高麗萍

【摘要】 目的：探討對初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對其心理狀態(tài)、分娩方式及產(chǎn)后出血的影響。方法：選取2014年3月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院住院分娩的128例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組64例，對照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施心理護(hù)理，將兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式、產(chǎn)后出血情況進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組分娩后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，且產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理對改善初產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血具有積極意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦； 心理護(hù)理； 分娩方式； 產(chǎn)后出血； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0101-02

女性自妊娠開始直至分娩的整個(gè)過程，受自身生理變化及環(huán)境因素的影響，極易產(chǎn)生諸多心理社會(huì)問題，例如臨產(chǎn)前對新生兒的期盼、家庭社會(huì)支持度等都會(huì)影響產(chǎn)婦情緒，這種情況在初產(chǎn)婦中尤為常見[1]。焦慮、恐懼等不良情緒不僅會(huì)給產(chǎn)婦自身帶來消極影響，而且還會(huì)造成產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，其產(chǎn)后并發(fā)癥與圍產(chǎn)兒病死發(fā)生率也同步提升[2-3]。大部分初產(chǎn)婦由于缺乏妊娠分娩經(jīng)驗(yàn)，心理準(zhǔn)備嚴(yán)重不足。研究顯示圍生期護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦情緒，改善身心狀態(tài)與分娩結(jié)局。為進(jìn)一步探討心理護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式及產(chǎn)后出血情況的影響，選取2014年3月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院住院分娩的128例初產(chǎn)婦，分娩前5～7 d即住院待產(chǎn)并納入研究，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年5月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科收治的128例初產(chǎn)婦，分娩前5～7 d入住，產(chǎn)前檢查排除多胎妊娠、頭盆不對稱、羊水不足及妊娠合并癥者，無精神疾病史，認(rèn)知功能與溝通功能正常，依從性良好可配合觀察隨訪。將入選產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（心理護(hù)理組）和對照組（常規(guī)護(hù)理組），每組64例，觀察組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（26.87±3.20）歲，孕周38～42周，平均（39.11±1.30）周，文化程度：初中及以下23例，高中19例，大專及以上22例；對照組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均（26.48±3.19）歲，孕周為37～43周，平均（39.55±1.47）周，文化程度：初中及以下18例，高中23例，大專及以上23例。兩組產(chǎn)婦入院時(shí)年齡、孕周、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，入院時(shí)由產(chǎn)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)接待并進(jìn)行健康宣教，完善產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果與產(chǎn)婦個(gè)體情況進(jìn)行飲食調(diào)整，安排相關(guān)活動(dòng)，為分娩做好充足準(zhǔn)備。觀察組在對照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦心理護(hù)理工作，結(jié)合產(chǎn)婦身體狀況、產(chǎn)前檢查結(jié)果、文化程度、認(rèn)知水平等進(jìn)行相應(yīng)心理護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、健康普及等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)整心理護(hù)理方法，具體措施如下：（1）心理護(hù)理人員與產(chǎn)婦第一次接觸時(shí)需保持語調(diào)柔和、態(tài)度和藹，面帶微笑向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院病房環(huán)境，幫助產(chǎn)婦盡快熟悉周圍環(huán)境，避免因?qū)χ車h(huán)境陌生產(chǎn)生焦慮情緒。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對分娩知識(shí)認(rèn)知不足，護(hù)理人員需積極與產(chǎn)婦溝通交流，了解其對分娩知識(shí)的掌握程度，采用宣傳冊、視頻等方式加深產(chǎn)婦對分娩知識(shí)的認(rèn)知，消除對分娩的恐懼、緊張等情緒。（2）初產(chǎn)婦自開始出現(xiàn)宮縮至宮口全開一般需要11～12 h，第一產(chǎn)程時(shí)間明顯長于經(jīng)產(chǎn)婦，在等待宮口全開的漫長時(shí)間里產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦躁情緒，嚴(yán)重時(shí)可造成產(chǎn)程延長。此時(shí)護(hù)理人員需叮囑產(chǎn)婦家屬耐心陪伴，通過宣傳教育使產(chǎn)婦了解自然分娩的好處，客觀認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)利弊，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立自然分娩信心。宮口開至3 cm時(shí)先露部分已經(jīng)進(jìn)入骨盆，宮頸擴(kuò)張加快，產(chǎn)婦有明顯的下墜感，此時(shí)護(hù)理人員需叮囑產(chǎn)婦在宮口全開之前避免向下屏氣，以免造成宮頸撕裂浪費(fèi)體力。如果此時(shí)產(chǎn)婦疼痛不明顯可下床走動(dòng)或借助分娩球等輔助工具加速產(chǎn)程進(jìn)展。對于心理比較脆弱的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦家屬需給予安慰，切忌因等待時(shí)間長產(chǎn)程厭煩情緒，并保證一直陪伴在產(chǎn)婦身旁。第二產(chǎn)程自宮口全開至胎兒娩出平均需要持續(xù)2 h，助產(chǎn)士需執(zhí)行常規(guī)助產(chǎn)操作，心理護(hù)理人員需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合方法，加強(qiáng)心理狀況評(píng)估，及時(shí)解除各種不良情緒，保證分娩順利。胎兒娩出后產(chǎn)婦身心得到放松，個(gè)別產(chǎn)婦可能因新生兒性別與預(yù)期不符而情緒低落，造成宮縮乏力，護(hù)理人員需注意觀察產(chǎn)婦面部表情，評(píng)估其心理狀況，并通過耐心教導(dǎo)與心理安撫幫助產(chǎn)婦樹立正確觀念，消除顧慮，避免情緒波動(dòng)造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦回到病房后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)家庭成員共同參與，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，使產(chǎn)婦得到來自護(hù)理人員、家庭成員的支持和理解，避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁等負(fù)面情緒，保證產(chǎn)后恢復(fù)良好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)。參照文獻(xiàn)[4]采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦入院時(shí)、分娩后的心理狀態(tài)，SAS量表與SDS量表均采用4級(jí)評(píng)分法，分別包括20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)定項(xiàng)目為所定義癥狀出現(xiàn)的頻率，1～4表示頻率由低到高，評(píng)價(jià)過程在10 min內(nèi)完成。（2）統(tǒng)計(jì)分娩方式：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦不同分娩方式所占比，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。（3）觀察產(chǎn)后出血情況：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)與分娩后心理狀態(tài)評(píng)分對比endprint

兩組患者入院時(shí)SAS與SDS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)較入院時(shí)有所改善，觀察組SAS與SDS評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式構(gòu)成與產(chǎn)后24 h出血量對比

在分娩方式上，觀察組自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在產(chǎn)后出血方面，觀察組產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠與分娩是女性的自然生理過程，由妊娠、分娩所帶來的種種不適癥狀和應(yīng)激反應(yīng)是無法完全避免的，孕產(chǎn)婦所產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒不僅可引發(fā)一系列軀體化癥狀和睡眠障礙，而且臨產(chǎn)前出現(xiàn)不良情緒還會(huì)造成產(chǎn)程延長，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等意外事件。由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加之對分娩知識(shí)認(rèn)知不足，經(jīng)常會(huì)過分恐懼產(chǎn)痛，擔(dān)心新生兒健康，隨之產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁癥狀[5-6]。研究表明，精神心理因素在妊娠期與分娩過程中都扮演重要角色，緊張、恐懼時(shí)可使機(jī)體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌增多，造成子宮收縮乏力，造成產(chǎn)程延長或者難產(chǎn)，此外，孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒后胎盤血流量也會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫[7-8]。

有研究指出，妊娠和分娩是一個(gè)集中了生理與心理的綜合反應(yīng)，生理與心理之間是相互影響、相互促進(jìn)的，產(chǎn)前伴有不良情緒的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率明顯高于未產(chǎn)前心理狀態(tài)正常的產(chǎn)婦，對初產(chǎn)婦加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可有效減輕產(chǎn)婦焦慮程度，加快產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)順利分娩[9-11]。本次研究結(jié)果顯示接受心理護(hù)理干預(yù)的觀察組，其分娩后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較入院時(shí)有明顯改善，且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在分娩方式構(gòu)成與產(chǎn)后出血方面，觀察組以自然分娩為主，占70.3%，8例行陰道助產(chǎn)，11例行剖宮產(chǎn)，自然分娩率明顯高于對照組，陰道助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率明顯低，且產(chǎn)后24 h出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比研究顯示良好的心理狀態(tài)對于改善分娩結(jié)局具有重要意義，而心理護(hù)理干預(yù)則是消除孕產(chǎn)婦不良情緒和心理壓力的關(guān)鍵，通過專業(yè)護(hù)理人員的臨床干預(yù)工作，能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦產(chǎn)生積極影響，為順利分娩奠定良好的基礎(chǔ)[12]。

綜上，對初產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)以避免產(chǎn)生負(fù)面情緒，改善分娩結(jié)局，保證母嬰健康。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint