指數(shù)高，說明抑郁程度重；輕度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.70；重度抑郁：>0.70。焦慮評(píng)分參考焦慮自評(píng)量表（SAS），含有20個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)4級(jí)評(píng)分，焦慮指數(shù)=患者SAS總分/80，范圍0.25～1.00，指數(shù)高，說明焦慮程度重；輕度焦慮：0.50～0.59；中度焦慮0.60～0.70，重度焦慮>0.70[5]。

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)包括測(cè)量患者身高、體重及采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血紅蛋白、血清白蛋白水平。

疲乏狀況參考美國(guó)癌癥疼痛小組制定的簡(jiǎn)易疲乏量表（中文版），包括9個(gè)條目，每條目由0～10個(gè)數(shù)字構(gòu)成評(píng)分，無疲乏：0；能想象的最疲乏：10；輕度疲乏：0～3；中度疲乏：4～6；重度疲乏：7～10[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者和家屬治療前后心理狀況比較

治療前，兩組患者和家屬抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者和家屬抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

治療前，兩組各營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組體重指數(shù)、血紅蛋白和血清白蛋白水均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者和家屬治療前后疲乏狀況比較

治療前，兩組患者疲乏狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組輕度疲乏率高于對(duì)照組，中、重度疲乏率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

姑息支持是一種通過早期診斷、早期評(píng)估能夠威脅患者生命的疾病，給予家人、他人陪護(hù)和社會(huì)、醫(yī)療全程照顧等措施以解決患者軀體、心理、精神和社會(huì)等各種問題的方法，從而支撐患者生命至最后階段[7-8]。該方法被視為支持性治療，其目的是通過一系列措施改善患者及家屬生活質(zhì)量、穩(wěn)定其心理、建立起較強(qiáng)的毅力、協(xié)助其面對(duì)死亡、面對(duì)現(xiàn)實(shí)和承受打擊[9-10]。由于早先觀念局限性，姑息支持僅作為一種邊緣性治療方法，不受重視，但近年來隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變等因素影響，對(duì)于中晚期腫瘤患者而言，姑息支持在腫瘤治療中地位日益升高、治療范疇不斷擴(kuò)大，已經(jīng)形成一種新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科[11-12]。

本文進(jìn)一步將姑息支持運(yùn)用于中晚期腫瘤治療中，旨在改善因腫瘤或腫瘤治療中所致的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，緩解患者軀體痛苦、減輕患者和家屬心理負(fù)擔(dān)，使軀體、情感、精神、社會(huì)行為、職業(yè)保持最佳狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，本次采用的營(yíng)造舒適環(huán)境、姑息化改善癥狀、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)和鍛煉以及姑息化疼痛管理等姑息支持在中晚期腫瘤中應(yīng)用效果滿意，價(jià)值突出。例如采用姑息支持后，患者和家屬抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)明顯下降，說明該方法能調(diào)整患者和家屬心理狀態(tài)，利于疾病治療、樂觀生活；且姑息支持能糾正患者體重指數(shù)、血紅蛋白和血清白蛋白水平的下降，所以能夠維持患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；另外通過姑息支持，患者和家屬疲乏感明顯下降，有助于患者和家屬保持充沛精力，更加積極參與治療。

綜上所述，姑息支持能提高中晚期腫瘤患者生活質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)，使患者和家屬?gòu)闹惺芤娣藴\，值得深入研究，推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint