摘要：本文主要從患者自身認知、相關群體以及媒介因素三個方面對大型綜合性醫(yī)院患者就醫(yī)選擇的影響因素進行了分析，明確了對患者影響較大的幾種影響因素，并為大型綜合性醫(yī)院如何提升患者的就醫(yī)選擇提出了一些建議，為大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展提供理論基礎。

關鍵詞：大型綜合醫(yī)院；患者；就醫(yī)選擇；影響因素

為了促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國家要求醫(yī)療部門要積極進行改革，提高醫(yī)院的治療水平和服務水平，為患者提供滿意的醫(yī)療服務。大型綜合性醫(yī)院是我國接納患者人次較多的醫(yī)院，在醫(yī)療改革過程中，政府及醫(yī)院要對患者的就醫(yī)選擇因素進行充分的分析，根據患者的需求對醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務水平進行完善，引導與改善就醫(yī)現狀。

1.資料與方法

1.1一般資料

為了研究大型綜合醫(yī)院患者就醫(yī)選擇影響因素，隨機抽取了2013年1月～2016年1月在該院院接受住院治療以及門診治療的患者1350例進行研究，其中男性患者有766例，女性患者有584例，他們的年齡在5歲～88歲之間，平均年齡為（42.6±1.8）歲。

1.2方法

對所有患者采取問卷調查方式進行研究，不能夠正常填寫問卷的患者由其家屬或者監(jiān)護人代為填寫，患者填寫問卷時，醫(yī)護人員要在一旁對患者進行指導，確保問卷填寫的科學性和規(guī)范性。本次研究共發(fā)放問卷1350份，排除13份無效問卷，共回收有效問卷1337份，問卷有效回收率為99.04%。

2.結果

在患者認知方面，從就醫(yī)城市選擇方面來看，高醫(yī)療水平和地理因素是患者選擇就診醫(yī)院的主要因素，有調查顯示，約有80%以上的患者由于當地醫(yī)療水平的限制選擇到北京看病，由于北京地區(qū)是一個開放的國際化大都市，信息的飛速傳播，讓國際醫(yī)學研究的最新成果以更快的速度應用到臨床治療上。對于外地進京就醫(yī)人群來說，居住地越靠近北京，交通距離越短，越便利，進京就醫(yī)的人群也就越多。從就醫(yī)醫(yī)院的選擇來看，患者就醫(yī)首選醫(yī)療機構為北京的三級醫(yī)院，而很少比例的患者會考慮二級醫(yī)院和其他類型的醫(yī)院。中國內地對醫(yī)院實行等級劃分中的最高級別三級甲等醫(yī)院，北京就擁有83家。在患者眼中，大型醫(yī)院的設備儀器使病情的檢測變得容易，醫(yī)生的經驗和水平都遠高于其他地區(qū)，為治病成功提供更多可能性。據調查顯示，具有異地就醫(yī)經歷的人在就醫(yī)時更加看重醫(yī)療技術水平和醫(yī)務人員服務態(tài)度。在就醫(yī)經驗豐富的復診的患者眼中，北京在初診時展示了它高超的醫(yī)療技術，一流的服務水平。綜合來看影響較大的因素依次為醫(yī)院的醫(yī)療技術、距離遠近、醫(yī)療服務態(tài)度、有無熟人、就醫(yī)環(huán)境以及價格因素。

從相關群體對患者就醫(yī)選擇影響方面來看，親戚朋友的意見對患者就醫(yī)選擇影響最大，其次為社區(qū)醫(yī)生的意見，然后是病友意見，僅有2.37%的患者不受相關群體的影響。

從媒介因素方面來看，報刊和雜志是影響患者就醫(yī)選擇的主要媒介，其次是電視，然后是網絡、廣播。

3.討論

3.1政府

3.1.1推進分級診療制度的實施，建立引導機制。

分級診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別和服務能力的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，并按病情變化情況進行及時便捷的雙向轉診，從而建立科學有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。在我國，就醫(yī)困難、患者就醫(yī)集中的根本原因是由于醫(yī)療資源分布的不平衡，而分級診療制度則通過醫(yī)院與患者疾病分級，最大程度上確保了醫(yī)療資源的合理高效利用。因此政府應該規(guī)范、推進分級診療制度的實施，同時各級醫(yī)院要明確自身功能定位。不同級別醫(yī)院應該擔負不同醫(yī)療任務，大醫(yī)院更致力于疑難雜癥的解決，發(fā)揮其高技術水平的優(yōu)勢。而基層或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構應該關注常見病、多發(fā)病等疾病的治愈，為大多數群眾提供基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務。

3.1.2強化推進醫(yī)院對口幫扶政策。

對口幫扶政策是我國一項重要扶貧開發(fā)政策。在醫(yī)院方面，對口幫扶通過構建三級醫(yī)院及基層或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息橋梁、人員培訓及轉診、會診等，一定程度上推動了醫(yī)療資源的跨級流動，促進醫(yī)療資源的均衡分布。基層或地區(qū)醫(yī)院通過對口幫扶政策，可以迅速提高自身綜合實力，縮小各級醫(yī)院之間醫(yī)療水平差異，增強對患者的吸引力。在選擇醫(yī)院時，對口醫(yī)院是患者較青睞的一個選項。因此，推進強化醫(yī)院間的對口幫扶，能夠促進患者根據自身病情合理地選擇對應醫(yī)院，而非集中到大城市大醫(yī)院，這在一定程度上能助力推進分級診療制度的施行，建立科學合理的診療秩序，緩解就醫(yī)的艱難現狀。

3.1.3運用價格杠桿調控醫(yī)療市場。

價格因素對商品市場需求有著較大影響。在當下的醫(yī)療體系中，各級醫(yī)院的治療費用相差無幾，專家號作為高質量醫(yī)療資源，其價格與普通號差距很小，價格沒有將需求市場進行區(qū)分。因此，患者在面對大致相同的醫(yī)療費用時，更傾向于三級醫(yī)院、知名大醫(yī)院以獲取更高的利益保障。政府運用價格杠桿對醫(yī)療市場進行調控，使用價格手段區(qū)分各醫(yī)院等級，在保證合格高質醫(yī)療服務的同時可以在調控患者的就醫(yī)選擇行為，使患者更加理性客觀的選擇就醫(yī)機構，從而激發(fā)各級醫(yī)院活力，緩解就醫(yī)選擇集中的現狀。

3.2醫(yī)院

3.2.1針對患者需求，改善醫(yī)院醫(yī)療服務

本次研究結果顯示，大型綜合性醫(yī)院接受治療的患者，最關心的就是醫(yī)院的醫(yī)療技術，所以醫(yī)院在發(fā)展和改革過程中，一定要努力提高醫(yī)療技術水平，為患者提供高質量的醫(yī)療服務，這樣才能夠吸引更多患者的到來?；颊哌x擇就醫(yī)很大部分的原因就是希望把病治好，因此醫(yī)院的醫(yī)療技術水平與患者的就醫(yī)選擇息息相關。所以醫(yī)院在發(fā)展和改革過程中，要采取措施為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，提升患者對于醫(yī)院治療和服務的滿意度。醫(yī)院努力提升技術水平，開展新業(yè)務、新項目，實施新技術，發(fā)揮學科優(yōu)勢，為患者提供更優(yōu)質、更全面的服務，針對患者需求改善醫(yī)院醫(yī)療服務便會影響患者的就醫(yī)選擇行為，吸引當地的患者就近就診。endprint

3.2.2改善醫(yī)療服務態(tài)度，提升患者滿意度

醫(yī)院的醫(yī)療服務態(tài)度指的是醫(yī)院的醫(yī)療服務人員在對患者提供醫(yī)療服務時是否熱情、耐心，主要包括醫(yī)院的就診流程是否充分考慮了患者的需求，醫(yī)院的各種標識是否清楚、規(guī)范，在患者出院后對患者的回訪是否及時等。隨著社會經濟的發(fā)展，相同等級之間的醫(yī)院在醫(yī)療技術方面的差異越來越小，但是在醫(yī)療服務方面，各個醫(yī)院之間都會表現出較大的差異，醫(yī)療服務態(tài)度不容易被模仿，并且容易形成長效機制，隨著人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)要求的提高，醫(yī)院的醫(yī)療服務態(tài)度越來越成為醫(yī)院的一項核心競爭力。本次研究結果顯示，醫(yī)院的醫(yī)療服務態(tài)度在患者各項考慮因素中所占的比重也比較高，所以大型綜合醫(yī)院在發(fā)展過程中，要積極完善醫(yī)療人員的服務態(tài)度，并且通過多種宣傳方式把醫(yī)院的醫(yī)療服務特點傳達到患者群體中，改善患者對于醫(yī)院的印象，提高患者的就醫(yī)選擇率。比如醫(yī)院可以利用現代化的信息技術，實施電子叫號服務，這樣不僅能夠減少患者的排隊時間，還能夠減少患者的等待時間，提高患者對于醫(yī)院服務的滿意度。

3.2.3改善就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院良好形象

就醫(yī)環(huán)境是患者就醫(yī)經歷中起一定影響的因素，環(huán)境的好壞會使患者在就醫(yī)時產生微妙的心理變化。大醫(yī)院除了技術水平高，其就醫(yī)環(huán)境相比地方基層醫(yī)院也有很大的優(yōu)勢，地方的基層醫(yī)院機構應力求打造利于治病康復的環(huán)境，寬敞明亮的就診大廳、干凈整潔的住院部，給患者帶來愉悅的就醫(yī)體驗。而現在的地方醫(yī)院大多是經久失修，院內環(huán)境亂和差，并不利于患者有相對好的就醫(yī)體驗。因而地方醫(yī)院在著力提高醫(yī)療技術水平的同時也應關注院內就醫(yī)環(huán)境的改善。

3.2.4加強宣傳，有效利用各種媒介形式進行品牌推廣

醫(yī)院通過各種媒介形式向公眾進行品牌推廣也是影響患者就醫(yī)選擇的重要因素，醫(yī)院在進行品牌推廣時，要根據患者的媒介接觸習慣有針對性的進行推廣，調查中發(fā)現，越來越多的患者了解醫(yī)院是通過報紙、電視、網絡等媒體途徑。很多患者前往大醫(yī)院就診是慕名而來，越是醫(yī)療技術水平高的大醫(yī)院越注重媒體宣傳，例如來協(xié)和醫(yī)院就診的患者大多都接觸過協(xié)和醫(yī)院的廣告，因而才有“看病就來協(xié)和”的話在患者中廣為流傳，相比這些三級醫(yī)院的知名度，地方醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構明顯知名度不足，醫(yī)院應通過不同的渠道充分進行宣傳，在報刊等刊登本院優(yōu)勢科室、介紹特色醫(yī)療技術。隨著互聯(lián)網信息技術的發(fā)展，網絡對于人們的影響越來越大，對于患者的就醫(yī)選擇也發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)院在進行品牌推廣時，也要把網絡推廣重視起來，重視網絡平臺的建設，打造自己醫(yī)院的網站，可以實施網上咨詢、網絡預約等服務，利用網絡提升醫(yī)院的知名度，拓寬服務范圍，打造醫(yī)院品牌。

參考文獻：

[1]魏敏，肖錦鋮.患者就醫(yī)選擇的影響因素及對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（4）：259-261.

[2]張春瑜，李天慶.大型綜合性醫(yī)院患者就醫(yī)行為影響因素分析[J].衛(wèi)生經濟研究，2016（10）：32-33.

[3]姜亦洋，楊佳.基于就醫(yī)選擇影響因素優(yōu)化的分級診療實現路徑[J].中國醫(yī)院，2015，12：15-17.

[4]陳燕凌，穆云慶，陳黎明，李書章.大型綜合醫(yī)院患者就醫(yī)選擇影響因素的調查研究[J].中國社會醫(yī)學雜志，2012，02.

作者簡介：李翊銘（1997.04-）女，北京科技大學文法學院社會工作專業(yè)大三在讀學生。endprint