莊洪波+周艷

【摘 要】目的：了解湘潭社區(qū)康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀存在的問(wèn)題，分析原因，提出對(duì)策。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和病患進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：1. 社區(qū)服務(wù)中心康復(fù)工作人員缺乏專業(yè)人才，工作也以針灸推拿為主；在學(xué)歷層次方面，正規(guī)院?？祻?fù)專業(yè)畢業(yè)的比例較低；2. 社區(qū)康復(fù)器械缺乏；3. 社區(qū)康復(fù)診治率低，康復(fù)工作人員工作模式為傳統(tǒng)模式。結(jié)論：1. 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)工作人員知識(shí)面單一，人力資源不合理；2. 社區(qū)康復(fù)器械和資金配備不合理，社區(qū)康復(fù)主要以中醫(yī)康復(fù)、針灸推拿為主；3. 社區(qū)居民對(duì)康復(fù)的了解不多，同時(shí)社區(qū)康復(fù)工作人員的工作模式不夠靈活，需要加強(qiáng)學(xué)校教育。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)康復(fù)；現(xiàn)狀；調(diào)查

1.前言

1976年，世界衛(wèi)生組織提出了社區(qū)康復(fù)（Community一based rehabilitation，簡(jiǎn)稱CBR），以使廣大殘疾人享有康復(fù)服務(wù)。經(jīng)過(guò)四十多年的實(shí)踐，全球已有近百個(gè)國(guó)家推行社區(qū)康復(fù)，其經(jīng)濟(jì)有效、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)得到各國(guó)政府及國(guó)際組織的認(rèn)同[1]。我國(guó)政府十分重視社區(qū)康復(fù)事業(yè)，相繼頒布了一系列有關(guān)的法規(guī)和文件，使社區(qū)康復(fù)得以迅速、穩(wěn)步地發(fā)展。

社區(qū)康復(fù)服務(wù)，主要是協(xié)調(diào)性的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，如殘疾的早期篩查與預(yù)防、康復(fù)評(píng)定、立足于社區(qū)和家庭的康復(fù)治療和必要的轉(zhuǎn)診等，還應(yīng)聯(lián)系其他康復(fù)資源或機(jī)構(gòu)，促進(jìn)病傷殘者的全面康復(fù)[2]。

2.研究對(duì)象與方法

以湘潭22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和隨機(jī)抽取的288名患者作為調(diào)查對(duì)象。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)湘潭市社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查；文章采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，分為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)卷和患者問(wèn)卷2個(gè)部分，共發(fā)放問(wèn)卷310份，回收297份，回收率為95.8% 有效份數(shù)289份，有效率為97.3% 。

3.結(jié)果與分析

3.1湘潭市社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀

3.1.1湘潭市社區(qū)康復(fù)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)。

調(diào)查顯示：我市社區(qū)服務(wù)中心從事康復(fù)的工作人員，大多為中醫(yī)師和推拿按摩師，而專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士很少。

按照我國(guó)衛(wèi)生部制定的綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，一級(jí)醫(yī)院要結(jié)合院外衛(wèi)生保健工作，提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)，起碼應(yīng)配備經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的1名醫(yī)師和1～2名體療理療師或康復(fù)治療師負(fù)責(zé)康復(fù)工作，宜配備一專多能的康復(fù)治療師[3]。

3.1.2湘潭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)工作人員統(tǒng)計(jì)。

在調(diào)查中我們了解到從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)的康復(fù)治療師本、?？粕忌贁?shù)，大多是由中醫(yī)師進(jìn)修或較低層次的醫(yī)護(hù)人員，有些人員從未接觸過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)。

社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主力是康復(fù)治療師。目前，在第一線從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的康復(fù)治療師，多是由基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)上崗的。他們中的許多人尚缺乏對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，未能掌握常用的社區(qū)康復(fù)的診療技術(shù)，影響工作的開(kāi)展[4]。

3.1.3湘潭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)備。

目前社區(qū)康復(fù)設(shè)備以中醫(yī)針、推為主，而PT（運(yùn)動(dòng)療法）康復(fù)中則以一些基礎(chǔ)設(shè)備為主，如增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練器械、肌力訓(xùn)練的器材、健身器材等，而關(guān)于康復(fù)評(píng)定（康復(fù)評(píng)定是整個(gè)康復(fù)過(guò)程的中心環(huán)節(jié)，缺少評(píng)定，康復(fù)診斷也就不明確，康復(fù)的療效也就無(wú)從談起[3]。）、作業(yè)療法、康復(fù)工程等方面的設(shè)備缺乏，導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)提供的不完善。

3.1.4湘潭市社區(qū)康復(fù)對(duì)象 。

調(diào)查表明，在社區(qū)需要進(jìn)行康復(fù)的對(duì)象中慢性病患者的比例最高，占70.83%，其次是殘疾人，占所有患者的20%左右。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年慢性病是我市社區(qū)康復(fù)的防治重點(diǎn)之一，需要康復(fù)的對(duì)象主要有頸肩腰腿痛，糖尿病，老年病等。但從社區(qū)康復(fù)的角度看需要康復(fù)人數(shù)與獲得康復(fù)人數(shù)之比為 10：1，社區(qū)服務(wù)中心康復(fù)科平均每天接診只有幾個(gè)病患，出現(xiàn)嚴(yán)重的供需不平衡。

3.1.5湘潭市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的康復(fù)手段。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，康復(fù)治療師主要運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)手段治療患者，許多康復(fù)治療師不會(huì)使用康復(fù)器械，也不會(huì)運(yùn)用PT、OT、ST等康復(fù)方法。

3.1.6社區(qū)居民的康復(fù)需求。

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委“大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的精神可知，社區(qū)居民對(duì)康復(fù)的需求很大。以高新區(qū)云盤(pán)社區(qū)為例：云盤(pán)社區(qū)總戶數(shù)1025戶，總?cè)丝跀?shù)2856人，60歲以上老人有258人，高血壓人數(shù)112人 ，糖尿病人數(shù)21人，殘疾人數(shù)36人，精神病人數(shù)4人。綜上所述，云盤(pán)社區(qū)需要康復(fù)的人群占云盤(pán)社區(qū)總?cè)藬?shù)的15.1%。

在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，雖然康復(fù)需求大，百姓有很強(qiáng)烈的康復(fù)意識(shí)，但由于種種原因，社區(qū)居民對(duì)康復(fù)的了解不深，大部分人對(duì)康復(fù)的完整認(rèn)識(shí)和參與性差，使得社區(qū)康復(fù)的推廣受到影響。

3.2湘潭市社區(qū)康復(fù)發(fā)展的對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)和人才引進(jìn)。

社區(qū)康復(fù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)有待加強(qiáng)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員亟待通過(guò)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)和掌握常見(jiàn)傷殘和疾病的康復(fù)知識(shí)的技能，使自己能勝任社區(qū)康復(fù)醫(yī)療工作。適當(dāng)引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才和康復(fù)醫(yī)療專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生充實(shí)康復(fù)醫(yī)療隊(duì)伍的骨干，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目的知名度。

3.2.2完善社區(qū)康復(fù)設(shè)備。

在社區(qū)中心設(shè)立規(guī)模比較大的場(chǎng)地，將器械配備齊全，以便更多的病種患者進(jìn)行康復(fù)，方便治療師為病人治療，把用品用具介紹進(jìn)入病人家庭。

3.2.3加大宣傳力度，加強(qiáng)家庭康復(fù)。

通過(guò)社區(qū)工作人員大量宣傳康復(fù)知識(shí)，提高人們對(duì)社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)計(jì)委“大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)在社區(qū)”的理念，讓廣大的慢性病患者和老年人、殘疾人等需要康復(fù)的居民參與到社區(qū)康復(fù)中，充分享受到優(yōu)惠政策帶來(lái)的便利。社區(qū)康復(fù)人員應(yīng)提升服務(wù)理念，下到家庭進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣傳、教育、康復(fù)治療。

3.2.4國(guó)家政策推動(dòng)。

在各級(jí)人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，納入政府工作議程和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃之中，投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、教育、文化宣傳等部門(mén)密切配合，各司其職、各負(fù)其責(zé)，共同把這項(xiàng)工作做好。

3.2.5加強(qiáng)學(xué)校教育。

在學(xué)校教育過(guò)程中應(yīng)該有意識(shí)地加強(qiáng)有關(guān)社區(qū)康復(fù)的知識(shí)，使得學(xué)生能夠在畢業(yè)時(shí)能夠適應(yīng)社區(qū)康復(fù)的需求，尤其是高職高專學(xué)校的學(xué)生，將就業(yè)方向定位為大型綜合醫(yī)院有諸多困難，如果能夠改掉“眼高手低”的想法，到社區(qū)就業(yè)不失為最佳選擇之一。

4.結(jié)論與建議

4.1目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的康復(fù)工作人員知識(shí)面單一，人力資源不合理，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)工作人員的康復(fù)專業(yè)技能培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次，優(yōu)化結(jié)構(gòu)構(gòu)成；

4.2社區(qū)康復(fù)器械和資金配備不合理，社區(qū)康復(fù)主要以中醫(yī)康復(fù)、針灸推拿為主，決策與管理部門(mén)應(yīng)該加大對(duì)社區(qū)康復(fù)的投入力度，完善社區(qū)康復(fù)設(shè)備；

4.3人們對(duì)康復(fù)的了解不夠全面，應(yīng)該加大社區(qū)康復(fù)的宣傳力度，提高民眾的康復(fù)意識(shí)。

4.4 “社區(qū)康復(fù)”工作人員的工作模式不夠靈活，需要加強(qiáng)學(xué)校教育，增強(qiáng)服務(wù)理念。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳春容，高文柱，趙悌尊. 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)模式[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2000，3（6）：124.

[2]吳春容主編.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：華夏出版社，2000：5～6.

[3] 吳弦光.康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京：華夏出版社.2003：39～47.

[4] 孫啟良.抓緊社康復(fù)人才培訓(xùn)積極發(fā)展社衛(wèi)生服務(wù)[J].中華物理學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23（l）：6.

作者簡(jiǎn)介：

莊洪波（1979-），女，漢族，內(nèi)蒙古呼倫貝爾人，碩士研究生，講師，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。endprint