潘良

[摘要] 目的 探討超聲內(nèi)鏡對賁門粘膜下病變診斷的價值。 方法 方便選取2014年5月—2015年7月已進行胃鏡檢查，被診斷為賁門粘膜下出現(xiàn)隆起病灶并在該院進行超聲內(nèi)鏡檢查的171例患者作為該次研究對象，對比分析其病理診斷與超聲內(nèi)鏡檢查的診斷結果，以臨床病理診斷作為金標準，分析EUS診斷賁門粘膜下病變的的準確率。分析超聲內(nèi)鏡對賁門粘膜下病灶的診斷準確率。 結果 超聲內(nèi)鏡對賁門粘膜下病變的診斷準確率為69.44% （125/180）。超聲與病理診斷相符的病灶平均長徑為（2.4±1.7）cm，不相符的病灶平均長徑為（1.4±1.5）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；超聲與病理診斷相符的病灶平均短徑為（1.7±1.3）cm，不相符的病灶平均短徑為（1.2±1.1）cm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲內(nèi)鏡能觀察賁門粘膜下病變的回聲特性、大小、起源、邊界，能鑒別壁內(nèi)、壁外的病變，如今己逐漸成為診斷賁門粘膜下病變的首選方法，但超聲內(nèi)鏡對病變的診斷準確率并不是特別高，還有待提升。

[關鍵詞] 超聲內(nèi)鏡；賁門粘膜；賁門粘膜下隆起病灶

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0181-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of cardia submucosal lesions. Methods From May 2014 to July 2015， 171 patients underwent gastroscopy under the cardia mucosa and endoscopic ultrasonographies in this hospital were conveniently selected as the subjects. The pathological diagnosis and ultrasound endoscopic diagnosis were analyzed and compared， regarding the results of clinical pathology diagnosis as a gold standard； the accuracy rate of EUS diagnosis of cardia mucosal lesions was analyzed. And the diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography of cardia submucosal lesions was analyzed. Results The diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography for cardia mucosal lesions was 69.44% （125/180）. The mean lesion length of ultrasound diagnosis and pathology was （2.4±1.7） cm， the mean lesion length diameter of not matching was （1.4±1.5） cm， with statistical significance； The mean lesion diameter of ultrasound diagnosis and pathology was （1.7±1.3） cm， the average short diameter of lesions of not matching was （1.2±1.1） cm， with statistical significance. Conclusion Ultrasound endoscopy can observe the echo characteristics， size， origin and boundary of cardia submucosal lesions. It can identify the lesions in the wall and outside the wall. Now it has gradually become the first choice for the diagnosis of submucosal lesions， but the diagnostic accuracy of endoscopic ultrasonography is not such high， yet to be improved.

[Key words] Ultrasound endoscopy； Cardiac mucosa； Submucosal lesions of the cardia

消化道粘膜下病變（Submucosal lesion， SML）是指表面被正常粘膜覆蓋著的隆起型消化道病變[1]。在國外，該病癥的發(fā)病率比較低，但在我國這是一種內(nèi)鏡檢查出的常見病癥[2]。粘膜下的病變因其表面覆蓋著正常的粘膜，所以在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)也極為相似，普通的胃鏡活檢通常只能鉗取部分粘膜層組織，并不能由此確定病變的性質(zhì)[3]。超聲內(nèi)鏡（Endoscopic Ultrasonography， EUS）己逐漸成為分析、診斷SML的首選選擇[4]。超聲內(nèi)鏡檢查主要分為專用超聲內(nèi)鏡檢查（endoscopic ultasonography， EUS）以及小探頭超聲內(nèi)鏡檢查（miniprobe sonogramphy， MPS）[5-6]。該研究方便選取2014年5月—2015年7月，因被診斷為賁門粘膜下出現(xiàn)隆起病灶在該院行EUS檢查的患者，對比分析其超聲內(nèi)鏡檢查診斷結果與術后病理，分析EUS的診斷準確率，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取已進行胃鏡檢查，被診斷為賁門粘膜下出現(xiàn)隆起病灶并在該院進行EUS檢查的171例患者作為該次研究對象，共有180個病灶。其中男性90例，女性81例，年齡15～77歲，平均（46.3±4.9）歲。

1.2 病例選取標準

該研究所選患者均是已進行胃鏡檢查并被診斷為賁門粘膜下出現(xiàn)隆起病灶的患者。排除標準：①消化道十分狹窄，內(nèi)鏡不能通過進而不能完成超聲內(nèi)鏡檢查的患者。②內(nèi)鏡下顯示食管、胃底靜脈出現(xiàn)曲張的患者。③因肺功能衰竭、心功能不全不能耐受超聲內(nèi)鏡檢查的患者。

1.3 檢查方法

1.3.1 患者準備 ①檢查前患者禁食8 h，做好術前健康宣傳教育，安撫患者緊張情緒。②口服局部麻醉藥和去泡劑。③對于極度緊張者，術前肌肉注射654-2、安定等藥物。

1.3.2 檢查方法 胃鏡檢查使用PENTAX EPM-3 500；超聲內(nèi)鏡檢查使用PENTAX 3 630UR。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得賁門粘膜下病灶的相關數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲內(nèi)鏡診斷賁門粘膜下病變的準確率

以病理為金標準，超聲內(nèi)鏡診斷準確率為69.44%，見表1。

2.2 超聲內(nèi)鏡對賁門粘膜下病灶的診斷準確率分析

超聲與病理診斷相符的病灶平均長徑為（2.4±1.7）cm，不相符的病灶平均長徑為（1.4±1.5）cm，差異有統(tǒng)計學意義；超聲與病理診斷相符的病灶平均短徑為（1.7±1.3）cm，不相符的病灶平均短徑為（1.2±1.1）cm，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

賁門粘膜下的病變因其大多沒有特征性的臨床表現(xiàn)，故多在常規(guī)胃鏡檢查中才能發(fā)現(xiàn)[7]。賁門粘膜下病變通過普通的胃鏡檢查很難獲得病變組織、進而對病變作出診斷[8]。超聲內(nèi)鏡能觀察賁門粘膜下病變的回聲特性、大小、起源、邊界，能鑒別壁內(nèi)、壁外的病變，如今己逐漸成為診斷賁門粘膜下病變的首選方法[9-10]。比較小的賁門粘膜下病變大多為良性，瘤體越增大，其發(fā)生惡變的幾率也就越高[11-12]。

該研究通過分析對比病理診斷與超聲內(nèi)鏡診斷，發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡對賁門粘膜下病變的診斷準確率為69.44% （125/180），其中對異位胰腺、脂肪瘤、平滑肌瘤、囊腫、間質(zhì)瘤的診斷準確率分別為39.41%、81.25%、48.38%、100.00%、89.47%，沒有檢查出神經(jīng)鞘瘤、類癌等比較少見的病癥。超聲內(nèi)鏡對腫瘤性病變（平滑肌瘤、類癌、間質(zhì)瘤等）的診斷準確率為79.36%，但100例病變都是平滑肌瘤和間質(zhì)瘤，超聲內(nèi)鏡沒有檢查出神經(jīng)鞘瘤、類癌等。可能是該次研究的樣本量相對不大，較難檢出發(fā)病率較小的疾病，研究小組下一步的工作就是擴大樣本量以拓寬超聲內(nèi)鏡檢出疾病的種類以及進一步的提高其疾病診斷的準確率。對非腫瘤性病變（炎癥、脂肪瘤、異位胰腺等）的診斷準確率為55%。該文發(fā)現(xiàn)兩組病例病灶的長徑、短徑都差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），前者病灶的長徑、短徑平均值都比后者大，說明診斷正確病例的病灶直徑平均大于診斷錯誤的病例，提示病灶越大，超聲內(nèi)鏡的診斷準確率可能就越高。

有學者[13]對158處上消化道粘膜下病變進行超聲內(nèi)鏡掃描，記錄病灶平均長徑為（2.1±1.7）cm（范圍在0.4～12.5 cm），分析超聲內(nèi)鏡圖像診斷與病理診斷符合（n=110）及不符合（n=48）病例，病灶平均長徑分別為（2.3±1.8）cm和（1.5±1.3）cm， 差異有統(tǒng)計學意義（P=0.011<0.05）。超聲內(nèi)鏡能觀察賁門粘膜下病變的回聲特性、大小、起源、邊界，能鑒別壁內(nèi)、壁外的病變，如今己逐漸成為診斷賁門粘膜下病變的首選方法，但超聲內(nèi)鏡對病變的診斷準確率并不是特別高，還有待提升。

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（收稿日期：2017-08-19）endprint