葉遠(yuǎn)堅(jiān)

【摘要】 目的：研究對(duì)于手足部骨折患者提供外固定架治療的臨床應(yīng)用體會(huì)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-7月收治的59例手足部骨折患者作為對(duì)照組，為患者提供復(fù)位手術(shù)治療措施；選取2016年8月-2017年2月收治的59例手足部骨折患者作為研究組，為患者采用外固定架治療，總結(jié)兩組患者治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、患者骨折部位愈合、住院、手術(shù)用時(shí)。結(jié)果：對(duì)照組患者治療有效率為81.36%，研究組有效率為93.22%，研究組患者有效率較高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者骨折愈合、住院、手術(shù)等用時(shí)均長(zhǎng)于研究組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后傷口感染5例（8.47%），研究組術(shù)后發(fā)生感染1例（1.69%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為手足部骨折患者提供外固定架治療，大部分患者術(shù)后治療效果樂(lè)觀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者骨折愈合、住院時(shí)間均較短。

【關(guān)鍵詞】 外固定架； 手足部骨折； 治療效果； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0165-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical application of external fixator in the treatment of hand and foot bone fracture.Method：From January to July in 2016，59 patients with hand and foot bone fracture admitted in our hospital were selected as the control group，and were treated with the operative reduction.From August 2016 to February 2017，59 patients with hand and foot bone fracture were selected as the study group，and were treated with the external fixator.The clinical effect，postoperative complications，healing time，hospitalization time and operation time of two groups were observed.Result：The clinical effective rate of the study group （93.22%） was higher than that of the control group（81.36%），the differences were statistically significant（P<0.05）；the healing time，hospitalization time and operation time of the control group were longer than those of the study group，and the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence rate of postoperative wound infection of the control group（5 cases，8.47%） was higher than that of the study group（1 case， 1.69%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with hand and foot bone fracture，the external fixator can improve the clinical effect，reduce the incidence rate of complications and shorten the bone healing time and hospitalization time.

【Key words】 External fixator； Hand and foot bone fracture； Clinical effect； Complications

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

手足部骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型，常見(jiàn)部位包括手足、踝部、脛腓骨等，此類型骨折誘因主要包括跌倒等，臨床針對(duì)骨折主要治療手段包括石膏固定、手術(shù)及外固定等。外固定架治療在臨床應(yīng)用范圍較廣，主要優(yōu)勢(shì)包括操作方便、對(duì)機(jī)體造成損傷較小、促進(jìn)骨折愈合、縮短治療時(shí)間等[1-2]。患者骨折后會(huì)影響部分機(jī)體活動(dòng)能力，且骨折后疼痛等因素會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮心理，影響治療配合度，因此此類骨折患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極為其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，確診病情后早期完成手術(shù)治療。外固定架用來(lái)固定骨折部位，主要由不銹鋼針、連接桿、鋼針固定夾組成。本文研究對(duì)手足部骨折患者提供外固定架的臨床應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1-7月收治的59例手足部骨折患者作為對(duì)照組，包括男30例、女29例，年齡28～60歲，平均（48.5±7.2）歲；導(dǎo)致骨折原因包括機(jī)械損傷18例、高處墜落20例、跌倒11例、車(chē)禍10例；骨折類型包括手腕關(guān)節(jié)折15例、手掌骨折13例、腓骨骨折19例、踝部骨折12例。選取2016年8月-2017年2月收治的59例手足部骨折患者作為研究組，包括男31例、女28例，年齡27～61歲，平均（49.0±7.3）歲，上述骨折原因分別為19例、19例、10例、11例；上述骨折類型分別為16例、13例、18例、12例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者入院后均接受X線、CT檢查確診骨折疾病；患者同意接受本次治療；患者出現(xiàn)活動(dòng)異常、骨折部位皮膚腫脹、主訴疼痛明顯[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他機(jī)體嚴(yán)重合并癥患者；凝血功能障礙患者。endprint

1.2 方法

（1）對(duì)照組：為患者提供常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程包括術(shù)前全面評(píng)估患者骨折情況，醫(yī)師與患者保持溝通，為患者解釋手術(shù)過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，積極回答患者相關(guān)疑問(wèn)，解釋各項(xiàng)操作目的；護(hù)士協(xié)助患者完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)過(guò)程采用硬膜外阻滯麻醉方式，做好消毒工作，將骨折部位皮膚切開(kāi)，進(jìn)行骨折處復(fù)位處理，常用工具包括金屬螺釘、鋼板等，由醫(yī)師對(duì)骨折斷處進(jìn)行連接固定處理，完成手術(shù)后縫合皮膚，清洗血跡，術(shù)后常規(guī)留置麻醉觀察半小時(shí)，后安全護(hù)送患者返回病房，醫(yī)師應(yīng)交代家屬術(shù)后皮膚護(hù)理要點(diǎn)及家庭康復(fù)鍛煉要點(diǎn)[4-6]。（2）研究組：為患者提供外固定架治療措施，包括：術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，術(shù)前需做好牽引骨折部位，囑咐患者保持仰臥位，常規(guī)完成麻醉工作，術(shù)中由X線檢查輔助，醫(yī)師分別在骨折部位近端、遠(yuǎn)端釘入兩枚外固定骨用螺釘，完成復(fù)位后查看效果，確定骨折斷端吻合后實(shí)施外固定架干預(yù)，醫(yī)師調(diào)整好外固定架角度后進(jìn)行安裝，保持適當(dāng)壓力，完成安裝工作。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2個(gè)月患者返院復(fù)查時(shí)，由醫(yī)師評(píng)定患者骨折部位功能恢復(fù)表現(xiàn)，采用Johner-Wruth評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括四項(xiàng)觀察指標(biāo)，分別為優(yōu)：患者復(fù)查時(shí)骨折部位完全愈合，恢復(fù)正?；顒?dòng)功能，不影響日常運(yùn)動(dòng)，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)；良：骨折部位愈合狀態(tài)良好，未發(fā)生肢體畸形表現(xiàn)，愈合時(shí)間較久，關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好；中：骨折愈合部位接近解剖部位，出現(xiàn)骨折并發(fā)癥，愈合用時(shí)較久，肢體功能受限；差：骨折恢復(fù)延遲，出現(xiàn)畸形表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活[7-8]。治療有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)為感染。評(píng)估兩組患者手術(shù)、骨折部位愈合及住院用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組患者治療有效率為81.36%，研究組有效率為93.22%，研究組患者有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者骨折愈合、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

對(duì)照組患者骨折愈合、住院、手術(shù)等用時(shí)均長(zhǎng)于研究組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者發(fā)生術(shù)后傷口感染5例（8.47%），研究組術(shù)后感染發(fā)生1例（1.69%），研究組發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.767，P=0.029）。

3 討論

隨著現(xiàn)代城市建設(shè)速度加快，交通意外事故頻繁發(fā)生，導(dǎo)致臨床骨科收治患者例數(shù)不斷增加，常見(jiàn)骨折類型包括四肢骨折、手足部骨折、股骨頭骨折等，且骨折可劃分為閉合性與開(kāi)放性損傷兩種類型，臨床針對(duì)不同類型骨折治療手段較多，包括手術(shù)、外固定、內(nèi)固定等方式。本次研究中為手足部骨折患者提供外固定架治療，效果較好，穩(wěn)定性較高，手術(shù)簡(jiǎn)單、易操作，結(jié)果顯示此種治療措施，可幫助骨折患者有效控制病情，安全性較高。

部分粉碎性、多發(fā)性骨折患者，往往合并其他軟組織損傷，針對(duì)此類患者早期治療原則即為緊急手術(shù)，控制骨折部位，防止出現(xiàn)移位、其他創(chuàng)傷表現(xiàn)，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者應(yīng)及時(shí)止血處理后實(shí)施外固定手術(shù)，此種治療方法主要優(yōu)勢(shì)包括： 固定架高度可調(diào)節(jié)、操作簡(jiǎn)單、與機(jī)體兼容性較好、為患者后期換藥及其他治療措施提供便利條件[9-10]。而傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)患者骨折處組織進(jìn)行大面積剝離處理，切開(kāi)骨折部位完成內(nèi)固定操作，對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。外固定架應(yīng)用于骨折疾病中，可有效避免損傷骨折周?chē)浗M織，保持骨折部位血液循環(huán)良好，為骨折斷端恢復(fù)提供穩(wěn)定環(huán)境，促進(jìn)愈合[11-13]。

綜上所述，為手足部骨折患者提供外固定架治療，大部分患者術(shù)后治療效果樂(lè)觀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者骨折愈合、住院時(shí)間均較短，相較于傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint