黃月嬌

【摘要】 目的：分析且比較子宮內(nèi)膜異位癥在予以腹腔鏡術(shù)治療后應(yīng)用不同藥物的臨床療效。方法：選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例作為比較分析的對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（20例）、觀察組（20例）。觀察組予以米非司酮進(jìn)行輔助治療，對照組予以孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，對比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)產(chǎn)生狀況等。結(jié)果：兩組在實(shí)施手術(shù)及藥物治療之后，觀察組的完全緩解率相較于對照組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組有相同的妊娠率，觀察組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對子宮內(nèi)膜異位癥患者在行腹腔鏡術(shù)治療后予以米非司酮進(jìn)行輔助治療，具有顯著的療效和較少產(chǎn)生不良反應(yīng)，具有較高的安全性，在臨床上值得被推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 腹腔鏡術(shù)； 米非司酮； 孕三烯酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0015-02

【Abstract】 Objective：To analyze and compare the clinical efficacy of different drugs for endometriosis after laparoscopic therapy.Method：From March 2015 to March 2016，40 patients with endometriosis after laparoscopic surgery in our hospital were selected as objects，the random number table method as a means of grouping，the control group（20 cases），the observation group（20 cases）.The observation group with Mifepristone for auxiliary treatment，the control group to be Gestrinone adjuvant treatment，two groups patients of therapeutic effect and adverse reaction conditions，etc were compared.Result：After surgery and drug treatment，the complete alleviation rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Two groups had the same pregnancy rate，the recurrence rate and adverse reaction in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with endometriosis in laparoscopic surgery after treatment of assistant treatment with Mifepristone has significant curative effect and less adverse reaction，has the high security，in the clinical deserves to be popularized.

【Key words】 Endometriosis； Laparoscopic surgery； Mifepristone； Gestrinone

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Kunshan City，kunshan 215300，China

子宮內(nèi)膜異位癥在現(xiàn)代臨床的婦科之中屬于常見且多發(fā)的一種疾病，主要產(chǎn)生在育齡的女性群體之中，表現(xiàn)主要是在經(jīng)期產(chǎn)生腹痛，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)及不孕等臨床癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重性影響[1]。由于其具備遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及種植的生長能力，故極易浸潤病灶，在術(shù)后極易產(chǎn)生復(fù)發(fā)狀況。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的治療之后與藥物聯(lián)合，成為現(xiàn)今應(yīng)用較多的方案，然而因不同的藥物種類，所以獲取了不同的療效，以及安全性等[2]。選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例作為比較分析的對象，對比了米非司酮及孕三烯酮在臨床上應(yīng)用的療效，將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者40例作為比較分析的對象，所有患者自愿簽署《知情同意書》，同時(shí)家屬對本研究課題的參加也表示知情。按隨機(jī)數(shù)字表法為分對照組（20例）、觀察組（20例）。對照組年齡21～44歲，平均（32.6±2.1）歲，平均病程（5.4±0.6）年；觀察組年齡20～41歲，平均（30.6±2.3）歲，平均病程（4.2±0.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組在術(shù)后的第2天予以米非司酮藥物（生產(chǎn)廠商：上海新華聯(lián)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H10950202）進(jìn)行口服治療，劑量是10 mg/次，1次/d。對照組在術(shù)后的第2天予以孕三烯酮藥物（生產(chǎn)廠商：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H19980020）進(jìn)行口服治療，劑量為2.5 mg/次，2次/周。兩組服用藥物皆為輔助治療，持續(xù)為期12個(gè)月的藥物治療[3]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組的不良反應(yīng)產(chǎn)生狀況，包含：體重增加、痤瘡、異常出血、陰道干燥、性欲減退、肝功能異常等。予以B超檢查且經(jīng)婦科檢查其盆腔是否能將包塊或是結(jié)節(jié)觸及，兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪。

療效評定的標(biāo)準(zhǔn)：患者的非經(jīng)期產(chǎn)生下腹疼痛或是痛經(jīng)等癥狀得以緩解，且盆腔能夠觸及結(jié)節(jié)產(chǎn)生的疼痛也消失，則視為完全緩解；若者的非經(jīng)期產(chǎn)生下腹疼痛或是痛經(jīng)等癥狀有顯著的減輕，并盆腔結(jié)節(jié)減小，變軟，觸痛也減輕，則視為部分緩解；患者再一次產(chǎn)生痛經(jīng)，在非經(jīng)期其下腹產(chǎn)生疼痛，觸及盆腔結(jié)節(jié)加重了疼痛，或是經(jīng)B超的檢查臨床結(jié)果顯示為盆腔囊腫并在內(nèi)部存在密集的光點(diǎn)，在2個(gè)月內(nèi)不會消失，則視作復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)選取SPSS 17.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效及復(fù)發(fā)率比較

觀察組的完全緩解率85%（17例），明顯比對照組的50%（10例）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的妊娠率及不良反應(yīng)產(chǎn)生率比較

兩組在術(shù)后具有相同妊娠率。觀察組中1例患者有異常出血癥狀，對照組中體重增加1例，異常出血2例，陰道干燥1例，性欲減退1例，肝功能異常1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在傳統(tǒng)藥物的治療之中主要選取睪酮類衍生物，例如：達(dá)那唑以及內(nèi)美通，以及促性腺激動(dòng)素，例如：達(dá)菲林。盡管臨床上對傳統(tǒng)藥物的治療效果予以肯定，但是長時(shí)間應(yīng)用之后會產(chǎn)生顯著低雌激素綜合征，進(jìn)而損傷著肝功能，以及產(chǎn)生骨質(zhì)丟失，比較受限于臨床應(yīng)用[5]。然而，米非司酮屬于人工合成的一種藥物，為19-去甲基睪酮的衍生物。其抗孕激素及糖皮質(zhì)激素效用較強(qiáng)，在全球范圍內(nèi)的研究報(bào)道中，多數(shù)闡述了在內(nèi)異癥中的應(yīng)用療效，經(jīng)和受體相結(jié)合進(jìn)而對孕酮予以阻斷[6]，實(shí)現(xiàn)對卵巢功能的抑制。促使閉經(jīng)，對內(nèi)膜的異位生長進(jìn)行抑制，與此同時(shí)，減少血管內(nèi)皮的生長因子相關(guān)介導(dǎo)血管的生長，對子宮內(nèi)膜的血管生長有關(guān)功能造成影響[7]，致使內(nèi)膜血管的生長產(chǎn)生凋亡，進(jìn)而令子宮內(nèi)膜產(chǎn)生萎縮，達(dá)到緩解疼痛的目的。而在實(shí)際治療中孕三烯酮也具有相當(dāng)?shù)寞熜В軌蚪?jīng)對促性腺激素進(jìn)行釋放加以抑制，進(jìn)而將卵巢的分泌功能有效抑制，另血腫的孕激素及雌激素在水平上得以降低[8]。兩種藥物在子宮內(nèi)膜異位癥采取的腹腔鏡術(shù)之后應(yīng)用，可以對療效進(jìn)行鞏固，都能夠?qū)Ω雇催M(jìn)行緩解，減少復(fù)發(fā)[9]。

在本研究之中，觀察組的完全緩解率85%，明顯比對照組的50%高，不良反應(yīng)產(chǎn)生率5%，比對照組的30%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在術(shù)后存在相同的妊娠率為75%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以上研究的成果和陳潔[10]的報(bào)道存在一致。子宮內(nèi)膜異位癥的患者在實(shí)施腹腔鏡的治療之后予以藥物輔助治療，能夠提升療效 [11-12]，在本次試驗(yàn)對比之中，可知米非司酮的療效更佳，并且較少產(chǎn)生并發(fā)癥。

綜上所述，患者行腹腔鏡的治療之后采取米非司酮進(jìn)行輔助治療，相較于孕三烯酮效果更好，產(chǎn)生相對較少的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)狀況，故具有相對較高的安全性，是臨床廣泛推廣的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]周丹，劉嘉茵.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（21）：104-105，108.

[2]劉芬芳，左云海，龍浪，等.重度子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用不同藥物的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1）：104-106.

[3]張桂英.不同藥物用于子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后的綜合療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（10）：1561-1564.

[4]艾婷，張莉.不孕伴子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24（4）：306-308.

[5]黃小玲，廖勝日.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（14）：224-225.

[6]曹文君.不同藥物應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后的療效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：132-133.

[7]張立蘭，劉閃，趙麗芝，等.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（8）：1081-1083.

[8]王子梅.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫對比研究[J].心理醫(yī)生：下半月版，2012（7）：65-66.

[9]陳英.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（27）：125.

[10]陳潔.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物對子宮內(nèi)膜異位癥患者再孕和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2230-2232.

[11]張春苗，丁海燕，郭愛華，等.GnRH-a不同藥物鞏固時(shí)間對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)治療效果的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（11）：2292-2294.

[12]石艷芳.腹腔鏡聯(lián)合不同藥物治療卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（3）：34-35.

（收稿日期：2017-08-19）endprint