謝莉萍+陳春燕

【摘要】 目的：探究臨床護(hù)理路徑在肛裂擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年7月接診的肛裂手術(shù)患者中選取90例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者開展臨床護(hù)理路徑，觀察兩組的治療費(fèi)用和住院時(shí)間、護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%，健康教育達(dá)標(biāo)率為91.11%，高于對(duì)照組的86.67%、75.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組平均治療費(fèi)用低于對(duì)照組、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肛裂擇期手術(shù)患者的臨床護(hù)理中開展臨床護(hù)理路徑，能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也可縮短患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，為患者提供良好的護(hù)理質(zhì)量，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肛裂； 臨床護(hù)理路徑； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0125-02

隨著護(hù)理研究的不斷深入而提出的臨床護(hù)理路徑，是由護(hù)理人員結(jié)合患者治療過程而設(shè)定的一種住院護(hù)理繪制圖，為患者提供全面、有序的護(hù)理內(nèi)容，從而確保護(hù)理工作的有效性、全面性及系統(tǒng)性，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，節(jié)省護(hù)理時(shí)間[1-3]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院接診的肛裂擇期手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑，取得理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年7月接診的90例肛裂手術(shù)患者予以研究，經(jīng)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，其中男25例，女20例；年齡22～52歲，平均（37.0±5.0）歲；患病時(shí)間1～3年，平均（2.0±0.3）年；文化程度：大專及以上15例，高中17例，初中及以下13例。對(duì)照組45例，其中男24例，女21例；年齡20～54歲，平均（37.0±5.7）歲；患病時(shí)間1.5～4年，平均（2.8±0.4）年；文化程度：大專及以上10例，高中15例，初中及以下20例。所有研究對(duì)象均自愿參加本次研究且已簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括熱情接待患者，對(duì)其病情進(jìn)行觀察和評(píng)估，遵照醫(yī)囑協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，以便能充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時(shí)與患者主動(dòng)溝通，采用通俗易懂的語言進(jìn)行健康教育。此外結(jié)合其飲食習(xí)慣安排合理的飲食計(jì)劃，正確指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并結(jié)合自身情況進(jìn)行適量鍛煉。

觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑，依照臨床護(hù)理路徑表格內(nèi)的護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容開展治療和護(hù)理，安排責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，結(jié)合臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行入院介紹，詳細(xì)介紹表內(nèi)護(hù)理內(nèi)容及患者需實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)，同時(shí)告知可能出現(xiàn)的問題，以便使雙方滿意和實(shí)現(xiàn)理想護(hù)理效果。隨后由當(dāng)天責(zé)任護(hù)士在臨床護(hù)理路徑內(nèi)完成的治療、護(hù)理等欄目中打“√”并簽名；同時(shí)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行督導(dǎo)、核實(shí)，利于臨床護(hù)理路徑的完善和補(bǔ)充[4]。具體做法如下，（1）入院時(shí)：由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，介紹院內(nèi)環(huán)境、規(guī)章制度及科室內(nèi)有關(guān)人員，如護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等，術(shù)前采取中醫(yī)情志疏導(dǎo)、中醫(yī)特色操作。術(shù)前健康宣教，告知術(shù)前注意事項(xiàng)及飲食指導(dǎo)。（2）入院當(dāng)日：詳細(xì)講解手術(shù)方案、流程、各項(xiàng)常規(guī)檢查目的及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，給予患者少渣半流食，禁食辛辣食物并戒煙戒酒。完成手術(shù)區(qū)域備皮，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解緊張、恐懼等心理。（3）手術(shù)日：術(shù)晨禁食并對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。分別在術(shù)后12 h內(nèi)及24 h內(nèi)仔細(xì)觀察是否出血、腹脹及尿潴留等?？捎谛g(shù)后2 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免排便；觀察患者病情變化（生命體征、疼痛、創(chuàng)面情況、敷料），指導(dǎo)術(shù)后飲食及注意事項(xiàng)（安全指導(dǎo)等），進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理操作（耳穴、中藥熱奄包、中醫(yī)穴位貼敷），指導(dǎo)術(shù)后首次排尿。（4）術(shù)后第1天：觀察患者創(chuàng)面情況，進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理（微波治療、中醫(yī)穴位貼敷、中藥涂擦、中藥熱奄包），術(shù)后飲食指導(dǎo)，術(shù)后首次排便指導(dǎo)，進(jìn)行中醫(yī)熏洗指導(dǎo)，告知用法、注意事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)健康教育。（5）術(shù)后第2天至出院前：給予患者富含維生素飲食，多食用梨、香蕉等潤(rùn)腸通便食物，以保持排便通暢，禁止飲酒、禁食辛辣刺激性食物，便后溫水或中藥進(jìn)行坐浴，再換藥；觀察患者排便情況，進(jìn)行中醫(yī)特色操作（微波治療、中藥涂擦、中藥熱奄包），術(shù)后康復(fù)健康教育，進(jìn)行?？瓶祻?fù)宣教，協(xié)助患者生活護(hù)理。（6）出院當(dāng)日：對(duì)出院患者進(jìn)行健康教育，叮囑其養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣；合理安排飲食，多食用新鮮蔬菜水果，保證排便通暢。對(duì)于出院時(shí)傷口未愈合者，應(yīng)告知其每日采用溫水坐浴，保持創(chuàng)面干凈，以便早日康復(fù)，當(dāng)排便異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組平均治療費(fèi)用、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)情況。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用通行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理滿意調(diào)查表對(duì)本院患者滿意情況進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，計(jì)算得分情況，分為滿意、一般滿意、不滿意；滿意度為（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。健康教育達(dá)標(biāo)率標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)通行標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院前患者健康教育進(jìn)行書面測(cè)試，健康教育達(dá)標(biāo)為分?jǐn)?shù)≥80分[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組平均治療費(fèi)用和平均住院時(shí)間

觀察組患者平均治療費(fèi)用低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)情況

觀察組患者護(hù)理滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)就醫(yī)過程中的服務(wù)態(tài)度提出更高的要求。加上現(xiàn)階段醫(yī)療體系的不斷改革和護(hù)理研究的深入，使得臨床護(hù)理路徑應(yīng)運(yùn)而生，以便順應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展，滿足當(dāng)代人們對(duì)就醫(yī)期間服務(wù)態(tài)度的要求[7-8]。臨床護(hù)理路徑是由?？漆t(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際病情而制定的治療方案、進(jìn)度流程，依照臨床治療進(jìn)程進(jìn)行針對(duì)性的治療和護(hù)理，從初入院至出院始終以患者為中心的一種新型臨床護(hù)理路徑表格模式，具有準(zhǔn)確的時(shí)間要求和嚴(yán)格的工作流程，能夠促進(jìn)康復(fù)，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[9]。對(duì)肛裂手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，入院當(dāng)日完成術(shù)前準(zhǔn)備，次日行手術(shù)治療，以最短的時(shí)間完成各種常規(guī)檢查、治療與護(hù)理，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)速度，減少治療費(fèi)用，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)臨床護(hù)理路徑屬于患者住院期間內(nèi)的護(hù)理模式，能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和工作效率的提高，其是針對(duì)某種疾病開展的入院指導(dǎo)、以診斷、檢查、治療、護(hù)理等為橫軸，以時(shí)間為縱軸而制作的一個(gè)日程計(jì)劃表，可以充分表達(dá)出不同時(shí)間內(nèi)患者的病情進(jìn)展、護(hù)理、治療等情況，以時(shí)間表為指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有序、主動(dòng)地開展工作，有效避免護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明臨床護(hù)理路徑能夠提高護(hù)理滿意度和增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知。臨床護(hù)理路徑屬于具有系統(tǒng)的治療、護(hù)理流程，可以成功促使醫(yī)、護(hù)、患三者間的友好合作，以具體、有預(yù)期的結(jié)果來實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高效率的護(hù)理目標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行健康教育，和患者主動(dòng)交流，確保健康教育貫穿于住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步達(dá)成健康教育的具體化和制度化，幫助患者成功掌握疾病、手術(shù)治療知識(shí)，做好充足的心理準(zhǔn)備，消除不良心理，同時(shí)增強(qiáng)了患者的主動(dòng)性，使其積極配合治療和護(hù)理[11-12]。此外，醫(yī)護(hù)人員熱情的服務(wù)和精心的護(hù)理，使患者感受到來自多方面的關(guān)心、照顧及信任，成功增進(jìn)護(hù)患彼此間的感情，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)肛裂手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效規(guī)范臨床護(hù)理內(nèi)容，確?；颊呦硎艿饺?、合理、有效的護(hù)理服務(wù)，使患者對(duì)護(hù)理工作給予高度評(píng)價(jià)，是提高護(hù)理質(zhì)量的一種切實(shí)有效的方法，利于醫(yī)院發(fā)展和需要，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint