陳龍?zhí)m

[摘要] 目的 探討超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的作用。方法 方便選取該院外科于2016年1月—2017年2月期間收治的42例經(jīng)術(shù)后病理證實的急性闌尾炎患者為例，所有患者均在術(shù)前接受超聲檢查診斷。觀察超聲檢查準確率，并就其超聲表現(xiàn)展開分析。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查結(jié)果42例患者中確診的有41例，誤診1例，準確率為97.62%。42患者中4例為單純性闌尾炎、33例為化膿性闌尾炎、5例為壞疽闌尾炎，與術(shù)后病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。超聲檢查顯示，患者闌尾腫大、呈臘腸樣，根部與盲腸相連，短軸呈雙環(huán)狀，右下腹存在不均質(zhì)液性包塊。結(jié)論 超聲檢查可準確的診斷急性闌尾炎病情，根據(jù)聲像圖顯示情況可間接判斷急性闌尾炎的類型和病變程度，為手術(shù)治療提供有效信息。

[關(guān)鍵詞] 超聲；急性闌尾炎；超聲表現(xiàn)；診斷價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0191-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the role of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis. Methods 42 patients with acute appendicitis confirmed by postoperative pathology were conveniently selected in this study. All patients were diagnosed by ultrasonography before surgery from January 2016 to February 2017. The accuracy of ultrasound examination and ultrasound performance were analyzed and observed. Results 41 cases were diagnosed by ultrasonography among the 42 cases， one case was misdiagnosed. The accuracy rate was 97.62%. 4 patients with simple appendicitis， 33 cases of suppurative appendicitis， 5 cases of gangrene appendicitis， and postoperative pathological results were not significantly different （P>0.05）. Ultrasonography showed that patients with appendectomy， sausage-like， root and cecum connected to the short axis of double ring， right lower quadrant with uneven liquid mass. Conclusion Ultrasonography can accurately diagnose the condition of acute appendicitis. According to the ultrasonography， the type and degree of acute appendicitis can be judged indirectly， which can provide effective information for surgical treatment.

[Key words] Ultrasound； Acute appendicitis； Ultrasonography manifestation； Diagnostic value

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，患者主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾點壓痛、反跳痛等，起病較急，患者往往還伴有惡心、嘔吐等癥狀。超聲檢查作為目前臨床上針對闌尾炎診斷的常用方法，其診斷準確率較高，受到廣泛認可[1]。該次研究以該院2016年1月—2017年2月期間收治的42例經(jīng)術(shù)后病理證實的急性闌尾炎患者為例，經(jīng)術(shù)前超聲檢查，探討超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的42例急性闌尾炎均為該院收治，所有患者均接受手術(shù)切除闌尾治療，經(jīng)術(shù)后病理證實為急性闌尾炎。42例患者中男26例，女16例，年齡在18～77歲，平均（47.5±14.3）歲，病程在2 h～10 d，平均（5.23±1.28）d。均表現(xiàn)為不同程度的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，12例患者同時伴有發(fā)熱的情況、8例伴有嘔吐、惡心的情況、17例伴有腹脹的情況。排除意識障礙、合并惡性腫瘤及嚴重肝腎功能疾病者、手術(shù)禁忌者，所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受術(shù)前超聲檢查，部分患者采用西門子彩超 ANTARES鳳凰超聲機，部分患者采用GEE9超聲機，探頭頻率為3.5 MHz，若患者較瘦可以結(jié)合使用7～10 MHz高頻探頭[2]。取患者仰臥位或左斜側(cè)臥位，保持膀胱充盈，暴露檢查部位后用直接掃查法，先以低頻率探頭掃查患者闌尾區(qū)、可疑病變區(qū)、壓痛點，并進行多切面、逐級加壓掃查以確定闌尾的位置，觀察組織周圍、盆腔的情況。其次，以高頻探頭測量闌尾的最大外徑、壁的厚度、高回聲粘膜層、腔內(nèi)回聲及闌尾毗鄰結(jié)構(gòu)聲像[3]。

1.3 超聲診斷標準

超聲檢查觀察到患者闌尾縱切面呈臘腸樣、橫斷面呈圓形雙環(huán)狀結(jié)構(gòu)；外徑>6 mm，壁厚>3 mm；腔內(nèi)可見強回聲糞石；闌尾內(nèi)腔擴張、腔內(nèi)透聲差；可見多回聲沉積等表現(xiàn)的可確診為急性闌尾炎[4]。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

經(jīng)超聲檢查結(jié)果42例患者中確診的有41例，誤診1例，準確率為97.62%。42患者中4例為單純性闌尾炎、33例為化膿性闌尾炎、5例為壞疽闌尾炎，與術(shù)后病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 超聲圖像分析

4例單純性闌尾炎患者超聲表現(xiàn)為闌尾腫大且不能壓縮、蠕動，長軸呈臘腸樣病變的弱回聲區(qū)，短軸則顯示“同心圓”或“靶環(huán)征”，管壁回聲增強但層次欠清晰，腔內(nèi)存在線狀無回聲區(qū)。33例急性化膿性闌尾炎患者超聲表現(xiàn)為右下腹存在不規(guī)則的實性包塊，類似長圓形，邊界不清，腔內(nèi)存在不均質(zhì)中強度回聲，中心部位可見條狀無回聲區(qū)，部分患者存在糞石強回聲團。5例急性壞疽性闌尾炎患者超聲檢查顯示右下腹闌尾形態(tài)完全消失，可見不規(guī)則的包塊，邊界不清且內(nèi)部存在強弱不等的雜亂回聲，周邊多為低回聲至無回聲區(qū)，中心部位為強回聲團。

3 討論

正常的闌尾是一根細長彎曲的盲管，位于盲腸和回腸之間，根部連接盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并為閉鎖狀態(tài)，活動范圍和位置因人而異，可伸向腹腔的任何位置。闌尾主要和免疫功能有關(guān)，能夠發(fā)揮淋巴器官功能，促進B淋巴細胞成熟和免疫球蛋白A類抗體的生成[5]。但闌尾屬于人類退化的器官，因闌尾腔細小，食物殘渣和糞石等廢物容易進入腔內(nèi)，堵塞管腔從而引起炎癥。急性闌尾炎的發(fā)生可能與梗阻、感染或內(nèi)臟神經(jīng)反射有關(guān)，中上腹疼痛在數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹是急性闌尾炎的典型癥狀，部分患者還伴有兒惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，發(fā)熱、腹肌緊張等全身癥狀。該病的發(fā)病較急，入院后需要立即行檢查確診疾病情況，并根據(jù)實際行手術(shù)或非手術(shù)治療[6]。

目前，超聲檢查是臨床上針對急性闌尾炎的常用方法，能夠精確的判斷闌尾的腫大程度和位置，為臨床診斷提供有效依據(jù)。正常的闌尾在超聲圖像上無特征性，且受到位置多變、腸道氣體干擾等因素，不容易識別出來。而當濾泡明顯增加、糞石、異物及炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲等原因?qū)е玛@尾出現(xiàn)病變時，闌尾腔內(nèi)的壓力會上升，血運也會發(fā)生障礙，炎癥加劇從而產(chǎn)生一系列的超聲圖像改變[7]。急性闌尾炎的病變過程依次為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，急性單純性闌尾炎是闌尾炎的早期表現(xiàn)，病變主要以闌尾粘膜或黏膜下層為主，此時闌尾有輕度腫脹、漿膜面失血、失澤的情況，部分患者黏膜上皮存在缺損，并嗜中性粒細胞浸潤和纖維素滲出的可能[8]?；撔躁@尾炎是由單純闌尾炎發(fā)展而成，此時闌尾有明顯的腫脹，漿膜高度充血，纖維素滲出表面明顯；壞疽性闌尾炎是最重的闌尾炎類型，因腔內(nèi)阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高、闌尾系膜靜脈炎癥加重從而導(dǎo)致血栓性靜脈炎等合并癥，最終引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，直至闌尾徹底壞死[9]。

該組研究的42例患者經(jīng)超聲檢查顯示，經(jīng)超聲檢查結(jié)果42例患者中確診的有41例，誤診1例，準確率為97.62%。42患者中4例為單純性闌尾炎、33例為化膿性闌尾炎、5例為壞疽闌尾炎，與術(shù)后病理結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。從研究超聲檢查顯示可看出，闌尾外徑大的患者多為化膿性闌尾炎患者，而急性壞疽性闌尾炎穿孔前外徑與化膿性闌尾炎相似，穿孔后則外徑會減少很多，病變越嚴重的闌尾壁邊界越不清，闌尾全層中斷且中斷處漿膜外科見不規(guī)則的液性暗區(qū)；形成膿腫后可見闌尾壁全層中斷且存在周圍不均質(zhì)液體包塊。這說明，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，這種安全、無創(chuàng)、低廉、有效的影像學(xué)手段在診斷急性闌尾炎中得到了廣泛的認可。該次研究結(jié)果顯示，超聲對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的診斷符合率分別為100.00%、96.87%、80.00%，應(yīng)用高頻超聲經(jīng)多角度、多切面能夠清晰觀察到闌尾的情況，通過聲像圖的不同特征準確判斷患者的病情。

這與陳備等人[10]的研究結(jié)果相符合，陳備等人針對收治的69例急性闌尾炎患者為研究對象，觀察患者術(shù)前超聲檢查結(jié)果。結(jié)果顯示，69例闌尾炎中，急性闌尾炎、化膿性闌尾炎63例，診斷符合率76%，其中闌尾 內(nèi)有糞石或糞石嵌塞的3例，診斷符合率91%，闌尾周圍膿腫3例，超聲診斷符合率為95%，上述病例均行超聲檢查及手術(shù)病理證實。再次證明，超聲診斷急性闌尾炎 為患者提供了一個直接、簡便、安全的方法，為臨床提供客觀的診斷依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 丁姣姣，高軍喜，孫艷，等.超聲直接征象與間接征象診斷急性闌尾炎單因素及多因素分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（8）：719-722.

[2] 羅建彬.闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)在成人急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（8）：580-584.

[3] 王棟華，杜聯(lián)芳，陳紅燕，等.闌尾黏液性疾病與急性闌尾炎的超聲鑒別及臨床分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（5）：409-412.

[4] 肖輝，袁玉起，術(shù)慧青，等.超聲對急性闌尾炎診斷價值的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（14）：74-77.

[5] 王小偉，姚根新，錢俊，等.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：385-388.

[6] 王振芳，岳學(xué)旺，畢言剛，等.急性闌尾炎超聲與64排螺旋 CT檢查對比分析[J].實用放射學(xué)雜志，2014，33（7）：1154-1156.

[7] 吳芳，崔鳳榮，蘆桂林，等.急性闌尾炎的超聲征象與病理分型之間的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（33）：3998-4000.

[8] 王文利，林禮務(wù)，王姝，等.超聲顯示闌尾盲端在診斷急性闌尾炎中的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，40（12）：1084-1085.

[9] 張魁，俞子?xùn)|，呂銀祥，等.超聲間接征象對急性闌尾炎的診斷價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：281-283.

[10] 陳備，阮鶴瑞，徐靜，等.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，23（z1）：89.

（收稿日期：2017-08-14）endprint