楊文雅

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床鑒別與診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 該研究方便選取2016年2月—2017年2月該院收治的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，分析多層螺旋CT的特征表現(xiàn)及強(qiáng)化特征，并與病理確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別與診斷結(jié)果與病理確診的結(jié)果（100.00% VS 97.22%）進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P>0.05）。良性組與惡性組在形態(tài)（16.67% VS 88.89%）、邊界（20.37% VS 94.44%）、鈣化（31.48% VS 66.67%）、囊變（48.15% VS 83.33%）等CT特征表現(xiàn)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。良性組與惡性組在均勻強(qiáng)化（68.52% VS 5.56%）、完整環(huán)形強(qiáng)化（42.59% VS 5.56%）、瘤周強(qiáng)化殘圈（0.00% VS 50.00%）、半島樣強(qiáng)化（1.85% VS 27.78%）等強(qiáng)化特征方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT 檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)各自具有一定特征性，但是由于多數(shù)征象不具特異性，所以需要結(jié)合臨床綜合征象，才能準(zhǔn)確判斷，這有利于臨床制定治療方式及預(yù)后判斷，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0178-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis and diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods From February 2016 to February 2017， 72 cases of thyroid nodules were conveniently selected and diagnosed by multi-slice spiral CT scan， and the enhancement characteristics of multi-slice spiral CT were analyzed. The results were compared with pathology results. Results The differentiation and diagnosis of benign and malignant thyroid nodules with multi-slice spiral CT and the results of pathological diagnosis were 100.00% and 97.22%. The results showed that there was no significant difference between the two methods （χ2=0.68， P>0.05）. The benign and malignant groups had obvious difference in morphology （16.67% vs 88.89%）， border （20.37% vs 94.44%）， calcification （31.48% vs 66.67%）， cystic change （48.15% vs 83.33%） and other CT features （χ2=9.84， 9.72， 4.37， 5.06， P<0.05）. Homogeneous enhancement in the benign group and the malignant group were （68.52% vs 5.56%）， complete ring enhancement （42.59% vs 5.56%）， peritumoral enhancement residual circle （0.00% vs 50.00%）， the peninsula enhancement （1.85% vs 27.78%）， with relatively obvious difference （χ2=7.68， 6.59， 4.18， 4.01， P<0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT examination plays an important clinical role in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules； both have certain characteristics of benign and malignant nodules. But， because most signs are not specific， clinical signs should be combined with to accurately judge， which is conducive to the development of clinical treatment and prognosis. It is worthy of clinical use.

[Key words] Multi-slice spiral CT； Thyroid nodules； Diagnosisendprint

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的頭頸部腫塊性疾病，常見的疾病類型包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。隨著人們生活方式、習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其臨床發(fā)病率逐年遞增，影像學(xué)檢查作為早期發(fā)現(xiàn)主要診斷手段。隨著多層螺旋CT在甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用與發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT（multislice CT，MSCT）描確檢查應(yīng)用越來越廣泛[2]。MSCT掃描速度快，縮小層厚及間距，圖像分辨率增高，可清晰顯示甲狀腺病變的特點(diǎn)和微小結(jié)構(gòu)，組織對(duì)比更加明顯，是甲狀腺疾病的重要檢查方法[3]。該研究于2016年2月—2017年2月對(duì)收治的72例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用多層螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，分析多層螺旋CT的特征表現(xiàn)及強(qiáng)化特征，并與病理確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受診斷與治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者72例，其中男性21例，女性51例；年齡21～71歲，平均年齡（49.03±11.36）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.46±1.34）年；結(jié)節(jié)大小0.48～8.77 cm，平均結(jié)節(jié)大?。?.71±1.03）cm。

1.2 檢查方法

使用GE Healthcare 64排螺旋CT，患者體位：仰臥位，頸部盡可能后伸。掃描范圍自舌骨至主動(dòng)脈弓水平。先行CT平掃，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流為300 mA，5.0 mm層厚，5.0 mm層距，曝光量為60 mAs，矩陣512×512。以相同范圍行動(dòng)脈期、靜脈期掃描延遲時(shí)間為30、55 s，使用高壓注射器將非離子型對(duì)比劑碘佛醇80～100 mL （300 mg I/mL）注射入右側(cè)肘靜脈，追加生理鹽水20 mL，注射速率4.0 mL/s，注射之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像處理

將掃描檢查所得數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)工作站中，并對(duì)其進(jìn)行后期的三維重建，由該院由兩名主治或以上職稱的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

將CT 檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察病灶的數(shù)量、大小、邊緣、鈣化情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，對(duì)增強(qiáng)掃描的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與病理對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別與診斷結(jié)果對(duì)比

多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別與診斷結(jié)果與病理確診的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)2種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P>0.05），見表1。

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的多層螺旋CT的特征表現(xiàn)

良性組與惡性組在形態(tài)、邊界、鈣化、囊變等CT特征表現(xiàn)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。在具體表現(xiàn)上，良性組的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，鈣化呈現(xiàn)條片狀鈣化，多數(shù)無囊變；而惡性組的形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，鈣化呈現(xiàn)點(diǎn)顆粒狀鈣化，多數(shù)存在囊變。見表2、圖1、圖2。

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT強(qiáng)化特征

良性組在均勻強(qiáng)化、完整環(huán)形強(qiáng)化、瘤周強(qiáng)化殘圈、半島樣強(qiáng)化等強(qiáng)化特征方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺含碘量高，血供豐富，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，在CT掃描中呈明顯高密度，掃描速度快，縮小層厚及間距，圖像分辨率增高，其病灶極易被CT發(fā)現(xiàn)，是甲狀腺疾病的重要檢查方法，這對(duì)甲狀腺疾病的診斷及手術(shù)方式的選擇具有重要的意義[4]。該文研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別與診斷結(jié)果與病理確診的結(jié)果（100.00% VS 97.22%）進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)2種方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P>0.05）。良性組與惡性組在形態(tài)（16.67% VS 88.89%）、邊界（20.37% VS 94.44%）、鈣化（31.48% VS 66.67%）、囊變（48.15% VS 83.33%）等CT特征表現(xiàn)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.84、9.72、4.37、5.06，P<0.05）。在具體表現(xiàn)上，良性組的形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，鈣化呈現(xiàn)條片狀鈣化，多數(shù)無囊變；而惡性組的形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，鈣化呈現(xiàn)點(diǎn)顆粒狀鈣化，多數(shù)存在囊變。這表明良性組與惡性組在密度特征及病灶數(shù)量、形態(tài)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]，惡性結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、鈣化為顆粒狀。良性組在均勻強(qiáng)化（68.52% VS 5.56%）、完整環(huán)形強(qiáng)化（42.59% VS 5.56）、瘤周強(qiáng)化殘圈（0.00% VS 50.00%）、半島樣強(qiáng)化（1.85% VS 27.78%）等強(qiáng)化特征方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68、6.59、4.18、4.01，P<0.05）。這主要是由于惡性組患者的CT強(qiáng)化掃描中表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化改變，對(duì)有明顯囊變的患者可出現(xiàn)低密度顯影，且可出現(xiàn)病灶包囊強(qiáng)化現(xiàn)象，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6-8]。上述研究結(jié)果表明MSCT 檢查對(duì)甲狀腺疾病術(shù)前診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

綜上所述，多層螺旋CT 檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)各自具有一定特征性，但是由于多數(shù)征象不具特異性，所以需要結(jié)合臨床綜合征象，才能準(zhǔn)確判斷，這有利于臨床制定治療方式及預(yù)后判斷，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 陸峰，馬震.多層螺旋CT與超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：628-631.

[3] 劉明標(biāo)，傅曉琴，郭威.多層螺旋CT對(duì)甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（5）：104-106.

[4] 鐘周軍，楊少民，陳海雄.多層螺旋CT多平面重組在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：87-89.

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（收稿日期：2017-08-18）endprint